住院骨質疏松病人健康行為現狀與10年骨折風險的相關性研究

2017-04-07 06:29:58曾敬茹李思敏杜春萍

護理研究 2017年11期

曾敬茹，李思敏，杜春萍

曾敬茹，李思敏，杜春萍

[目的]了解住院骨質疏松病人健康行為現狀與10年骨折風險之間的關系。[方法]采用自設的骨質疏松病人健康行為問卷對140例骨質疏松病人進行調查，并采用世界衛生組織骨折危險性測評系統(FRAX?)對其10年內發生骨折的風險進行預測。[結果]住院骨質疏松病人健康行為總分為71.63分±9.54分，其中飲食行為得分率最高，為82.90%，運動行為得分率最低，為64.10%；女性骨質疏松病人10年骨折風險率[(0.26±0.23)%]大于男性[(0.13±0.08)%](P<0.05)；骨質疏松病人飲食行為、運動行為、藥物行為與骨折風險呈負相關(P<0.05)。[結論]住院骨質疏松病人相關健康行為有待改善，良好的健康行為可在一定程度上降低10年內骨折發生的概率。

骨質疏松；10年骨折風險；健康行為；預測；評估；相關；健康教育；飲食；運動

骨質疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨的微細結構發生破壞，導致骨骼脆性增加和易發生骨折為特征的全身性疾病[1]。骨質疏松骨折是骨質疏松病人最嚴重的并發癥，骨折危害大，致殘率及病死率高，再發骨折風險高，嚴重影響病人的生活質量[2]。骨質疏松骨折及其并發癥給家庭和社會造成的經濟負擔也日趨嚴重，所以對骨質疏松骨折的預防尤為重要。但如何預防骨質疏松病人發生骨折，目前研究較多，而對骨質疏松病人健康行為與10年骨折風險的相關性研究相對較少，但健康行為作為影響骨質疏松的重要因素，直接影響著病人骨質疏松的發展和預后。本研究通過調查和分析骨質疏松病人目前的健康行為現狀，并預測其10年內骨折發生概率，進而研究兩者之間的相關性，明確影響骨質疏松病人10年骨折風險的健康行為因素，以期對病人進行有針對性的干預，以降低骨折的發生率。

1 對象與方法

1.1 調查對象根據橫斷面研究設計方案，選取2015年9月—2016年3月在四川大學華西醫院康復醫學中心住院的140例骨質疏松病人進行調查。納入標準：①骨密度低于正常值的病人[骨密度(T)判斷標準[3]：T≥-1 SD為正常，T<-1 SD且>-2.5 SD為骨量減少，T≤-2.5 SD為骨密度下降或骨質疏松]；②年齡40歲～90歲；③意識清楚、有閱讀能力、與調查人員溝通無障礙；④同意參與本研究。排除標準：①伴有重要器官損害性疾病的病人；②已經發生骨折的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 骨質疏松病人健康行為量表在回顧文獻和經驗總結的基礎上自行設計量表。主要包括飲食、運動、藥物、其他方面4個維度19個條目，飲食維度包含飲用牛奶/酸奶情況、飲用碳酸飲料情況、飲酒情況、吸煙情況、飲用濃茶/咖啡情況、使用豆制品情況、食用綠色蔬菜情況、是否嚴格控制鈉鹽攝入、是否保持膳食營養素平衡9個條目；運動維度包含選擇適當強度的運動方式、運動頻率為每周鍛煉3次～5次、每次運動堅持鍛煉30 min以上、進行適當光照4個條目；藥物維度包含遵醫囑服用鈣片情況、服用促進鈣吸收藥物情況、服用激素類藥物3個條目；其他維度包含保持情緒穩定、控制體重在標準范圍、主動了解骨質疏松相關知識3個條目。每個條目采用Likert 5級評分(1分為從不，2分為偶爾，3分為一般，4分為經常，5分為總是)。總分為條目得分之和，分數越高表示相關健康行為越好，健康行為得分之和在健康行為總分的60%以上，即≥57分為健康行為達標[4]。

