病理教學的探索與思考

李莉

【摘要】 本文從病理理論課及小班課教學改革中，探討了多種教學方法：如多媒體、提問法及病例討論法等在病理教學中的作用。作者認為病理教學改革可以激發學生的學習熱情，有利于培養學生自主學習和臨床思維的能力。

關鍵詞：病理教學，病例式教學，多媒體教學

【中圖分類號】R36-4

培養一名合格的臨床醫生是高等醫學教育的主要目的，如何在醫學基礎教育中激發學生的學習熱情，培養自主學習能力，建立良好的臨床思維模式是高等醫學教育亟待解決的問題之一[1]。

病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化及轉歸的醫學基礎學科，是溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁。病理學是以解剖學、組織胚胎學等基礎醫學為基礎，并與臨床各學科承接，在醫學教育中有重要地位。對于醫學生來說，病理學概念多，抽象難懂。如何在病理學習中，激發學生的學習熱情，讓學生不僅基礎扎實，而且有分析、解決問題及臨床思維的能力，并初步具備醫學科研能力，這是病理學教學的一項艱巨任務[2]。

為了更好地培養學生的臨床思維及創新能力，我們對傳統的理論教學進行了改革，以理論課為基礎，小班課討論為輔，并加入臨床案例分析相融合的立體教學方法。

1. 病理理論課教學的改變：

（1） 總論與各論知識相互滲透：

因為總論是學習各論的基礎，在傳統的病理教學中教師會先上總論再學各論，但總論中概念多，很容易使學生喪失學習熱情。因此在總論的教學中可以將各論中相關的內容作為問題，引導學生思考。例如總論中講到組織的損傷和修復時，可以以心血管系統疾病中心肌梗死作為例子，提出問題：心肌梗死屬于那種類型的壞死，心肌梗死發生后會出現什么樣的改變，心肌梗死后機體怎樣進行修復，修復后會出現什么樣并發癥，為什么。學生在回答問題時，進行引導，不僅使學生開動了腦筋，也徹底掌握了基本知識。在各論的學習中，及時對總論知識進行梳理，使學生意識到很多復雜的疾病中包含著相同基本規律。

（2）充分利用現代多媒體技術

病理的許多概念是從形態學上總結而來，學生直觀地看到患病器官的大體病理標本、顯微病理學及其臨床表現時，理解會深刻很多。利用現代多媒體技術就能很好做到。我們在講解病例時，盡量用幻燈片的方式將這三點全面地展示給學生，使學生深刻理解病理變化與臨床表現密切關系。不僅如此，疾病是一個動態的的變化過程，例如心肌梗死的形態學變化，腫瘤的浸潤及轉移，血栓的形成及栓子運行的途徑等都是動態的過程，因此在展示大體標本及切片的同時，我們可以通過運用flash動畫，讓學生迅速理解疾病的發生發展過程，明白在不同時期病變的表現不同，培養學生以動態的思維去分析疾病。

（3）布置小論文，引導學生自主學習，培養初步科研能力

病理課本只是系統地介紹了各種疾病的基本知識，對一些學有余力或者對某些疾病特別感興趣的學生，這顯然是不夠的。閱讀專業書籍及相關論著是非常重要且有效的手段，尤其后者通過對一個疾病相關文獻的閱讀可以把該疾病發現、命名、基本病理變化、最新進展及存在的問題全部了解，不僅知道了疾病的來龍去脈，更培養了學生發現及解決問題的能力。因此將病理權威專業書籍及專業網站（目前很多病理學的學習資料及新進展都可以通過醫學網站獲得）介紹給學生，通過課后布置小論文的方式，對寫得好的學生給予鼓勵，這不僅激發學生的學習熱情，同時培養了學生初步的科研能力。

2.在小班課中引入病例討論

以問題為基礎的病例式教學在多個醫學教育學科中，都取得了較好的效果，成為目前在國際上應用廣泛的一種教育方式[3]。臨床病例討論是理論性、實踐性和應用性很強的學科。首先教師要精心選擇和設計病例，選取的病例中包含了大量的信息，如病人的臨床癥狀及體征，實驗室及影像學檢查，病理標本的大體和鏡下改變，很多是病理課本并未涉及到的部分。提前讓學生觀察標本，并把討論資料發給學生，在病例討論中很多臨床知識學生并未學到，但自學是每個醫學生都應該具備的能力，學生完全可以通過主動查找資料，完成討論材料的準備。小班課時請學生輪流上臺，用自己制作的PPT，對病例的病因、發病機制、病理變化及臨床治療原則等進行闡述，老師則圍繞病例，層層剖析，適當地提問，加以引導。在我們的實踐中，學生往往很有熱情，討論也很熱烈。通過討論活動學生們不僅對理論知識認識更深，而且學會從復雜的各種材料中尋找線索，發現問題，抓住疾病本質。而且激發學生的學習熱情，有的學生開始主動地閱讀感興趣的醫學論文。

3 體會

通過對病理理論及小班課教學的改革，改變了過去以教師為中心，灌輸知識的教學模式，轉變為以學生為中心，主動理解并運用所學知識，分析、解決問題的臨床思維方式。在實踐的過程中，改革不僅對學生提出較高要求，對教師同樣如此。老師需要精心準備病例，學生提出的很多問題可能涉及面很廣，不僅要耐心細致地回答，有些問題可能當時回答不了，下課后翻閱資料后才能回答，因此教師要付出更多的心血。

總之，在病理的教學改革中，學生及教師都付出了巨大的努力。在改革中，學生對病理學習熱情得到明顯提高，最重要的是在病理的學習中，培養了學生自主學習及分析解決問題的能力，對他們今后臨床學習，甚至臨床工作都會大有裨益。

[1]潘興壽，黃照河，藍景生.現代高等醫學教育中教學改革的實踐探索[J].教育與職業，2011（23）：117—118.

[2]張啟良，劉瑋，李菊英.病理生理學教學模式改革的實踐[J].上海第二醫科大學學報，2001（2）：190—192.

[3] Kumar K，Indurkhya A，Nguyen H.Curricular trends in instruction of

palhology：a nationwide longitudinal study from 1993 to present[J].

Hum Pathol，200l，32（11）：1147—1153.