手術跟臺護士的安排現狀及其與手術分級和麻醉分級的相關性分析

張圣潔，徐 梅，王英麗，崔秋菊，張海洋，蒲 霞，王惠珍，譚林娟，張學英，韓麗麗，周 潔，陸 玥

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手術跟臺護士的安排現狀及其與手術分級和麻醉分級的相關性分析

張圣潔，徐 梅，王英麗，崔秋菊，張海洋，蒲 霞，王惠珍，譚林娟，張學英，韓麗麗，周 潔，陸 玥

[目的]了解手術跟臺護士的安排現狀，分析其與手術分級及麻醉分級之間的相關性。[方法]采用現代手術麻醉安全管理體系的建設與推廣病例報告表對在北京某三級甲等醫院的9 579例手術進行調查。[結果]9 579例手術共安排手術跟臺護士18 351人次，安排的洗手護士的職稱以護士居多，占40.82%，年齡以30歲以下居多，占88.06%，層級以N1護士居多，占78.11%；安排的巡回護士的職稱以護師居多，占65.09%，年齡分布較均勻，層級以N3居多，占43.03%；洗手護士的層級、職稱與手術分級和麻醉分級呈正相關(P<0.05)，巡回護士的職稱、年齡、層級與手術分級和麻醉分級呈正相關(P<0.01)。[結論]手術跟臺護士的安排與手術分級和麻醉分級具有相關性，管理者可以根據手術分級和麻醉分級安排手術跟臺護士。

洗手護士；巡回護士；手術分級；麻醉分級；相關；層級；職稱；信息化

手術的順利進行離不開手術團隊的合作，醫護雙方默契配合是手術成功的前提，配合不默契既影響工作效率，又會直接或間接地影響病人的手術治療效果[1]。手術跟臺護士(巡回護士和洗手護士)是手術團隊的重要組成部分，他們的安排直接影響手術的順利進行。手術跟臺護士是手術室針對每臺手術安排的護士，一般情況下，需要臺上洗手護士及臺下巡回護士各1人。這項工作是手術室的常規工作之一，在各大醫院的手術室中一般由護士長憑自己的經驗、護士的能力、醫生的要求等方面在術前1 d中午進行安排，但有時也會出現安排不當的現象，甚至在手術開臺前還會出現臨時更換手術跟臺護士的情況，這不僅會對護士的心理產生影響，還會對手術造成影響。本研究旨在了解手術室跟臺護士的安排現狀及其與手術分級的相關性，以更好地安排手術跟臺護士，使手術能夠更加順利進行，最大限度地保證病人的安全。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2015年1月—2015年6月在北京協和醫院行全身麻醉手術的9 579例病人，涉及科室包括基本外科、泌尿外科、胸外科、心臟外科、婦產科、耳鼻喉科、骨科。納入標準：住院擬行手術且需進入手術室麻醉的病人(年齡≥14歲，脊柱側彎，不限年齡)；血管外科介入手術的納入標準為有麻醉記錄單的手術病人。排除標準：口腔科、眼科、整形科及日間手術病人。

1.2 調查工具 本研究采用的調查工具為我院自制的現代手術麻醉安全管理體系的建設與推廣病例報告表(手術室護士用表)，分為兩大部分：第一部分為病人的一般信息，如姓名、病案號、手術科室、手術間；第二部分為病人術中護理信息，包括手術過程是否更換護士、術后病人去向、主刀醫生職稱、主刀醫生年齡、洗手護士職稱、洗手護士層級、洗手護士年齡、巡臺護士職稱、巡臺護士層級、巡臺護士年齡等內容。

1.3 資料收集方法 由護士長委托一位高年資主管護師以手術間為單位發放調查表，每個手術間發放問卷的數量以符合納入標準的手術病人例數為準。所有手術室護士經過3次培訓及1周的預試驗，保證每位護士均能獨立、正確填寫調查表后，統一進入正式研究階段。每天手術結束后統一放在固定地點，于第2天由該高年資主管護師統一核對數量并錄入“現代手術麻醉安全管理體系的建設與推廣網上填報系統”，填報后由另外一位高年資主管護師統一進行填報信息的核對，核對無誤后提交。共發放調查表11 400份，回收有效調查表9 579份，有效回收率為84.03%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析和處理，手術跟臺護士的手術安排采用構成比進行描述，手術跟臺護士的職稱、能級等與手術分級等的相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 手術分級狀況 按照《醫療機構手術分級管理辦法(試行)》及手術分級目錄將手術分為4級，所有手術均在術前進行分級。詳見表1。

表1 手術分級狀況(n=9 579)