1.2.2 骨折風險因子評估工具采用世界衛生組織骨折危險性測評系統(FRAX?)計算住院骨質疏松病人10年內發生骨折的概率。評估和收集病人的性別、年齡、體重、身高、既往骨折史、父母髖骨骨折史、目前抽煙行為、腎上腺皮質激素服用情況、風濕性關節炎、繼發性骨質疏松、每日酒精攝取量達3個單位或以上、骨密度T值情況等信息。

1.3 調查方法調查實施前對調查人員進行資料收集的專項培訓，內容包括本次調查的目的、要求、資料收集方法和量表內容的解釋以及資料收集注意事項等。調查時向病人介紹本次調查的目的、所要收集資料的內容及資料收集形式和所需時間，在完全征得病人同意的基礎上進行面對面訪談或病人自行填寫，所有資料均現場填寫，當場回收。

1.4 統計學方法建立Excel數據庫，雙人核對數據并錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件進行分析；計數資料采用頻數、百分比進行統計描述，計量資料采用均數和標準差表示，采用方差分析進行統計推斷，探討住院骨質疏松病人相關健康行為與骨折風險之間的關系采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況共調查140例住院骨質疏松病人，其中男16例(11.4%)，女124例(88.6%)；年齡40歲～90歲(65.86歲±16.00歲)；體重指數(BMI)平均為23 kg/m2，其中體重過低16例(11.4%)，體重正常92例(65.7%)，體重超重24例(17.1%)，肥胖8例(5.7%)；學歷：小學及以下56例(40.0%)，中學64例(45.7%)，大學及以上20例(14.3%)；職業：退休/離退休96例(68.6%)，農民32例(22.8%)，其他12例(8.6%)；既往有骨折史36例(25.7%)；父母有骨折史8例(5.7%)；骨密度為-2.79 SD±1.04 SD。

2.2 住院骨質疏松病人健康行為得分情況 140例病人中，骨質疏松健康行為總分為71.63分±9.54分(≥57分)。飲食行為得分率最高，為82.90%，運動行為得分率最低，為64.10%。詳見表1。

表1 住院骨質疏松病人健康行為得分情況(n=140)

項目最小值最大值得分(x±s)得分率(%)總分 548871.63±9.54飲食行為得分254337.09±4.3882.90運動行為得分62012.80±4.1364.10藥物行為得分51511.31±2.7876.00其他行為得分51510.09±2.5367.40

2.3 病人10年內發生骨折風險情況主要部位骨折風險為(0.26±0.22)%，且女性病人骨折風險率高于男性(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別骨質疏松病人未來10年骨折風險比較 %

2.4 住院骨質疏松病人健康行為現狀與其10年內骨折發生概率的相關性分析(見表3)

表3 病人健康行為現狀與未來10年內骨折發生概率的相關性分析

3 討論

在我國近13億人口中，現有骨質疏松病人9 000萬人，骨亞健康狀態者6 000萬人[5]。每14個人中就有1人患有不同程度的骨質疏松，其中50歲～60歲人群患病率為21%，60歲～70歲人群患病率為58%，70歲～80歲人群患病率幾乎為100%[6]。隨著老齡化的加劇，骨質疏松已成為危害我國公民健康的嚴重問題，應采取針對性的健康教育方式，提高病人的骨健康意識，降低骨質疏松病人骨折的發生率。FRAX?評估系統雖然量化了個體的骨折風險，可以計算10年內發生骨質疏松骨折的概率，但并沒有明確提出可以進行干預的骨折風險[7]。根據研究結果，目前骨質疏松病人健康行為得分較高(>57分)，說明目前骨質疏松病人健康行為較好，而健康行為與病人未來10年骨折風險呈負相關，因此加強管理病人的健康行為將有助于降低10年骨折風險。

