消毒后內鏡安全儲存時間探討

齊 瑩

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消毒后內鏡安全儲存時間探討

齊 瑩

[目的]探討消化內鏡消毒后不同儲存時間的細菌污染狀況，尋求內鏡的安全儲存時間。 [方法]選取奧林巴斯十二指腸鏡4例、結腸鏡4例和胃鏡2例，消毒后儲存0 d、7 d、14 d、21 d后再次進行細菌學檢測，評估內鏡的細菌污染狀況。[結果]共采樣96例，不合格8例，不合格率為8.33%，其中儲存7 d不合格1例，不合格率4.17%；儲存14 d不合格2例，不合格率8.33%；儲存21 d不合格5例，不合格率20.83%，但陽性菌落經鑒定均為非致病菌，可能是取材過程中引起的污染，無臨床意義。[結論]消毒后內鏡的安全儲存時間可能為21 d。

消化內鏡；消毒；安全儲存時間；十二指腸鏡；結腸鏡；胃鏡；細菌；真菌

隨著醫療技術的飛速發展，內鏡已成為臨床診斷與治療的重要醫療器械，它具有操作簡單、時間短、創傷小、費用低等特點[1]。內鏡是一種侵入性的診療器械,常常會損傷到黏膜或組織，一旦清洗或者消毒不當，可能會成為病原體(幽門螺桿菌、乙型肝炎病毒等)傳播的載體[2]，引起交叉感染，危及病人的生命。但因內鏡結構復雜、材料特殊、對精密度要求高、易腐蝕、使用周轉率高等，其清洗、消毒難度較大[3-7]。自1988年《內鏡清洗消毒技術規范》建立以來，內鏡引發感染的報道逐漸減少，但內鏡的消毒及儲存仍是內鏡安全使用工作的重點內容。目前關于消毒后儲存內鏡的安全使用時間研究較少，美國多學科指南中也未見相關資料記載[8]，由于缺乏相關的循證依據，不同醫療機構消毒間隔時間參差不齊，儲存時間長短不一。本研究旨在探討消化內鏡的儲存時間，在保證內鏡安全使用的前提下避免資源浪費。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 從山西醫科大學第二醫院2014年1月—2014年12月使用的消化內鏡中隨機抽取奧林巴斯十二指腸鏡4例、結腸鏡4例和胃鏡2例。

1.2 方法

1.2.1 內鏡處理 由接受嚴格培訓的專業護理人員按照《內鏡清洗消毒技術規范》(2004年版)的操作規程進行內鏡的清洗、消毒。采用戊二醛消毒劑消毒后進行微生物學檢測，合格后儲存于內鏡房的鏡柜中，分別于7 d、14 d、21 d再次進行微生物學檢測。

1.2.2 樣本收集 所有樣本的收集由2名經驗豐富的內鏡護士完成。樣本收集之前，護士必須進行手消毒、穿無菌衣和戴手套，按照《醫院消毒衛生標準GB15982—2012》對內鏡進行消毒，分別收集儲存0 d、7 d、14 d和21 d的內鏡樣本共96例，其中十二指腸鏡樣本的收集包括抬鉗器、吸引和活檢3個通道，胃鏡和結腸鏡樣本的收集為吸引和活檢2個通道。各通道分別用3 mL相應中和劑的緩沖液沖洗3次，收集9 mL樣本用于檢測。

1.2.3 微生物學檢測 充分混懸樣品后分別取1 mL接種于含有5%羊血的胰蛋白胨大豆瓊脂平板、巰基乙酸鹽培養板、疾病預防控制中心(CDC)厭氧血瓊脂平板、沙氏葡萄糖瓊脂平板(酵母菌和霉菌)。置于37 ℃培養48 h后對菌落進行計數。消毒后的內鏡合格標準為： 細菌總數<20 cfu/件。

