2005年—2015年機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

謝 煜，張 亞，劉 云，陳文祥

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2005年—2015年機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

謝 煜，張 亞，劉 云，陳文祥

[目的]回顧性分析2005年—2015年我國(guó)有關(guān)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)文獻(xiàn)。[方法]制定系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索策略，采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法對(duì)2005年—2015年國(guó)內(nèi)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。[結(jié)果]共檢出文獻(xiàn)354篇，來(lái)源178種期刊，近11年來(lái)文獻(xiàn)數(shù)量基本呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；發(fā)文作者來(lái)自29個(gè)省、直轄市及自治區(qū)，研究單位以臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主；文獻(xiàn)研究類(lèi)型中以臨床干預(yù)性研究設(shè)計(jì)為主，其次為臨床經(jīng)驗(yàn)介紹類(lèi)；研究對(duì)象以骨科、婦產(chǎn)科病人為主，研究?jī)?nèi)容主要關(guān)注機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防效果的比較研究，關(guān)于裝置使用方式、成本效益分析等方面研究涉獵較少，目前臨床尚無(wú)規(guī)范化實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)機(jī)械裝置的使用；引用文獻(xiàn)以中文為主(56.4%)，論文最高被引頻次為83次，平均被引頻次3.1次；受科研基金支持類(lèi)文獻(xiàn)有22篇。[結(jié)論]機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成在臨床已有較深入的研究，但目前尚缺乏探討裝置使用方式、病人對(duì)裝置依從性及裝置成本效益分析等方面的研究，未來(lái)可探索兼顧多方面因素的更為有效的機(jī)械充氣加壓裝置實(shí)踐規(guī)范。

深靜脈血栓形成；機(jī)械裝置；間歇性充氣加壓裝置；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；使用方法；依從性；經(jīng)濟(jì)效益分析；實(shí)踐規(guī)范

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，一直是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為推動(dòng)血栓預(yù)防效果，規(guī)范DVT預(yù)防策略，很多國(guó)家都頒布了臨床實(shí)踐指南。美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP)[2]、美國(guó)科學(xué)院骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)[3]、英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)(National Institute for Clinical Excellence，NICE)[4]頒布的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南以及我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)[5]在2016年更新的《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中均表明：基礎(chǔ)、物理、藥物綜合預(yù)防措施是預(yù)防DVT的三大基石?；A(chǔ)預(yù)防措施是一組涵蓋飲食、功能鍛煉、心理護(hù)理等的常規(guī)預(yù)防手段。藥物預(yù)防方式是防治DVT的主要措施，但易引起術(shù)后傷口引流量增多、皮下或消化道出血等相關(guān)不良反應(yīng)。而與此同時(shí)，指南中也指出：以機(jī)械充氣加壓裝置為代表的物理措施，與藥物防栓具有同等效果，且有較少的不良反應(yīng)，成為當(dāng)下骨科、重癥醫(yī)學(xué)科[6]等高危出血病人DVT的主要預(yù)防方式。但目前臨床上對(duì)機(jī)械充氣加壓裝置治療時(shí)機(jī)、治療頻次、單次治療時(shí)間選擇等缺乏可靠證據(jù)支持，存在臨床操作差異性大等不規(guī)范的問(wèn)題。因此，為了解目前機(jī)械充氣加壓裝置的研究現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量分析法[7]系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)2005年—2015年發(fā)表的有關(guān)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的研究結(jié)果并進(jìn)行分析，為進(jìn)一步深入探討機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的方法提供理論依據(jù)和證據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以“充氣加壓”“空氣波壓力治療儀”“氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器”“抗栓泵”“深靜脈血栓形成”“靜脈血栓栓塞”等為檢索詞，以“題名”“摘要”“關(guān)鍵詞”等為檢索項(xiàng)，將自由詞和主題詞相結(jié)合，全面檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMWeb)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Data)中2005年—2015年收錄的有關(guān)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的各類(lèi)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為使用機(jī)械充氣加壓裝置用于臨床DVT預(yù)防的住院病人；②研究?jī)?nèi)容為涉及使用機(jī)械充氣加壓裝置(IPCD)用于DVT預(yù)防的所有文獻(xiàn)，包括使用方法探討、安全性、有效性、裝置使用依從性等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為已診斷為靜脈血栓栓塞癥的病人、長(zhǎng)途旅行的健康人群等；②研究?jī)?nèi)容與機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT相關(guān)研究無(wú)關(guān)，如機(jī)械充氣加壓裝置原理分析、裝置設(shè)計(jì)或使用該類(lèi)裝置用于對(duì)已發(fā)生DVT病人的治療等研究。③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，期刊論文與會(huì)議、學(xué)位論文重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，會(huì)議通知、評(píng)述類(lèi)、未正式公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)等。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)篩選流程[8]使用EndnoteX7軟件建立文獻(xiàn)閱讀數(shù)據(jù)庫(kù)，將通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索策略檢索的文獻(xiàn)題錄結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)中，經(jīng)去重、閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞等步驟，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)題錄進(jìn)行初篩，最后對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)、可能符合標(biāo)準(zhǔn)及不能確定是否符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)題錄進(jìn)一步閱讀全文，對(duì)照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)后確定最終是否納入。

