性格心理干預在抑郁障礙病人治療中的應用

李 靜，王金巖，王友青，謝 妍

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性格心理干預在抑郁障礙病人治療中的應用

李 靜，王金巖，王友青，謝 妍

[目的]探究性格心理干預在抑郁障礙病人治療中的應用效果。[方法]選取128例抑郁障礙病人隨機分成試驗組和對照組各64例，對照組給予黛力新+心神寧聯合治療，試驗組在對照組治療基礎上輔以性格心理干預，比較兩組病人的臨床治療效果、自閉癥光譜量表(AQ)和生活質量評分。[結果]試驗組總有效率為93.75%，生活質量總評分64.02分±17.93分，對照組治療總有效率為 68.75%，生活質量總評分49.42分±18.60分，試驗組總有效率及生活質量評分較對照組高(P<0.05)；試驗組治療后AQ評分為9.76分±1.11分，對照組AQ評分為14.98分±2.14分，試驗組較對照組低(P<0.05)。[結論]在抑郁障礙病人治療中應用性格心理干預可有效改善病人自我內心封閉癥狀，提高治療效果和生活質量。

抑郁障礙；性格心理干預；黛力新；心神寧；臨床療效；自我內心封閉；生活質量

抑郁癥作為臨床上的一種常見病癥，簡稱心境障礙，多表現為持久性心境低落，伴有睡眠障礙、思維遲緩、情感低落、意志活動下降、思維內容障礙、軀體不適等，雖無明顯的精神病性癥狀，但若治療不及時，會對病人家庭生活與自我應對社會能力造成嚴重影響[1]。為了深入探究性格心理干預結合黛力新、心神寧對抑郁障礙病人自我內心封閉及生活質量的改善作用，本研究主要對128例抑郁障礙病人進行對照研究。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2014年6月—2016年6月在某醫院接受治療的128例抑郁障礙病人。納入標準：①符合《神經病學》[2]中抑郁障礙臨床診斷標準；②無言語障礙，意識清楚；③臨床資料齊全，簽署知情同意書。排除標準：①腦外傷性器質性病變者；②嚴重失語癥者；③認知障礙者；④軀體疾病者；⑤不配合研究者。采用隨機數字表法分成對照組和試驗組各64例。對照組：女20例，男44例，年齡(66.26±2.38)歲；試驗組：女22例，男42例，年齡(65.79±1.54)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組應用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥 H.Lundbeck A/S，注冊證號為H20080175，氟哌噻噸每片0.5 mg、美利曲辛每片10 mg)治療，起始劑量為每天1片，按照病情及耐受性可增量至每天2片，同時輔以每次1.0 g心神寧(延安常泰藥業，批號Z20025590，每篇0.25 g)，每日3次，維持治療24周，并給予常規心理護理。試驗組在對照組治療基礎上予以性格心理治療，由專業護理人員在康復訓練室內實施性格心理治療，具體為：①與病人構建和諧的醫患關系。以勸告、鼓勵、指導為主，傾聽主訴，并提出指導性建議，取得病人的信任。同時，完善治療修養環境，調動情緒，激發其對生活的熱愛，抑制負向思考。此外，需對病人進行初步了解，協助其回顧自身長處或成就，檢視認知的正確性，矯正不合實際的目標，讓病人學會放松，提升自我價值感，掌握自我情緒。②抒發自我思想，疏導情緒，完善認知。以病人性格特征為出發點，待其內心負性能量下降時，促使其對自我與生活認知角度進行調整，構建與自身狀況及潛力相適應的欲求水平，修正其對疾病的負面看法，完善心理需求內容。③學習應對技巧。創造并利用各種人際接觸時機，如唱歌、繪畫、下棋等，增加其對生活的興趣，誘導人際交往，學習應對技巧，適應社會。④予以個人生活照顧，順勢挖掘潛能。改變不良認知，調整生理不適感，保證睡眠質量，誘導病人發現并強化自身潛能，體驗生活樂趣，樹立治愈信心，提高心理能量。

1.2.2 效果評價 ①對比兩組臨床治療效果。療效評估以“情感性精神障礙”[3]為依據，痊愈為臨床癥狀及體征完全消失，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在8分以下；顯效為臨床癥狀及體征基本消失，HAMD量表評分8分～10分；有效為臨床主要臨床癥狀及體征明顯改善，HAMD量表評分為11分～17分；無效為癥狀及體征均無顯著性改變，HAMD量表評分在17分以上。②以自閉癥光譜量表(AQ量表)為依據，行自我內心封閉評估，量表包括社交技巧、注意力轉換、對細節的注意力、溝通、想象力等50個條目，每個條目共10題，得分越高提示自閉癥特質越明顯。切截分數為30分，高于30分提示社會適應相對困難[4]。③應用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)中文版量表對病人生活質量進行評估，量表主要涵蓋生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱/宗教/個人信仰6個領域，每個領域評分均為百分制，生活質量總分即為各個領域評分的平均值。得分越高提示生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組治療前后AQ量表評分比較(見表2)

組別例數治療前治療后對照組6435.78±1.8314.98±2.14試驗組6435.53±2.769.76±1.11t值0.60417.322P>0.05<0.05

2.3 兩組病人生活質量評分比較(見表3)