2 結果

2.1 3種內鏡不同儲存時間微生物學檢測結果 通過對不同時間點的消化內鏡樣本進行微生物學檢測，依據消毒后內鏡合格標準，結果顯示96例樣本中8例不合格，不合格率為8.33%，其中儲存7 d不合格1例，不合格率4.17%；儲存14 d不合格2例，不合格率8.33%；儲存21 d不合格5例，不合格率20.83%，提示消毒后內鏡儲存超過7 d可能存在引發感染的危險。具體見表1。

表1 不同儲存時間3三種內鏡的微生物學檢測結果

2.2 消毒內鏡存放21 d后培養陽性細菌種類 對培養陽性的菌落進行鑒別鑒定，結果顯示均為非致病菌，即凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌、棒狀桿菌(見表2)。這些非致病菌在正常情況下引發感染的概率極低，非致病菌的出現可能是取材過程中引起的污染，無臨床意義。提示21 d可能為內鏡的安全儲存時間。

表2 內鏡儲存21 d后培養的陽性細菌種類 例

3 討論

消毒后外源性病原體傳播引起的感染在內鏡中很少見，內源性病原體的產生才是引發感染的主要來源。因此，明確儲存時間與致病菌發生的關系至關重要。本研究選擇在內鏡的內管道而非表面取材，是基于內管道有利于微生物的藏匿和繁殖，對評價微生物的污染情況更有利。本研究發現消毒21 d內有9例非致病菌呈陽性，依據其隨機出現的特點，認為這可能是獲得樣本時引起的污染，無臨床意義，提示21 d可能為內鏡安全儲存時間。有學者認為胃鏡、結腸鏡和十二指腸鏡經有效消毒后，至少可以儲存5 d[9]。Riley等[10-11]則認為結腸鏡在沒有臨床污染的情況下，7 d之內不需要再次消毒。Osborne等[12]對23個內窺鏡(胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡等)進行分析結果顯示儲存前5 d并未發現潛在致病微生物，待培養至第7 天，僅出現1例酵母菌陽性。Vergis等[13]早在2007年發表的一篇報道就曾提出結腸鏡和十二指腸鏡可以儲存14 d的觀點。近期也有研究認為結腸鏡可以儲存8周[14]，但此研究只是針對結腸鏡，而且未對真菌進行檢測。

本研究對消毒儲存21 d的胃鏡、結腸鏡、十二指腸鏡的安全指數進行分析發現：經過有效消毒后的內鏡可以擱置21 d，不會發生致病菌的污染。但本研究樣本量較小，結果有待進一步擴大樣本量進行驗證。盡管目前內鏡儲存的最長時間尚不清楚，但1周以上的擱置足以節省很大的開支，尤其是在減少清洗頻率、消毒劑和處理器的使用、縮短內鏡人員的工作時間、促進內鏡單位時間的吞吐量、減少程序的延遲方面具有重要意義。

[1] 賈如娟.內鏡清洗消毒規范化體會[J].實用醫技雜志,2011,18(1):83.

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[3] 李六億.內鏡醫院感染控制現狀與管理對策[J].中國醫院,2004,8(9):13-15.

[4] 朱會英,曹洪濤,阮曉紅,等.內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(1):307-309.

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[13] Vergis AS,Thomson D,Pieroni P,etal.Reprocessing flexible gastrointestinal endoscopies after a period of disuse:is it necessary? [J].Endoscopy,2007,39:737-739.

[14] Ingram J,Gaines P,Kite R,etal.Evaluation of medically significant bacteria in colonoscopes after 8 weeks of shelf life in open air storage[J].Gastroenterol Nurs,2013,36:106-111.

(本文編輯崔曉芳)

Probe into endoscope safe storage time after disinfection

Qi Ying

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齊瑩，副主任護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第二醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.031

1009-6493(2017)11-1381-02

2016-09-18；

2017-03-03)

引用信息 齊瑩.消毒后內鏡安全儲存時間探討[J].護理研究，2017，31(11)：1381-1382.