1.2.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)與提取文獻(xiàn)資料 使用Microsoft Office Excel2007軟件建立文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫(kù)[9]，根據(jù)研究目的提取文獻(xiàn)資料信息。主要包括：①文獻(xiàn)一般情況，如文題、作者、發(fā)表年限、發(fā)表期刊、作者、作者單位、基金支持、被引頻次、中英文參考文獻(xiàn)等；②文獻(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容，如研究對(duì)象、研究方法、機(jī)械充氣加壓裝置使用方法等。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行審閱時(shí)完善提取相關(guān)資料，將納入的文獻(xiàn)及內(nèi)容分別進(jìn)行編碼[7]，依據(jù)主題進(jìn)行分類(lèi)匯總和分析。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證提取信息客觀完整性，由兩名研究者分別獨(dú)立完成，核對(duì)后錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、率等進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量 本次研究根據(jù)檢索策略和文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)去重并排除主題不相關(guān)的文獻(xiàn)，整理篩選后共納入354篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。2005年—2015年，文獻(xiàn)數(shù)量呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)，隨著研究的深入，關(guān)于機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的相關(guān)研究逐漸得到關(guān)注。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

圖2 2005年—2015年我國(guó)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)

2.2 期刊分布 對(duì)檢索出的文獻(xiàn)發(fā)表期刊進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)354篇分別發(fā)表在178種期刊上，平均每種期刊收錄1.99篇，文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布較為分散。其中282篇文獻(xiàn)發(fā)表于非護(hù)理類(lèi)期刊上，占全部文獻(xiàn)總量的79.7%，僅72篇(占20.3%)文獻(xiàn)發(fā)表在17種護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊上，其中載文量(≥3篇)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊見(jiàn)表1。

表1 機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT載文量(≥3篇)的護(hù)理類(lèi)期刊 (n=354)

期刊收錄文獻(xiàn)數(shù)量篇百分比%護(hù)理實(shí)踐與研究10 2.8當(dāng)代護(hù)士10 2.8護(hù)理研究72.0齊魯護(hù)理雜志72.0護(hù)士進(jìn)修雜志61.7中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志41.1護(hù)理學(xué)報(bào)41.1國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志41.1中華護(hù)理雜志30.8護(hù)理學(xué)雜志30.8現(xiàn)代臨床護(hù)理30.8全科護(hù)理30.8

2.3 作者分布 根據(jù)第一作者所在地區(qū)分布統(tǒng)計(jì)，354篇文獻(xiàn)由29個(gè)省、直轄市及自治區(qū)的作者完成，其中排名前10位的省市共發(fā)表論文235篇，占總量的66.4%，依次為廣東省、江蘇省、北京市、河北省、浙江省、四川省、河南省、山東省、重慶市、安徽省。見(jiàn)表2。有231篇論文為2名以上作者合作完成，合作率為65.2%。作者來(lái)源除4篇文獻(xiàn)為大學(xué)或醫(yī)學(xué)院外，其他均為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)(98.9%)，提示臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為該研究的中堅(jiān)力量。

表2 機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT研究的文獻(xiàn)作者地區(qū)前10位分布(n=354)

所屬省份收錄文獻(xiàn)數(shù)量篇百分比%廣東省4512.7 江蘇省4111.6 北京市267.3浙江省226.2河北省215.9四川省195.4河南省185.1山東省164.5重慶市154.2安徽省123.4

2.4 文獻(xiàn)類(lèi)型 354篇文獻(xiàn)中，臨床干預(yù)性研究類(lèi)論文較多(258篇，72.9%)，其次為經(jīng)驗(yàn)介紹(54篇，15.2%)，其他(會(huì)議或?qū)W位論文)類(lèi)論文(21篇，5.9%)。臨床干預(yù)性研究中，研究設(shè)計(jì)以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和類(lèi)試驗(yàn)性研究為主。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，隨機(jī)明確、研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?1篇，占總量的17.2%。具體文獻(xiàn)類(lèi)型分布見(jiàn)表3。

