營養支持治療對老年肺部感染合并營養風險患者免疫功能及療效的影響

楊 兵 朱曉菡 林愛琴

(鄭州鐵路職業技術學院，河南 鄭州 451400)

·呼吸、消化系統疾病·

營養支持治療對老年肺部感染合并營養風險患者免疫功能及療效的影響

楊 兵 朱曉菡 林愛琴

(鄭州鐵路職業技術學院，河南 鄭州 451400)

目的 探討不同營養支持治療對老年心臟病患者肺部感染合并營養風險者免疫功能及療效的影響。方法 老年肺部感染合并營養風險患者78例，隨機單盲法分為A、B組各39例，A組給予腸內營養支持，B組給予混合營養支持，觀察兩組治療期間營養狀況〔血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)〕、免疫狀態〔免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、T淋巴細胞CD3+、輔助/誘導T淋巴細胞(CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)及CD4+/CD8+比值〕、治療相關不良反應及并發癥。所有患者隨訪1年，觀察肺部感染復發情況。結果 治療期間兩組均未見死亡患者，A組治療后ALB、TP、Hb高于同組治療前及B組同期(P<0.05)，治療后免疫狀態指標IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前及B組同期(P<0.05),CD8+低于治療前及B組同期(P<0.05)，各項治療相關不良反應及并發癥發生率均低于B組(P<0.05)，隨訪1年，A組總有效率(4.87%)高于B組(74.36%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 老年心血管疾病肺部感染合并營養風險患者，建議早期給予腸內營養支持，可改善患者免疫功能、營養狀態，提高治療效果。

腸內營養支持；靜脈營養支持；肺部感染；免疫功能

老年人具有基礎病變多、免疫功能及其他臟器功能低下等特點，故易引發肺部感染，成為導致患者死亡的重要因素〔1〕。特別是老年心血管疾病患者，免疫力更低，且受心臟疾病影響，患者多食欲低下、無法或不愿進食，成為營養不良風險人群〔2〕。本研究擬了解營養支持療法對老年心臟病合并肺部感染及營養風險患者免疫功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月至2015年1月心內科收治的老年肺部感染合并營養風險患者78例，所有患者均患有心臟病，影像學、實驗室檢查及臨床癥狀均符合相關肺部感染診斷標準，營養風險篩查2002(NRS2002)總評分≥3分。隨機單盲法分為A、B兩組各39例，兩組患者年齡、性別、心臟病種類、心臟病病程、基礎病變對比差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比(n,n=39)

1.2 方法 A組給予腸內營養支持。入院后完善各項檢查，同時給予抗炎、對癥治療。據患者身體狀況及營養需求逐漸增加劑量，給予400～1 200 kCal/d熱量腸內營養乳劑(商品名：瑞代，批準文號：國藥準字J20090099；廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；規格：15 D/500 ml/袋)經口或鼻飼管給入。患者取半臥位，清醒患者自行或由他人輔助進食，昏迷患者給予鼻飼管滴入，滴速80～100 ml/h，2個月為1個療程。(2)B組給予混合營養支持。早期給予全靜脈營養支持，給予氨基酸、葡萄糖及脂肪乳劑。據患者腸道反應、清醒狀態等調整靜脈營養支持量，并給予腸道營養支持。腸道營養支持方案同A組，先小劑量，逐漸增加，至腸道營養支持每日總熱量達125.52 kCal/kg，停用靜脈營養支持。2個月為1個療程。

1.3 觀察指標及隨訪 于治療期間，詳細記錄兩組患者治療前后營養狀況、免疫狀態及治療相關不良反應。營養指標包括血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血紅蛋白(Hb)。免疫狀態包括免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、T淋巴細胞CD3+、輔助/誘導T淋巴細胞(CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)。所有患者出院后隨訪1年，觀察兩組患者肺部感染復發情況。

1.4 評定標準 以患者隨訪期間肺部感染復發情況評定治療效果。隨訪1年間，僅復發1次或未發生肺部感染為痊愈；隨訪1年間，復發肺部感染低于2次為有效；隨訪1年間，肺部感染復發頻繁3次或以上〔3〕。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后營養指標比較 治療期間，兩組患者均未見死亡。治療前兩組患者各項營養指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后ALB、TP、Hb與同組治療前對比差異有統計學意義(P<0.05)，A組治療后ALB、TP、Hb與B組同期對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療前后TC、TG、LDL-C對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 治療前后免疫指標比較 兩組治療前各項免疫指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；A組治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與同組治療前對比，差異有統計學意義(均P<0.05)；B組治療后IgG、IgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與同組治療前對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療后IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+對比差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

組別ALB(g/L)TP(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Hb(g/L)A組 治療前27.68±4.1652.67±5.163.29±0.681.69±0.382.45±0.3898.73±5.46 治療后33.49±4.961)2)64.35±4.691)2)3.34±0.961.83±0.432.46±0.42120.41±8.521)2)B組 治療前27.88±4.7152.98±5.313.31±0.821.70±0.402.46±0.4199.44±5.73 治療后30.62±5.621)55.42±1.261)3.28±0.851.72±0.412.42±0.32105.27±6.141)

