個性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發生率的效果觀察

羅蝶華

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個性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發生率的效果觀察

羅蝶華

[目的]探討個性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發生率的效果。[方法]選取接受種植修復的68例糖尿病病人隨機分為干預組和對照組，對照組病人實施常規健康教育，干預組病人給予個性化健康教育，比較兩組病人種植體周圍炎發病情況和病人治療依從性。[結果]干預組病人修復完成后1個月、3個月、6個月、12個月種植體周圍炎發生率分別為0.00%，0.00%，2.94%，5.88%，對照組分別為2.94%，8.82%，11.76%，17.65%，干預組低于對照組(P<0.05)；干預組病人治療依從率91.18%，對照組70.59%，干預組高于對照組(P<0.05)。[結論]應用個性化健康教育可降低糖尿病病人種植體周圍炎發生率，提高病人的治療依從性。

個性化健康教育；糖尿病；種植體周圍炎；治療依從性；延續護理；口腔護理

近年來，因生活水平的提升，人們對醫院的質量要求亦隨之提高。在臨床中，出現缺牙的病人對義齒的修復更傾向于種植義齒[1-2]。此方法的優勢為固位力好、咀嚼效率高、體積小、美觀、舒適等，在一定程度上改變了傳統的固位模式[3-5]。但骨結合程度會影響種植體的效果，且痊愈與否取決于種植體附近的軟組織。尤其對于合并糖尿病的病人，因其身體代謝功能受到胰島素的影響，可能和正常人存在唾液含糖量的不同，所以更易滋生細菌，導致感染的發生。此類病人如果缺乏對口腔清潔護理知識的認知，極有可能導致種植失敗。為預防種植失敗，本研究對糖尿病病人實施了個性化健康教育措施，效果良好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年7月—2016年12月在向陽醫院接受種植修復的68例糖尿病病人。納入標準：無嚴重心腦血管疾病、呼吸功能衰竭及肝腎功能障礙；近3個月內未使用抗生素等藥物；對本研究知情同意，且意識清楚，能對本次調查的問題做出回答。排除合并有高血壓、心臟病以及種植體松動和脫落病人以及患有精神疾病的病人。將病人隨機分為干預組和對照組各34例。干預組：男20例，女14例；年齡46歲～78歲(29.88歲±6.35歲)；初中以上文化程度19例，初中以下文化程度15例。對照組：男18例，女16例；年齡44歲～69歲(34.25歲±6.21歲)；初中以上文化程度17例，初中以下文化程度17例。兩組年齡、性別和文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人實施常規的健康教育，包括指導病人種植牙修復方法、程序和注意事項，種植體周圍發炎的病因、危害，糖尿病對炎癥的潛在危險因素以及修復后維護方式等。觀察組在對照組基礎上實施個性化健康教育。具體方法：①發放宣教資料。即編寫淺顯易懂的宣教資料作為指南，打印成不同字號版本，對前來就診的病人派發宣傳資料，重點闡述糖尿病病人種植體周圍炎發病的危險性以及預防措施，同時刻制此類宣教內容的光盤，讓病人能夠通過觀看視頻更加直觀地了解和學習。②拓展宣教途徑。宣教人員可以通過QQ或者微信平臺對病人進行宣教，將院內宣教延至院外。指導病人或者家屬可以通過微信經常關注醫院內部對于該類疾病的視頻宣教，并通過權威媒體的公信力以及知名專家對此類疾病的詳細講解以及真實病例的剖析和現身說法，提高病人對疾病的理性認識。同時對病人不定期地發送宣傳知識的鏈接，讓病人在日常生活中注意保健，正確刷牙并且配合使用牙線，禁止吸煙，以免因吸煙而導致種植體承受功能負載減小，增加早期失敗率，且在正確刷牙的基礎上，配合專業的清潔方法對菌斑牙石進行處理。③選擇宣教方法。首先通過與病人語言溝通，對病人的理解力和接受力進行合理評估；對年紀偏大者應更加形象地講解疾病知識，并且盡可能地指導病人正確刷牙的方法，教會其能夠正確、有效刷牙；針對理解和接受力較強者，可以采用模型和配合文字進行說明，幫助病人更加詳細地認識疾病及相關知識。④強調長期隨訪。因口腔種植病人恢復需要一定的時間，所以應指導其定期復查，以便及時處理種植體和周圍組織的口腔衛生問題。并根據病人的復診執行力，結合病人及其家屬的通信設備，與病人保持電話、短信以及微信等聯系，提醒和督促其遵醫囑定期復查。

1.2.2 效果評價 分別于病人修復完成后1個月、3個月、6個月、12個月對兩組病人的種植體周圍炎發病情況及治療依從性進行比較。病人的種植體周圍炎發病情況根據病人種植體齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)、菌斑指數(PLI)、X線顯示骨結合、種植體松動度等進行分析。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間種植體周圍炎發病情況比較(見表1)

表1 兩組病人不同時間種植體周圍炎發病情況比較 例(%)

2.2 兩組病人修復完成12個月后治療依從性比較(見表2)

表2 兩組病人修復完成12個月后治療依從性比較 例(%)

