不同血糖水平2型糖尿病患者血脂特點分析

李曉群，雒 芳，羅 怡，陶俊全

(1.簡陽市人民醫院 ICU，四川 簡陽 641400；2.成都市第六人民醫院 內分泌科，四川 成都 610000；3.資陽市雁江區人民醫院 風濕免疫科， 四川 資陽 641300)

·論著·

不同血糖水平2型糖尿病患者血脂特點分析

李曉群1，雒 芳2，羅 怡2，陶俊全3

(1.簡陽市人民醫院ICU，四川 簡陽 641400；2.成都市第六人民醫院 內分泌科，四川 成都 610000；3.資陽市雁江區人民醫院 風濕免疫科， 四川 資陽 641300)

目的 分析不同血糖控制水平的2型糖尿病患者間血脂差異及2型糖尿病患者整體血糖水平與各項血脂間的相關性。方法 將194例2型糖尿病患者以糖化血紅蛋白(HbA1c)為依據分成血糖控制滿意組與非滿意組，測定兩組血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB指標，比較兩組各項血脂及Apo水平差異，并將整體HbA1c與血脂進行相關性分析。結果 非滿意組血脂均高于滿意組，而HDL-C、ApoA1低于滿意組(P<0.05)，整體HbA1c與TC、LDL-C、ApoB呈正相關，TC與LDL-C呈正相關，ApoA1與HDL-C呈正相關、ApoB與TG、TC、LDL-C呈正相關。結論 不同血糖水平2型糖尿病患者應及時降糖并規范降脂，預防遠期并發癥。

糖尿病，2型；載脂蛋白類；血糖

現如今我國糖尿病的發病率日益增加，已成為嚴重威脅人們健康的社會問題，而絕大多數糖尿病患者均伴有高脂血癥，合并高脂血癥更能促進大、中動脈血管粥樣硬化[1]，其心腦血管疾病發病率會顯著升高，故血糖、血脂全面達標，預防慢性并發癥等終點事件才是我們的最終目標[2]。《2013年中國2型糖尿病防治指南》在2010版指南基礎上對糖尿病患者的血脂管理提出了更嚴格的降脂目標，體現了血脂控制的重要性。美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)指南同時也推薦了不同并發癥的2型糖尿病患者不同強度他汀的治療[3]，并根據個體差異、血脂達標情況、不良反應等適時調整他汀劑量。McGarry等[4]認為脂代謝紊亂為 2 型糖尿病及其并發癥的病理生理基礎，脂代謝異常與糖代謝紊亂緊密相關。越來越多的研究發現低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)是動脈硬化的高危因子，除此之外載 脂 蛋 白 (Apo) 也發揮著不容忽視的作用[5-7]。本研究同時測定了2型糖尿病患者多項血脂指標及ApoA1、ApoB含量，并綜合分析了各項血脂及Apo與其整體血糖水平的相關性，以明確2型糖尿病患者糖代謝紊亂與脂代謝異常的關系。同時了解血脂達標情況，指導降脂治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2015年3月至2016年3月成都市第六人民醫院特殊門診復診的2型糖尿病患者194例，指南中將患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%定為合理的控制目標，以此為依據，定義HbA1c≤7.0%為血糖控制滿意組98例，HbA1c>7.0%為血糖控制非滿意組96例， 均對該研究知情并簽署了同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有研究對象均符合1999年世界衛生組織的糖尿病診斷標準；②所有研究對象均合并有大血管病變，當前均在服用阿托伐他汀鈣膠囊(10mg/晚)，且肝功能、肌酶譜正常。排除標準：①1型糖尿病；②繼發性糖尿病如嚴重的全身性疾病、感染、應激、甲狀腺亢進、急慢性胰腺炎、近期使用影響血糖藥物等；③妊娠糖尿病等。