與治療前對比：1)P<0.05；與對照組同期對比:2)P<0.05，下表同

組別IgG(g/L)IgM(g/L)IgA(g/L)CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+A組 治療前6.84±2.461.53±0.750.87±0.5154.21±6.3432.68±6.4638.62±6.150.92±0.26 治療后9.12±2.831)2)1.65±0.721.24±0.681)2)65.27±10.961)2)44.32±9.151)2)31.54±4.381)2)1.44±0.291)2)B組 治療前6.89±2.751.56±0.920.89±0.5855.16±6.9233.15±6.7438.72±6.570.93±0.28 治療后7.17±2.221)1.58±0.870.90±0.521)56.22±7.0336.54±6.311)36.34±5.861)1.09±0.281)

2.3 治療相關不良反應及并發癥比較 兩組治療期間均出現不同程度不良反應及并發癥，給予對癥治療后好轉，未影響繼續治療。A、B組腹脹腹瀉(3例 vs 10例，χ2=4.523，P=0.033)、惡心嘔吐(2例 vs 14例，χ2=11.323，P=0.001)、消化道出血(2例 vs 6例，χ2=3.880，P=0.049)、肝腎功能損害發生率(0例 vs 5例，χ2=5.342，P=0.021)、其他部位感染發生率對比(3例 vs 10例，χ2=4.523，P=0.033)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 治療效果 兩組患者隨訪期間均未見失訪或死亡患者，A組以總有效率94.87%(痊愈20例，有效17例，無效2例)高于B組74.36%(痊愈11例，有效18例，無效10例，χ2=6.303，P=0.012)。

3 討 論

老年肺部感染是臨床常見病變，引發原因主要為機體退行性病變、基礎病變損害、免疫功能下降〔4〕。如患有嚴重臟器病變如心血管疾病、腦病及惡性病變，會加重免疫功能損害，增加肺部感染發生概率，增加治療難度。相關文獻顯示〔5〕，老年肺部感染發生后，病死率約20.79%～50.00%，成為老年患者死亡主要原因。甚至有文獻報道〔6〕，我國老年肺部感染病死率高達80%。可見，合理有效控制老年肺部感染，對降低老年患者病死率至關重要。然對老年患者而言，降低肺部感染因從改善患者免疫功能做起。

老年患者合并心臟病，且急性發作時，可刺激糖皮質激素、兒茶酚胺等生成及釋放，使患者處于高分解代謝狀態，所需營養較相對正常情況下高。受疾病、心理及活動等影響，胃腸功能迅速下降，使機體處于慢性饑餓狀態，無法滿足應激高分解代謝狀態所需營養，存在不同程度營養不良或營養風險〔7〕。相關研究證實〔8〕，營養風險是老年患者疾病的轉歸及預后重要影響因素，可增加治療期間并發癥、增加病死率、延長住院時間及治療難度等。

本研究結果顯示，A組治療后營養狀況指標ALB、TP、Hb及免疫狀態指標IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于同組治療前及B組同期(P<0.05)，CD8+低于治療前及B組同期(P<0.05)。可見，腸內營養支持對患者免疫功能及營養狀態均具有調節作用。早期給予腸內營養支持，對胃腸功能恢復具有促進作用，且可預防胃腸黏膜脫落，避免胃腸道損害，達到改善免疫功能、改善營養狀態目的，這是腸外營養支持無法達到的〔9〕。治療期間A組各項治療相關不良反應及并發癥均低于B組(P<0.05)。對老年肺部感染合并營養風險患者，臨床多給予大量抗生素控制感染，治療同時也會引發機體及腸道菌群紊亂。早期給予易吸收腸內營養乳劑在供給患者營養需求同時，可避免腸道黏膜脫落，避免胃腸功能損害加重，避免或降低肺部感染患者氣道分泌物進入腸道引發致病菌過度滋生，降低胃腸道感染及消化道出血等并發癥發生〔10〕。早期給予靜脈營養支持，可使心血管疾病患者中心靜脈壓增高，誘使胃腸瘀血加重，即使后期給予腸內營養支持，也會受胃腸黏膜脫落、瘀血等影響，增加惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不良反應〔11〕。隨訪1年，A組總有效率94.87%高于B組74.36%(P<0.05)。再次證明，腸內營養對老年肺部感染合并營養風險患者免疫功能及營養狀態具有改善作用。相關研究證明〔12〕，腸內營養支持具有改善患者炎性狀態作用。本研究雖未進行此項研究，但筆者認為，本研究早期腸內營養支持組治療效果優于混合營養支持組原因與其有關。治療心血管疾病時給予腸內營養支持，滿意患者高分解代謝狀態需求同時，改善機體炎性狀態，避免炎性因子對胃腸道功能及其他臟器功能繼續損害，可促進機體對營養物質攝取，促進免疫功能恢復，降低心血管疾病應激狀態繼續損害胃腸功能，達到免疫功能持續改善作用。有待于進一步研究，以驗證此觀點。

綜上所述，老年心血管疾病肺部感染合并營養風險患者，建議早期給予腸內營養支持，可改善患者免疫功能、營養狀態，提高治療效果。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

河南省科技廳科技攻關項目(No.152102310246)

林愛琴(1970-)，女，碩士，教授，主要從事老年醫學研究。

楊 兵(1966-)，女，實驗師，主管護師，主要從事老年醫學研究。

R56

A

1005-9202(2017)06-1435-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.057