護(hù)理管理對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情及生存質(zhì)量的影響分析

鄭雪梅

[摘要]目的 探討護(hù)理管理對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年1～12月收治的老年慢性支氣管炎患者84例，將患者分成對(duì)照組、研究組，每組42例。對(duì)照組患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，研究組聯(lián)合使用護(hù)理管理，比較兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組的SAS、SDS評(píng)分分別為（41.6±2.5）、（42.2±2.1）分，低于對(duì)照組的（73.6±2.2）、（74.3±2.2）分，生存質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性支氣管炎患者的基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理管理均需做好，以提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；基礎(chǔ)護(hù)理；老年慢性支氣管炎；負(fù)性情緒；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0175-04

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing management of negative emotions and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis.Methods 84 elderly patients with chronic bronchitis treated in our hospital from January to December 2015 were selected and they were divided into control group （n=42） and study group （n=42）.Patients in the control group were given basic nursing，while the study group was given nursing management on the basis of basic nursing.SAS and SDS score，life quality score and satisfaction degree of nursing in patients between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the study group [（41.6±2.5） points and （42.2±2.1）points] were lower than those of the control group [（73.6±2.2） points and （74.3±2.2） points]，and quality of life was significantly better than that of control group，and the satisfactory degree was obviously better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Basic nursing and nursing management have been done for elderly patients with chronic bronchitis to improve their quality of life.

[Key words]Nursing management；Basic nursing；Senile chronic bronchitis；Negative emotions；Quality of life

慢性支氣管炎是指氣管或支氣管黏膜的慢性炎癥，患者的主要臨床癥狀是反復(fù)持續(xù)的咳嗽[1]。該病主要發(fā)病人群為中老年人，因?yàn)榛颊叩姆磸?fù)發(fā)作并且日益加重，影響其日常生活。做好護(hù)理管理是改進(jìn)護(hù)理效果的重要方法。我院對(duì)老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的老年慢性支氣管炎患者84例，男患者44例，女患者40例；年齡61～76歲，平均（69.1±1.9）歲，所有患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸悶以及乏力等，X線平面檢查提示肺門陰影加深，同時(shí)患者存在肺部濕啰音，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能疾病以及妊娠哺乳期患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者知情同意并簽署知情同意書。將患者平均分成對(duì)照組、研究組，對(duì)照組男患者22例，女患者20例；年齡61～76歲，平均（69.1±1.9）歲。研究組男患者22例，女患者20例；年齡62～75歲，平均（68.1±1.7）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員告訴患者如何用藥、需要注意的事項(xiàng)、到醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征[3]。護(hù)理人員要主動(dòng)了解患者的病因、病程，為患者營造理想的治療環(huán)境，病房需要定期通風(fēng)換氣，維持合適的溫度、濕度，防止病房太過潮濕或干燥。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要評(píng)估患者的水分流失狀況，確?；颊邤z入足夠的水分，從而順利進(jìn)行排痰。因?yàn)槔夏昊颊吣秃芰σ约懊庖吖δ芟陆?，需要指?dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的體育活動(dòng)以及耐寒訓(xùn)練，防止發(fā)生上呼吸道感染。研究組患者還需要進(jìn)一步做好護(hù)理管理。

1.2.1生活護(hù)理 護(hù)理人員要糾正患者的消極心理，鼓勵(lì)患者戒煙禁酒，最大限度地避免直接接觸粉塵、煙霧以及花粉，從而刺激呼吸道黏膜[4]。同時(shí)需要做好飲食指導(dǎo)，患者的飲食宜清淡，且禁止食用辛辣刺激的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生[5]。除此之外，護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其參加散步、慢跑等，可以依據(jù)患者的愛好選擇具體的運(yùn)動(dòng)方式[6]，但運(yùn)動(dòng)時(shí)要控制頻率以及程度，同時(shí)預(yù)防感冒。流感高發(fā)季節(jié)需要提前接種疫苗[7]。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員需要樹立良好的形象，從衣著打扮、文明態(tài)度以及工作利益等方面著手，認(rèn)真接待患者并且?guī)椭朐旱幕颊遊8]。護(hù)理人員需要綜合分析患者各個(gè)方面的條件，如文化水平、家庭條件、個(gè)人愛好等，從而選擇合適的交流溝通方式[9]。在此過程中引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴自己的病情，從而排解負(fù)性情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療以及護(hù)理措施[10]。護(hù)理人員需要高度重視情志護(hù)理，分析各個(gè)患者具體的病情、情感特點(diǎn)，要讓患者意識(shí)到負(fù)性情緒會(huì)給治療帶來不良影響，可以給患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及治療成功的病例，幫助其樹立治療信心[11]。