表3 機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的文獻(xiàn)研究類(lèi)型分布(n=354)

研究設(shè)計(jì)類(lèi)型文獻(xiàn)數(shù)量篇構(gòu)成比%實(shí)驗(yàn)性研究189 53.4類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究6919.5經(jīng)驗(yàn)介紹5415.2其他(會(huì)議或?qū)W位論文)215.9病例對(duì)照研究82.2綜述72.0系統(tǒng)評(píng)價(jià)30.8專(zhuān)題譯文20.6觀察性研究10.3

2.5 研究對(duì)象 除5篇文獻(xiàn)研究對(duì)象不明確外，研究對(duì)象明確的論文共349篇(98.6%)。按病人疾病診斷分類(lèi)，使用機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的主要研究對(duì)象為骨科病人151篇(42.7%)，婦產(chǎn)科病人50篇(14.1%)，重癥監(jiān)護(hù)室病人40篇(11.3%)，神經(jīng)科病人35篇(9.9%)，普通外科病人30篇(8.5%)，泌尿外科病人6篇(1.7%)，其他住院病人37篇(10.4%)。

2.6 研究?jī)?nèi)容

2.6.1 研究主題 根據(jù)機(jī)械充氣加壓裝置在預(yù)防DVT應(yīng)用中的文獻(xiàn)研究主題的不同，將納入文獻(xiàn)進(jìn)行歸類(lèi)，主要分為預(yù)防效果比較、經(jīng)驗(yàn)與對(duì)策、相關(guān)因素分析、研究新進(jìn)展、使用方式探討、成本效益分析6個(gè)方面。文獻(xiàn)數(shù)量最多的主題為該類(lèi)裝置預(yù)防效果的比較研究(279篇，78.8%)，其次為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與對(duì)策分析類(lèi)文獻(xiàn)(53篇，15.0%)。使用方式探討和成本效益分析方面文獻(xiàn)所占比例較少，其構(gòu)成比為2.3%。同時(shí)，對(duì)預(yù)防效果比較、研究新進(jìn)展和使用方式探討進(jìn)行再次分類(lèi)后，總體排名前5位的研究主題依次為機(jī)械充氣加壓裝置聯(lián)合基礎(chǔ)預(yù)防措施與其他預(yù)防措施的比較研究(98篇，27.7%)、單獨(dú)使用充氣加壓裝置與其他預(yù)防措施的比較研究(80篇，22.6%)、預(yù)防經(jīng)驗(yàn)探討與對(duì)策分析研究(53篇，15.0%)、與藥物措施聯(lián)合使用與其他措施的比較研究(51篇，14.4%)、綜合預(yù)防措施(涵蓋基礎(chǔ)、物理、藥物措施的綜合)與其他預(yù)防措施的比較研究(21篇，5.9%)。具體354篇文獻(xiàn)涉及的研究主題分析見(jiàn)表4。

表4 機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的文獻(xiàn)所涉及的主題分析(n=354)

主題 分類(lèi)文獻(xiàn)量篇構(gòu)成比%預(yù)防效果比較與基礎(chǔ)預(yù)防措施聯(lián)合使用9827.7 單獨(dú)使用8022.6 與藥物措施聯(lián)合使用5114.4 與其他物理措施聯(lián)合使用195.4綜合預(yù)防措施215.9中西醫(yī)結(jié)合措施102.8預(yù)防經(jīng)驗(yàn)與對(duì)策5315.0 相關(guān)因素分析10.3研究新進(jìn)展一般綜述72.0系統(tǒng)評(píng)價(jià)30.8預(yù)防策略20.6現(xiàn)狀調(diào)查10.3使用方式探討開(kāi)始使用時(shí)間51.4治療時(shí)間與頻次20.6成本效益分析10.3

2.6.2 裝置使用方法 354篇研究中，除去1篇相關(guān)因素分析和13篇研究新進(jìn)展類(lèi)文獻(xiàn)中不涉及機(jī)械充氣加壓裝置的具體使用方法外，其他340篇文獻(xiàn)中對(duì)裝置使用的不同方法進(jìn)行內(nèi)容歸納分析。其中主要包括臨床應(yīng)用時(shí)的裝置使用時(shí)間選擇、使用頻次及治療時(shí)間等方面。經(jīng)全文評(píng)閱后，結(jié)果顯示：臨床機(jī)械充氣加壓裝置使用時(shí)間選擇側(cè)重于術(shù)后使用該裝置預(yù)防DVT(212篇，62.4%)，使用頻次和單次治療時(shí)間經(jīng)計(jì)量分析，每天2次(189篇，55.6%)、每次30 min(150篇，44.1%)的方式在文獻(xiàn)數(shù)量和臨床應(yīng)用中占有較大比重。見(jiàn)表5。