3 討論

種植體周圍炎的發生是因為病人口腔中的細菌滋擾，導致其牙齦發生炎癥和紅腫。糖尿病是因血糖升高引起內分泌和全身代謝紊亂，近年來，該疾病的發病率呈逐年增高的趨勢[6-7]。在臨床中，因為糖尿病病人自身疾病的特殊性，其糖代謝紊亂，加之免疫力低下、口腔自潔力降低，因而極易造成病菌聚集。糖尿病病人極易感染種植體周圍炎，因而會對病人造成諸多不利的影響[8]。此類病人一般是口腔種植術的禁忌，臨床醫師對其種植牙持保守和謹慎態度，亦在病人手術適應證的選擇上很嚴苛。

糖尿病病人發生種植體周圍炎的原因是糖尿病病人的口腔衛生狀況差、長期聚集菌斑和種植體過度負載，另外，吸煙、牙周炎等生活習慣不良亦會引起該類情況發生。因而，對該類病人要加強專業的口腔護理，嚴格控制菌斑的附著，使種植體組織與之隔絕，提高種植成功率和種植體的保留時間。徐曉明等[9]研究報道：專業的口腔護理在預防和優化糖尿病種植體周圍炎方面具有良好的效果。

種植體周圍炎是種植失敗的重要原因。健康的口腔護理行為與種植體周圍炎的發病率有著密不可分的關系。有文獻表明：有效的健康教育對提高病人健康的口腔護理行為具有重要的促進作用[10]。個性化教育以人為本，綜合、全面地看待病人，通過了解病人對疾病的理解程度，采用科學的指導方式幫助病人正確表達期望，繼而再針對性地進行健康教育，尊重病人個性差異性，滿足各自的需求。本研究通過對干預組病人實施個性化健康教育，即在專業的口腔護理之外通過發放宣傳資料和拓寬教育途徑將健康行為深入到病人的治療和生活中，促進病人建立種植術后的健康口腔衛生行為，在專業治療外通過自身的主觀思想來預防種植體周圍炎的發生。同時，在健康教育的過程中，注重個體差異，根據不同病人的理解能力予以不同的宣教方式，使病人能夠更容易接受和配合，提升病人的治療依從性。此外，強調院外的長期隨訪。口腔門診工作量很大，護理人員的隨訪勢必會影響到病人在院外的口腔衛生護理行為。在隨訪中指導病人定期復查和采取健康生活方式是減少周圍炎發病的有利舉措。本研究結果顯示：修復完成后1個月、3個月、6個月、12個月，干預組病人周圍炎發生率低于對照組，且修復完成12個月后干預組病人的治療總依從性高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明了個性化健康教育干預的有效性，與楊國紅等[11]的研究結果一致。

4 小結

個性化健康教育可以提高病人的自我保健意識和健康行為，在一定程度上防止種植體周圍炎的發生，同時可以有效提高病人的治療依從性。但該教育方法對護理人員的素質要求較高，且后期護理需要的時間較多，需要一定的護理人員數量配合科學的管理才能得以順利開展和實施。

[1] 吳莎莎,劉少麗.定期口腔健康宣教在糖尿病患者牙種植術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014，20(31):3691-3694.

[2] 王興.整合素α5β1和纖維粘連蛋白在2型糖尿病大鼠種植體周圍骨組織的表達及意義[D].太原:山西醫科大學,2012:1.

[3] 陳苑,王改玲,閆春歌,等.芪鹿丹聯合鹽酸二甲雙胍片對糖尿病大鼠脛骨內種植體周圍骨影響的實驗研究[J].新中醫,2013(5):166-169.

[4] 劉宇.二甲雙胍對糖尿病大鼠種植體周圍骨組織中OPG和RANKL表達的影響[D].太原:山西醫科大學,2013:1.

[5] 孫長玲,任軍.糖尿病對種植體周圍骨組織的影響分析[J].糖尿病新世界,2015(4):67.

[6] 沈意涵,鄒多宏,吳軼群.牙種植體周圍炎相關因素和治療新進展[J].上海口腔醫學,2014,23(6):763-768.

[7] 陳曉東.個性化健康教育對患者種植體周圍炎發病的影響效果研究[D].天津:天津醫科大學,2013:1.

[8] 張明銳.專業口腔護理干預對糖尿病患者種植體周圍炎的預防研究[D].長春:吉林大學,2012:1.

[9] 徐曉明,李慧麗,劉東艷,等.口腔專業護理對糖尿病患者種植體周圍炎干預評價[J].現代中西醫結合雜志,2015(9):1011-1013.

[10] 陳曉東,王春梅.個性化健康教育對種植體周圍炎發病率的影響效果研究[J].口腔醫學研究,2013(4):350-352.

[11] 楊國紅,林毅,鄭聆堅.口腔健康教育對牙周炎患者種植體周圍粘膜炎的干預效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(17):2430-2431.

(本文編輯崔曉芳)

Effect observation on individualized health education for reducing incidence of peri implant inflammation in patients with diabetes mellitus

Luo Diehua

(Xiangyang Hospital of Chancheng District Foshan City,Guangdong 528000 China)

佛山市醫學類科技攻關項目，編號：2014AB001301。

羅蝶華，副主任護師，本科，單位：528000，佛山市禪城區向陽醫院。

R473.78

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.026

1009-6493(2017)11-1368-02

2016-07-28；

2017-03-10)

引用信息 羅蝶華.個性化健康教育降低糖尿病病人種植體周圍炎發生率的效果觀察[J].護理研究，2017，31(11)：1368-1369.