組別例數精神支柱/宗教/個人信仰環境社會關系獨立性心理生理總分對照組6443.05±20.1852.88±11.4860.65±11.8143.27±17.0556.67±12.8448.84±14.2649.42±18.60試驗組6450.83±19.0460.47±14.2563.26±13.2064.46±16.4463.86±12.7159.58±16.6064.02±17.93t值-2.243-3.318-5.679-7.862-3.184-3.926-4.524P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

抑郁障礙屬于臨床常見病癥，多由大腦中5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經遞質在神經突觸間處的濃度不足所致[6]。以往針對該病的治療多提倡抗焦慮、抗抑郁藥物治療，經阻滯神經系統對神經遞質的再攝取刺激，從而增加突觸間隙神經遞質濃度，實現抗抑郁作用，其中抗焦慮、抗抑郁藥物多用黛力新、心神寧等[7]。

黛力新屬于一種復合制劑，多由美利曲辛與氟哌噻噸組成，氟哌噻噸可直接刺激多巴胺自身調節受體(中樞系統突觸前膜)，誘導多巴胺合成及釋放，進而增加突觸間隙中的多巴胺量；而美利曲辛可阻滯突觸前膜發揮對5-HT及NE的再攝取刺激，增加突觸間隙單胺類遞質含量；兩者可發揮協同作用，形成抗抑郁效果，作用時間迅速[8]。相較于單純性美利曲辛而言，黛力新在阻滯NE再攝取作用上作用力更強；而大劑量氟哌噻噸可引起椎體外系癥狀，利用黛力新中的美利曲辛可對抗該癥狀[9]。基于美利曲辛與氟哌噻噸相互拮抗下，促使黛力新抗膽堿能作用低于美利曲辛，而兩種協同可改善抑郁障礙病人中樞神經系統功能，抗抑郁和焦慮作用顯著。此外，諸多研究資料證實：對抑郁障礙病人行黛力新治療能有效調節病人心功能，控制其抑郁癥狀，且治療過程中不良反應少，故黛力新療法高效、安全，并能緩解抑郁障礙病人焦慮、抑郁情緒，減輕負性情緒對血管及心臟的損害，提高臨床治療效果[9-10]。

心神寧作為一種純中藥制劑，主要由酸棗仁、茯苓、遠志、梔子、甘草、六神曲、硬脂酸鎂及糊精等組成，其中酸棗仁可降溫、鎮靜、催眠、鎮痛、安定，改善睡眠；遠志可安神益智、消腫、祛痰；茯苓可利水滲濕、寧心、健脾；梔子清熱、涼血、瀉火；甘草清瀉邪火；六神曲消食調中、健脾和胃。諸藥聯用，可達清除心煩、養血安神之功效，對改善抑郁障礙病人臨床癥狀、提高其生活質量具有重要作用[11]。抑郁障礙病人常伴有自我內心封閉癥狀，故除有效的藥物治療外，還需注意心理及精神方面的干預。自我內心封閉作為一種病態心理現象，多表現為消極自我暗示、興趣范圍狹窄、孤獨感、社交恐懼、非溝通性，若不進行及時疏導，后期癥狀易加重，多表現為攻擊、活動過度、自傷、行為不可預測、言語技能喪失、智能退化[12]。現代醫學提示：自我內心封閉與人格發展偏差存在因果關系，其屬于一種心理防御機制，多因個人在成長過程中遇到挫折，引起焦慮，伴著焦慮的逐漸積累，故往往以自我封閉形式來逃避環境與人，促使挫折感下降[13]。也就是說，自我內心封閉心理的出現與某些人格缺陷具有相關性。目前，自我內心封閉多予以心理或精神方面的治療，性格心理療法作為一門新型學科，主要是指順著病人性格特征變化而對干預方法進行不斷調整的一種動態干預體系，以心理治療理論、方法及人格特征為基礎，重視行為表現的主動性，經對病人外部行為表現進行權衡利弊后做出具有選擇性的行為取向，能及時捕捉病人心理轉變情況，予以針對性干預措施，疏導心理應激性抑郁、焦慮情緒，降低心理阻力，進而提高心理治療效果[14]。

本研究結果顯示：試驗組病人接受性格心理干預并結合黛力新、心神寧治療后臨床總有效率及生活質量總評分均高于對照組(P<0.05)，證明性格心理干預結合黛力新、心神寧治療對提高抑郁障礙病人臨床治療效果及生活質量具有應用價值；兩組治療前AQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而試驗組治療后AQ評分均較對照組低(P<0.05)，提示黛力新、心神寧結合性格心理治療對抑郁障礙病人自我內心封閉狀態具有改善作用。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of personality psychological intervention in treatment for patients with depressive disorder

Li Jing，Wang Jinyan,Wang Youqing,etal

(Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center,Beijing 100120 China)

李靜，主治醫師，本科，單位：100120，北京市西城區德勝社區衛生服務中心；王金巖單位：100120，北京市積水潭醫院；王友青、謝妍單位：100120，北京市西城區德勝社區衛生服務中心。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.032

1009-6493(2017)11-1383-03

2016-12-04；

2017-03-03)

引用信息 李靜.性格心理干預在抑郁障礙病人治療中的應用[J].護理研究，2017，31(11)：1383-1385.