表5 機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的文獻(xiàn)所涉及裝置使用方法的內(nèi)容分析(n=340)

項(xiàng)目文獻(xiàn)數(shù)量篇構(gòu)成比%使用時(shí)間 術(shù)前10.3 術(shù)中72.1 術(shù)后212 62.4 術(shù)前+術(shù)后61.8 術(shù)中+術(shù)后14 4.1 圍術(shù)期13 3.8 入院時(shí)30 8.8 不清楚57 16.8 每天使用頻次 <2次25 7.4 2次189 55.6 3次25 7.4 >3次26 7.6 不清楚75 22.1 每次治療時(shí)間 <30min35 10.3 30min150 44.1 30min～60min16 4.7 60min23 6.8 >60min25 7.4 其他24 7.1 不清楚67 19.7 注:不清楚指文獻(xiàn)中未明確指明;其他指文獻(xiàn)中未指明單次治療時(shí)間,但指出每日預(yù)防總時(shí)間。

2.7 引文情況與被引頻次 不排除重復(fù)引文情況下，納入的354篇文獻(xiàn)共引用文獻(xiàn)3 632篇，其中外文文獻(xiàn)1 585篇(43.6%)，中文文獻(xiàn)2 047篇(56.4%)。最高被引用頻次83次，最低被引用頻次0次，論文平均被引用頻次為3.1次，其中被引用頻次在10次以上的有31篇(8.8%)。

2.8 基金支持 354篇文獻(xiàn)中僅有22篇(6.2%)受到23項(xiàng)基金支持，有5篇文獻(xiàn)同時(shí)受到2類(lèi)科研基金支持。其中有1篇受?chē)?guó)家級(jí)臨床基金資助(如國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目)，16篇省市級(jí)科研基金資助項(xiàng)目(如福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目)，5篇院?；鹳Y助(如皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金項(xiàng)目)。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，基金支持論文發(fā)文量較多的省份有廣東省(6篇)、江蘇省(4篇)、北京市(3篇)、重慶市(3篇)，福建省、河北省、河南省、浙江省、安徽省、四川省各1篇。表明廣東省、江蘇省、北京市、重慶市在這類(lèi)課題研究中的重視程度和資金投入力度較大。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì) 通過(guò)對(duì)2005年—2015年的機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)：除2011年—2012年文獻(xiàn)數(shù)量有小幅度回落外，其余年份文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，表明該領(lǐng)域研究已進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段，研究基礎(chǔ)及理論逐漸積累。這可能與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外各組織對(duì)靜脈血栓預(yù)防的關(guān)注及多部權(quán)威指南發(fā)布與更新有關(guān)，其中國(guó)外較為權(quán)威的ACCP靜脈血栓預(yù)防指南已于2015年更新至第10版[10]。國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)于2015年5月啟動(dòng)指南更新項(xiàng)目，并于近期完成最新專(zhuān)家推薦。這些國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)組織的密切關(guān)注，將該領(lǐng)域研究推入快速發(fā)展的快車(chē)道。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)表期刊和基金支持有待優(yōu)化，研究成果引用有限 文獻(xiàn)來(lái)源期刊分布較為分散，以非護(hù)理類(lèi)期刊為主(79.7%)，說(shuō)明護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊在該類(lèi)文獻(xiàn)發(fā)布中的積極引導(dǎo)作用有待加強(qiáng)。

本次研究文獻(xiàn)作者主要來(lái)源為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占98.9%，354篇文獻(xiàn)的合作率為65.2%，體現(xiàn)目前關(guān)于機(jī)械充氣加壓裝置的研究中臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)是研究的核心群體，初步形成了合作研究的團(tuán)隊(duì)和研究趨勢(shì)。未來(lái)，針對(duì)機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的研究，應(yīng)鼓勵(lì)多中心、多團(tuán)體合作，集中優(yōu)勢(shì)力量，引領(lǐng)機(jī)械加壓裝置血栓預(yù)防深入全面發(fā)展。