手術分級例數構成比%Ⅰ級1181.2Ⅱ級7708.0Ⅲ級358237.4Ⅳ級510953.3

2.2 麻醉分級狀況 按照美國醫師協會的美國標準協會(ASA)麻醉分級標準，所有病人均在術前進行麻醉訪視后分級。詳見表2。

表2 麻醉分級狀況(n=9 579)

ASA分級例數構成比%Ⅰ級502052.4Ⅱ級399441.7Ⅲ級5415.6Ⅳ級 240.3

2.3 手術跟臺護士安排狀況 均于術前1 d安排手術，除807例手術不需洗手護士外，其余8 772例手術均需洗手護士及巡回護士，共計安排手術跟臺護士18 351人次。手術跟臺護士的職稱、年齡及層級見表3。

表3 手術護士安排的情況(n=9 579)

項目 洗手護士 人數構成比(%) 巡回護士 人數構成比(%)職稱 未用洗手護士 8078.42 進修/實習護士212722.20 護士391040.824184.36 護師265627.73623565.09 主管護師790.82292630.55年齡 30歲以下843588.06249926.09 30歲～8338.70234324.46 35歲～1992.08234224.45 40歲～1101.15106411.11 45歲及以上20.02133113.89層級 N1748278.11170117.76 N2175018.27331134.57 N32572.68412243.03 N4900.94 4454.64

2.4 手術分級及麻醉分級與手術跟臺護士安排的相關分析(見表4)

表4 手術分級、麻醉分級與手術護士安排的相關分析(r值)

變量手術分級麻醉分級洗手護士職稱洗手護士年齡洗手護士層級巡回護士職稱巡回護士年齡麻醉分級 0.0962)洗手護士職稱0.0442)0.0362)洗手護士年齡-0.005 0.003 -0.0231) 洗手護士層級0.0241)0.0241)0.0812) 0.6252)巡回護士職稱0.0502)0.0912)0.1332)-0.0362)-0.002 巡回護士年齡0.0402)0.0542)0.0722)-0.0412)-0.0292)0.6452)巡回護士層級0.0492)0.0622)0.0702)-0.0682)-0.0342)0.6532)0.7932) 1)P<0.05; 2)P<0.01。

3 討論

3.1 手術跟臺護士安排現狀

3.1.1 洗手護士的安排現狀 本研究結果顯示：洗手護士的職稱以護士最多，占40.82%，其次是護師，占27.73%；年齡以30歲以下為主，占88.06%，其次為30歲～34歲，占8.70%；護士層級以N1護士最多，占78.11%，其次為N2，占18.27%。這些均符合手術室護士培養的需要。一般認為成長期護士是試用期護士和工作3年以內的年輕護士[2]，他們在這一階段的主要任務是學習成長，這一階段他們要學習大量的知識和技能，特別是手術臺上操作技能的學習，良好的臺上操作技能是手術跟臺護士的基本技能。因此，在安排洗手護士時，對于普通的手術管理者盡量選擇年輕的N1護士，遇到中大型手術時會有意識地安排更高一層級的護士。這樣隨著經驗的積累，護士會在解剖學、機械動力學、醫學工程學等方面取得長足的進步。此外，品德教育也是必須的，管理者要讓年輕護士認識到尊老愛幼在手術室工作中的重要性。手術室護士是在特殊環境中從事特殊護理的群體，他們長時間處于高強度、快節奏的工作狀態，責任重、工作量大、精神高度緊張[3]，有時一臺手術可能需要站8 h～14 h，這都是對洗手護士的巨大考驗，因此在洗手護士的安排中，管理者較少選擇年齡在45歲及以上的主管護師及N4級護士。

3.1.2 巡回護士的安排現狀 本研究結果顯示：巡回護士的職稱以護師居多，占65.09%，其次為主管護師，占30.55%；護士年齡分布較均勻，30歲以下的護士最多，占26.09%，其次為30歲～34歲，占24.46%；護士層級以N3護士居多，占43.03%，其次為N2護士，占34.57%。巡回護士在手術過程中承擔了許多角色，他們既是咨詢師和病人的陪護，又是醫生的助手、觀察員、信息傳遞員和病人的代言人[4]。巡回護士的工作涉及手術的全過程，工作范圍包括配合手術醫生、麻醉醫生和洗手護士，工作內容包括監測病人生命體征、保障病人的安全、供應手術所需物品、填寫各類護理文件、完成電子病歷相關內容等[5]。因此，巡回護士一般由資歷較高的護士擔任。