1.2.3健康教育 患者入院后，護(hù)理人員介紹疾病知識(shí)，讓患者了解不同檢查項(xiàng)目的作用以及治療過程中的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，從而最大限度地消除其焦慮、恐懼情緒[12]。護(hù)理人員還需要為患者的家屬介紹疾病知識(shí)，這樣才能指導(dǎo)其在生活中注意飲食禁忌，幫助其改變不合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)其管理能力，從而改進(jìn)患者的病情控制質(zhì)量[13]。除此之外，護(hù)理人員還需要具體為患者介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，如醫(yī)院管理制度、病房管理制度、治療流程以及常規(guī)護(hù)理內(nèi)容等，這樣有利于其在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境[14]。

1.2.4環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合適布置病房中的各項(xiàng)設(shè)施，且可以考慮添加一些字畫或者是盆景等[15]。通過這樣的布置可以讓病房更加接近居家環(huán)境。除此之外護(hù)理人員需要很好地控制病房濕度以及溫度環(huán)境，根據(jù)相關(guān)規(guī)定的要求對(duì)病房殺菌消毒，這樣能夠改進(jìn)病房舒適程度[16]。護(hù)理人員還需要認(rèn)真做好清潔病房的工作，及時(shí)為患者更換床單以及睡衣，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。病房需要定時(shí)開創(chuàng)通風(fēng)，且開窗通風(fēng)時(shí)需要保證溫度，防止溫度太低導(dǎo)致患者出現(xiàn)感冒[17]。

1.2.5及時(shí)評(píng)估患者病情 護(hù)理人員要針對(duì)該病的特點(diǎn)評(píng)估下列內(nèi)容。第一是意識(shí)，該病患者的意識(shí)表現(xiàn)是睡眠紊亂，后期主要表現(xiàn)是昏迷或者是嗜睡。第二是咳嗽以及咳痰。如果老年人劇烈頻繁咳嗽需要引起注意，并且要觀察其咳嗽以及咳痰的持續(xù)時(shí)間、顏色還有性質(zhì)。第三是呼吸，包括患者呼吸的節(jié)律、頻率、深度還有是否用力。要是患者的呼吸困難屬于呼氣性的，往往合并氣道狹窄或痙攣。如果患者呼吸淺慢并且合并神志不清，提示患者會(huì)存在肺病。第四是發(fā)紺，患者的發(fā)紺程度加劇并且范圍增大，表明患者缺氧問題嚴(yán)重。

1.2.6呼吸道護(hù)理 該病患者往往會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱導(dǎo)致咳嗽無力。這就需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，也就是咳痰時(shí)需要用爆發(fā)力，并且咳嗽咳痰之后休息。為了避免出現(xiàn)痰液黏稠的問題，對(duì)合并心功能障礙的患者，需要鼓勵(lì)其多飲水，從而讓氣道黏膜更加濕潤，從而松解黏膜分泌物，便于患者咳出。護(hù)理人員要為患者叩背并且更換體位，利用震動(dòng)作用來加速痰液的引流，便于順利咳出。氨茶堿能夠有效解除患者的氣道痙攣，從而加速患者的排痰。不過需要注意的是，靜脈滴注時(shí)速度應(yīng)合理。與此同時(shí)要做好吸入性肺炎護(hù)理。護(hù)理人員需要制定完善的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，如果患者吞咽困難需要早期留置使用胃管。如果患者需要帶胃管出院，需要對(duì)患者的家屬提供針對(duì)性的培訓(xùn)，確保其掌握合理的喂食方式以及誤吸判斷方法，一旦出現(xiàn)嘔吐以及嗆咳癥狀，需要及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.2.7呼吸訓(xùn)練 護(hù)理人員要為患者介紹呼吸訓(xùn)練的作用，從而確保患者自覺進(jìn)行訓(xùn)練。首先是腹式訓(xùn)練?；颊呷∨P位或者是坐位，一手放到腹前，一手放到胸前，然后嘗試深呼吸。在吸氣時(shí)鼻吸空氣并挺起腹部，呼氣時(shí)用口呼出并收斂腹部，這樣節(jié)律呼吸。其次是吹氣球或吹瓶子訓(xùn)練?；颊呶銡庵笞畲笙薅鹊匕褮怏w呼入瓶子或氣球中。再次是吟唱練習(xí)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的愛好選取曲目來進(jìn)行吟唱，但是需要防止引起患者的反感以及疲勞，循序漸進(jìn)展開訓(xùn)練。