發(fā)文作者排名前10位來(lái)源地區(qū)依次為廣東省、江蘇省、北京市、浙江省、河北省、四川省、河南省、山東省、重慶市和安徽省?；鹬С终撐陌l(fā)文量較多的地區(qū)有廣東省、江蘇省、北京市、重慶市、福建省、河北省、河南省、浙江省、安徽省、四川省。由此可以看出，課題基金的支持力度和資助程度，促進(jìn)了該地區(qū)文獻(xiàn)研究的發(fā)展和繁榮。但同時(shí)，文獻(xiàn)平均被引頻次較低，提示文獻(xiàn)質(zhì)量和影響因子有待提升。基金資助文獻(xiàn)不多，也提示對(duì)該類(lèi)課題研究的重視程度不夠，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

3.3 臨床DVT高危風(fēng)險(xiǎn)病人安全預(yù)防得到重視 臨床住院病人常因血管壁損傷、血液狀態(tài)及成分改變等因素誘發(fā)DVT。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在未采取合理預(yù)防措施情況下，DVT發(fā)生率由高到低排序依次為多發(fā)傷、骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普通外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普通內(nèi)科[11]。本次計(jì)量分析結(jié)果顯示，以骨科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)科、普通外科、泌尿外科等為代表的病人作為DVT高危風(fēng)險(xiǎn)人群的文獻(xiàn)研究發(fā)文量較多。提示臨床重點(diǎn)關(guān)注了此類(lèi)血栓高發(fā)人群。且又因?yàn)榇祟?lèi)病人為出血高發(fā)人群，在血栓預(yù)防時(shí)機(jī)械充氣加壓裝置顯示了其在預(yù)防中的安全性和有效性優(yōu)勢(shì)[12]，成為高出血風(fēng)險(xiǎn)病人保證血栓預(yù)防效果的重要保障。

3.4 研究方法亟需豐富和完善 自國(guó)內(nèi)外相關(guān)權(quán)威指南發(fā)布以來(lái)，機(jī)械充氣加壓裝置的重要性得到廣泛關(guān)注，論證力度較強(qiáng)的干預(yù)性研究成為研究的熱點(diǎn)，從研究結(jié)果分析可知，大量文獻(xiàn)集中于機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防DVT的臨床干預(yù)性研究，占文獻(xiàn)總量的72.9%。提示機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防研究已在臨床廣泛開(kāi)展，已有一定程度的臨床積累。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)干預(yù)性研究中，隨機(jī)方法明確、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究有61篇，占總量的17.2%。說(shuō)明此類(lèi)研究設(shè)計(jì)還有待進(jìn)一步完善和優(yōu)化。以病例對(duì)照和觀察性研究為主的非實(shí)驗(yàn)性研究較少。隨著近年來(lái)循證護(hù)理理念[13]的發(fā)展，在此理念指導(dǎo)下，首先，科研人員應(yīng)重視病人意愿與偏好，重視病人訴求和個(gè)體化護(hù)理措施的開(kāi)展；另外，隨著循證證據(jù)的不斷完善[14]，各類(lèi)證據(jù)資料不斷補(bǔ)充，未來(lái)關(guān)于機(jī)械充氣加壓裝置的研究，除繼續(xù)完善干預(yù)類(lèi)研究外，應(yīng)重視機(jī)械充氣加壓裝置使用方式、裝置依從性、病人滿意度等內(nèi)容的研究，在此基礎(chǔ)上豐富研究設(shè)計(jì)，為臨床多源證據(jù)體的建立和完善提供保證。

3.5 研究主題廣泛但臨床爭(zhēng)議問(wèn)題研究不深入 自1970年機(jī)械充氣加壓裝置首次應(yīng)用于臨床[15]以來(lái)，該裝置預(yù)防靜脈血栓的研究層出不窮。對(duì)近年來(lái)的文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果提示，目前研究主題集中于裝置預(yù)防效果的比較研究，占文獻(xiàn)總量的78.8%，其中預(yù)防效果比較部分，機(jī)械充氣加壓裝置與基礎(chǔ)預(yù)防措施聯(lián)合使用、單獨(dú)使用、與藥物聯(lián)合使用以及綜合預(yù)防措施聯(lián)合的比較研究，占有較大比重。自指南頒布以來(lái)，機(jī)械充氣加壓裝置的有效性已得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的一致認(rèn)可。