3.2 手術跟臺護士的安排與手術分級、麻醉分級的相關性

3.2.1 手術跟臺護士的安排與手術分級的相關性 本研究顯示，洗手護士的職稱和層級與手術分級之間具有相關性，巡回護士的職稱、層級和年齡與手術分級具有相關性，且均呈正相關關系，說明手術分級越高，安排的手術跟臺護士的職稱與層級也越高，這說明在安排手術跟臺護士時，管理者會考慮手術的難易程度，并考慮洗手護士是否可以勝任臺上的配合即其能級是不是適合該手術，而在安排巡回護士時除考慮巡回護士的職稱和層級外還會考慮他們的年齡，這些均具有合理性。本研究結果還顯示：洗手護士的層級與其職稱呈正相關性，巡回護士的層級與其年齡和職稱也呈正相關關系。說明層級越高職稱越高，未來在安排跟臺護士時，不管是洗手護士還是巡回護士，管理者只需要關注其層級也就是能級就可以高效、合理地安排手術跟臺護士。但如何設置手術室護士層級，各個醫院不盡相同，北京協和醫院手術室的分層標準為在原有的N1、N2、N3、N4的基礎上，每層中又有小的分層，共分17個小層[2]，這樣能夠更細致地體現每位護士的工作能力與差別。此外，由于這種細致的分層方法原則上還是按照四個層次進行劃分，每個大層次又有不同培訓的方法及考核方法[6]，因此對安排及管理手術室護士方面都有很大的幫助。

3.2.2 手術跟臺護士的安排與麻醉分級的相關性 本研究顯示，洗手護士的職稱和層級與麻醉分級呈正相關，這與手術分級的相關性一致，但管理者是否會在安排手術時就考慮這一點還有待討論，主要原因為在安排手術時并不能獲得麻醉分級，但結果為何會具有相關性，分析原因可能與手術分級有關。本研究結果還顯示：手術分級與麻醉分級呈正相關，即手術分級越高，ASA分級也越高，提示管理者在安排手術跟臺護士時，可能只需關注手術的難易程度即可。

4 小結

目前，手術室人力資源相對不足，眾多醫院正在進行各種嘗試以滿足臨床需要，如進行崗位分析、彈性排班等[7-8]。未來，信息化技術將成為必不可少的醫療助力，同時也將是大數據時代的基礎[9-10]。因此，管理者可以將信息化技術更好地應用于手術安排中。在手術跟臺護士安排方面可以將手術分級與手術跟臺護士的能級等方面掛鉤，依靠計算機人工智能直接安排手術跟臺護士，這樣不僅可以減少人力資源的浪費，還能提高工作效率，使管理者更多地關注手術室護士能力的提高及病人的需求，這也是手術室安排手術跟臺護士方面的一大突破。

[1] 蘭桃翠.手術室護士與手術醫師默契配合的影響因素探討及對策[J].中國醫藥指南,2012,10(22):384-385.

[2] 徐梅,楊倩,王英麗,等.手術室護士分層管理實踐[J].中華護理雜志,2013,48(12):1070-1073.

[3] 左迪,李艷雙,單敏紅,等.哈爾濱地區手術室護士職業倦怠現狀與社會支持的相關分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(12):2362-2364.

[4] 阮玉雙.巡回護士在手術過程中的角色定位與角色轉換[J].中外醫學研究,2012,10(33):59.

[5] 徐梅.手術室巡回護士工作時間的量化分析與研究[J].中國護理管理,2015,15(9):1041-1043.

[6] 張圣潔,趙琳,王英麗,等.手術室護士分層級培訓需求的調查[J].中華現代護理雜志,2014,20(33):4167-4170.

[7] 王坤，吳懷蘭.手術室護理崗位勝任特征的職業信息網絡崗位分析研究[J].護理研究，2015，29(2A)：506-508.

[8] 汪婷，蔣紅.彈性排班在護理人力資源管理中的應用現狀[J].護理研究，2014，28(2A)：388-390.

[9] 張健，譚君梅.基于精益管理的手術排程系統優化[J].護理學雜志,2014,29(10):45-47.

[10] 姬娜.醫院手術麻醉信息系統的構建與實施[J].中國醫療設備,2014,29(10):74-76.

(本文編輯崔曉芳)

Correlative analysis between arrangement status quo of surgical nurses and classification of operation and anesthesia

Zhang Shengjie,Xu Mei,Wang Yingli,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730 China)

張圣潔，副主任護師，本科，單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院；徐梅、王英麗、崔秋菊、張海洋、蒲霞、王惠珍、譚林娟、張學英、韓麗麗、周潔、陸玥單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.034

1009-6493(2017)11-1387-03

2016-06-16；

2017-03-03)

引用信息 張圣潔，徐梅，王英麗，等.手術跟臺護士的安排現狀及其與手術分級和麻醉分級的相關性分析[J].護理研究，2017，31(11)：1387-1389.