1.2.8氧療護(hù)理 如果患者活動(dòng)后出現(xiàn)氣短癥狀，需要從低流量開始吸氧，讓患者動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓逐漸上升，避免出現(xiàn)肺性腦病。在吸氧停止前，需要注意降低吸氧的濃度，要是患者出現(xiàn)發(fā)紺以及動(dòng)脈血氧分壓顯著降低，需要及時(shí)恢復(fù)給氧，避免影響氧療護(hù)理效果。

1.2.9患者遵醫(yī)行為護(hù)理 針對(duì)患者的生理特征以及心理特點(diǎn)，需要護(hù)理人員長期為患者提供指導(dǎo)，例如用藥指導(dǎo)、預(yù)防感冒、呼吸鍛煉、自我監(jiān)測技能還有定期隨訪。除此之外還要為患者提供個(gè)體化的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合疾病監(jiān)控。護(hù)理人員還需宣傳戒煙知識(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者以及家屬介紹吸煙帶來的不良影響，與患者聯(lián)合制定戒煙的計(jì)劃。要是存在戒煙困難，需要確保患者活動(dòng)后或者是吃飯后不能馬上吸煙，同時(shí)最大限度地降低每天的吸煙量。在此基礎(chǔ)上需要避免患者的急性發(fā)作。該病的常見誘因是感冒。老年人群的身體機(jī)能下降嚴(yán)重，容易出現(xiàn)感冒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者的緩解期指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行體育鍛煉，例如打太極拳、做體操等，并做好防寒保暖工作。護(hù)理人員可以使用食醋熏蒸法來殺滅空氣中的流感病毒，并避免患者接受煙霧以及粉塵的刺激。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理前后使用焦慮量表、抑郁量表對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。SAS評(píng)分：SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評(píng)分：SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。同時(shí)在護(hù)理后使用生存質(zhì)量量表評(píng)估其生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分下降，且研究組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組的生存質(zhì)量明顯好于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意程度的比較

研究組的護(hù)理滿意程度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性支氣管炎是老年人較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病機(jī)制還不夠明確，國內(nèi)外相關(guān)研究人員通常認(rèn)為該病是由多種不同的因素長期影響而出現(xiàn)的。慢性支氣管炎的治療，一方面需要進(jìn)行藥物治療，另一方面需要有效避免日常生活中誘發(fā)慢性支氣管炎的相關(guān)因素，因此臨床護(hù)理工作有不容忽視的重要價(jià)值。

臨床上老年慢性支氣管炎患者的發(fā)病率較高，并且會(huì)直接影響其身心健康[18-19]。研究表明老年患者更容易出現(xiàn)焦躁以及恐懼的負(fù)性情緒[20]，這是因?yàn)槔夏昊颊咄〕瘫容^長，更容易出現(xiàn)消極情緒，同時(shí)缺乏慢性支氣管炎預(yù)防、發(fā)生、治療以及護(hù)理等方面的知識(shí)，容易對(duì)疾病疑神疑鬼，害怕治療效果不夠理想。這就導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性比較差，甚至拒絕進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)一步加劇病情甚至誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以，為老年患者提供護(hù)理管理有利于最大限度地緩解其消極情緒，從而提高護(hù)理質(zhì)量以及其生存質(zhì)量。老年患者往往生存質(zhì)量比較差，很大一部分原因是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后，對(duì)常見疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳不夠廣泛，導(dǎo)致老年患者缺乏對(duì)疾病的了解。除此之外老年患者記性差并且身體素質(zhì)差，因?yàn)槿狈?duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)，所以在疾病發(fā)作以及復(fù)發(fā)時(shí)往往沒有及時(shí)進(jìn)行治療，從而錯(cuò)過治療干預(yù)的最佳時(shí)期，同時(shí)恢復(fù)過程中也缺乏保健和疾病監(jiān)測方面的知識(shí)，并且患者體質(zhì)下降后減少各種活動(dòng)，進(jìn)一步影響到他們的生存質(zhì)量。

綜上所述，老年慢性支氣管炎一方面需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，另一方面也需要做好護(hù)理管理，從而提高其生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-19 本文編輯：許俊琴）