在未來(lái)研究中，可將研究重心適當(dāng)調(diào)整、重新規(guī)劃，應(yīng)主要針對(duì)諸如何時(shí)開(kāi)始使用機(jī)械充氣加壓裝置、使用頻次、單次治療時(shí)間選擇等臨床爭(zhēng)議問(wèn)題。在此次計(jì)量分析中，關(guān)于機(jī)械裝置使用方式探討及成本效益分析類(lèi)文獻(xiàn)僅為發(fā)文總量的2.3%。

關(guān)于裝置使用方式的探討部分，本次對(duì)340篇文獻(xiàn)的裝置使用時(shí)間、治療頻次、治療時(shí)間等進(jìn)行等級(jí)劃分，結(jié)果顯示臨床常用開(kāi)始使用機(jī)械充氣加壓裝置進(jìn)行DVT預(yù)防的時(shí)間段為術(shù)后(62.4%)，常用治療頻次和治療時(shí)間為每天2次(55.6%)、每次30 min(44.1%)。在文獻(xiàn)中缺乏關(guān)于該類(lèi)裝置使用方式選擇依據(jù)的闡釋?zhuān)崾緳C(jī)械充氣加壓裝置使用方法缺乏客觀證據(jù)支持。關(guān)于裝置使用方式的研究不足，研究設(shè)計(jì)亟待進(jìn)一步完善，為臨床實(shí)踐規(guī)范的建立提供可靠的循證證據(jù)。

4 展望

國(guó)內(nèi)外已有多部基于靜脈血栓預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí)和循證實(shí)踐指南發(fā)布，機(jī)械充氣加壓裝置在預(yù)防DVT中的有效性已得到指南與專(zhuān)家的一致推薦?；谖墨I(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果：國(guó)內(nèi)研究目前研究熱點(diǎn)集中于關(guān)于該類(lèi)裝置有效性的探討，尚缺乏機(jī)械充氣加壓裝置使用時(shí)間選擇、治療時(shí)間、治療頻次等方面的深入研究，致使目前國(guó)內(nèi)在關(guān)于機(jī)械裝置合理使用方法的選擇上缺乏科學(xué)、客觀的證據(jù)作為臨床實(shí)踐的參考，相關(guān)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范指導(dǎo)，且現(xiàn)有指南中也缺乏關(guān)于裝置使用方法方面的推薦意見(jiàn)。因此，未來(lái)可著眼于此類(lèi)裝置使用方式、裝置依從性、經(jīng)濟(jì)效益分析、病人偏好等方面的研究，為機(jī)械充氣加壓裝置使用規(guī)范化、提高DVT預(yù)防效果提供理論依據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Bibliometric analysis of preventing deep venous thrombosis by mechanical inflatable pressurized device from 2005 to 2015

Xie Yu,Zhang Ya,Liu Yun,etal

(Nursing Department,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210000 China)

Objective:To retrospectively analyze the literature on the prevention of deep venous thrombosis in China from 2005 to 2015.Method:The literature review strategy was used to analyze the literatures on the prevention of deep venous thrombosis in the domestic mechanical inflatable device from 2005 to 2015 by means of bibliometric analysis. Results:A total of 354 articles and 178 kinds of journals were searched out.The number of documents in the past 11 years was basically increasing year by year.The authors were from 29 provinces,municipalities and autonomous regions. The research institutions were mainly medical institutions. In the literature research,followed by the clinical experience of the class.Subjects to orthopedics,obstetrics and gynecology patients,the main focus of the study of mechanical inflatable device to prevent the effect of comparative study,on the use of equipment,cost-effective analysis (56.4%),the highest cited frequency of 83 times,the average cited frequency of 3.1 times.By the research fund to support the use of the type of science and technology,there were 22 articles. Conclusions:Mechanical inflization and compression device to prevent deep vein thrombosis in clinic had been more in-depth study,but there was still a lack of discussion on the use of devices,patients’compliance and device economic benefits analysis and other aspects of the future could explore the various factors and the more effective practice of mechanical inflatable pressurized device specifications.

deep vein thrombosis;mechanical device;intermittent inflatable pressurization device;bibliometrics;use method;compliance;economic benefit analysis;practice specification

江蘇省科技項(xiàng)目(社會(huì)發(fā)展-面上項(xiàng)目)，編號(hào)：BE2015686。

謝煜，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210000，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張亞單位：210000，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院；劉云(通訊作者)單位：210000，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院；陳文祥單位：210000，南方醫(yī)科大學(xué)金陵醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.009

1009-6493(2017)11-1311-06

2016-07-25；

2017-03-05)

引用信息 謝煜，張亞，劉云，等.2005年—2015年機(jī)械充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1311-1316.