3.1 加強骨質疏松病人運動行為管理住院骨質疏松病人運動行為得分率最低，被調查人群中僅有部分病人有合理的運動方式，主要表現在不知道該如何運動，不知道什么樣的運動強度、頻率、時間最有效，以及大部分人認識不到規律運動的好處和戶外照射陽光的重要性。因此，針對正確運動方式的知識宣教應作為骨質疏松的重點教育內容。中老年人應參加中等強度的有氧運動，如慢跑、騎自行車、登山等，可抑制骨吸收、維持骨量；老年人最理想的運動鍛煉應包括增加肌肉力量、柔韌性、協調性，從而間接、有效地減少摔倒機會及其造成的骨質疏松骨折[8]。

3.2 加強對骨質疏松病人服藥行為的管理在調查人群中發現：大部分人能堅持遵醫囑服用鈣劑，但卻對促進鈣吸收藥物不了解，補鈣效果的不理想主要與補鈣方法缺乏科學性有關，應增強病人科學補鈣的意識，遵醫囑合理選擇自己適合的鈣劑，同時加用促進鈣吸收的藥物如維生素D。補鈣可以延緩骨量的流失，但鈣劑服用過量會導致鈣中毒，因此補鈣最好在醫生的指導下進行。2007年中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會推薦我國居民酌情補充元素鈣500 mg～800 mg，預防骨質疏松[9]。

3.3 加強對骨質疏松病人飲食行為管理本調查結果顯示：飲食健康行為得分率較高，這也與我國經濟水平提高，人們飲食生活水平改善，自我保健意識較高有關。良好的飲食習慣可以確保足夠的鈣攝入，對預防骨質疏松具有重要作用。

3.4 加強對骨質疏松病人健康行為的管理病人獲取疾病相關知識的途徑應不斷改進和豐富。從調查結果看：大多數病人沒有主動了解骨質疏松的相關知識，其中部分病人覺得不知道該從什么途徑去了解知識。這與不同年齡及文化程度人群有關，應針對不同層次的人群進行有針對性的宣教，提倡采用舉行專題知識講座、給病人發放相關的健康知識宣傳手冊、觀看視頻等易于接受的方式進行健康教育，滿足病人對疾病相關知識獲取的需求，加強對低文化程度人群的健康教育。

4 小結

住院骨質疏松病人健康行為現狀影響病人10年內發生骨折風險的概率，說明通過提高住院病人的健康行為有益于降低其10年內發生骨折的概率。因此，應針對住院骨質疏松病人加強骨質疏松知識的宣教，促使他們提高健康行為，達到降低骨質疏松骨折的風險。

[1] 劉忠厚.骨質疏松學[M].北京:科學出版社,1998:2.

[2] 中華醫學會骨科學會骨質疏松學組.骨質疏松骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(3):189-193.

[3] World Health Organization.Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis:report of a WHO study group[J].Qsteoporosis International,1994，4(6)：368-381.

[4] 鄭蔚.臨床骨質疏松性骨折老年女性患者健康行為及影響因素分析[J].現代預防醫學, 2014(14)：2544-2546

[5] 孫唯珺.200例骨質疏松癥患者健康知識、信念、行為的調查分析[J].中國骨質疏松雜志,2013,19(8):859.

[7] 張曉敏.應用骨折風險預測簡易工具評估太原市部分中老年人骨質疏松性髖部骨折風險的價值[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014,7(1):16-18.

[8] 石倩.骨密度異常人群骨質疏松知識與自我效能的調查分析[J].中華護理雜志,2013,48(4):331-333.

[9] 楊衛紅.補充鈣和維生素D預防骨質疏松性骨折療效述評[J].中國骨質疏松雜志,2008,11(11):797-801.

(本文編輯崔曉芳)

Correlative research between status quo of health behavior and the 10 year risk of fracture in patients with osteoporosis

Zeng Jingru,Li Simin,Du Chunping

(Rehabilitation Center，West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局項目，編號：2014-HM01-00364-SF。

曾敬茹，護師，專科，單位：610041，四川大學華西醫院康復醫學中心；李思敏、杜春萍(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院康復醫學中心。

R473.6