1.3 血脂控制目標 依據《2013年中國2型糖尿病防治指南》對2型糖尿病患者設定的降脂目標為：總膽固醇(TC)<4.5mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L(男)，HDL-C>1.3mmol/L(女)；LDL-C：未合并心血管疾病(CVD)<2.6mmol/L，合并CVD<1.8mmol/L；TG<1.7mmol/L。

1.4 測定方法 所有受檢者均測量身高、體質量，計算體質量指數(BMI)，進行空腹靜脈血的抽取，采用全自動生化分析儀檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB等指標。用離子交換高效液相色譜分析法檢測HbA1c。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組性別、年齡、病程、BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 各大血管并發癥分布及他汀服用情況 兩組大血管并發癥分布(冠心病、腦缺血、動脈硬化)、他汀服用情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各大血管并發癥分布及他汀服用情況比較

2.3 血脂 滿意組各項血脂基本達標，其中16例2型糖尿病合并冠心病患者的平均LDL-C達(1.34±0.44)mmol/L，非滿意組各項血脂未達標；兩組LDL-C、ApoB水平差異有統計學意義(P<0.05)，而TG、TC、HDL-C、ApoA1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。2.4 相關性分析 整體HbA1c與TC、LDL-C、ApoB呈正相關，TC與LDL-C呈正相關，ApoA1與HDL-C呈正相關、ApoB與TG、TC、LDL-C呈正相關，不同血脂、APO間也存在一定相關性。見表4、5。

表3 兩組血脂水平情況比較

表4 不同血脂、APO間相關性分析

表5 HbA1c與各血脂相關性分析

3 討 論

大量研究證實，糖尿病患者中約50.0%的患者合并血脂異常，糖尿病患者合并高脂血癥尤其是發生血管并發癥的高危因素[8]，引起患者并發冠心病、腦卒中、眼底病變以及慢性腎病等，嚴重危害著人類的身體健康[9]，所以糖尿病患者脂代謝紊亂日益受到大家重視，降脂治療亦提出了更積極的推薦。而在機體脂代謝過程中，不僅膽固醇、脂蛋白等發揮著重要作用，Apo也起到了不可忽視的作用[10]。關于糖尿病患者血清ApoA1水平的研究較少且結果差異較大[11]，Sung等[12]發現ApoB或更能準確地體現糖尿病脂代謝異常情況[13]，甚至可作為糖尿病大血管和微血管并發癥的生物學標志[14]。

本研究對不同血糖控制水平的2型糖尿病患者血脂及Apo水平進行分析，結果提示血糖的控制水平會對2 型糖尿病患者的TG、TC、ApoA1、ApoB等血脂相關的指標造成影響，非滿意組因血糖控制欠佳，從而相關血脂、脂蛋白指標(TG、TC、LDL-C、ApoB)較滿意組升高。本研究亦提示整體血糖控制水平與各血脂之間存在一定相關性，更進一步說明血糖達標的重要性，故應加強血糖的控制，提高達標率，但糖脂代謝緊密相關，只有血糖、血脂均達標才能最終預防慢性并發癥及降低全因死亡率[15-16]。同時本研究結果顯示2型糖尿病患者血脂、Apo間存在一定相關性，其中LDL-C與ApoB呈正相關，HDL-C與ApoA1呈正相關，所以臨床開展血脂載與脂蛋白的聯合檢查對2型糖尿病患者的診治起到良好的指導性作用[17]。

2型糖尿病合并高脂血癥患者，其血脂水平，尤其是血漿LDL-C水平，與動脈粥樣硬化有著緊密的關系[18]，他汀類降脂藥目前是臨床上的一線降脂藥物，已被廣泛應用，2011年歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會(ESC/EAS)規定了更加嚴格的血脂目標值，于是降脂治療顯得更加重要[19-20]。本研究結果根據《2013年中國2型糖尿病防治指南》標準提示滿意組基本達標，可繼續小劑量阿托伐他汀鈣鈣膠囊(10mg/晚)治療，其中16例糖尿病合并冠心病患者的LDL-C雖達標，但推薦中高等強度他汀治療(阿托伐他汀鈣20～40mg/晚)，非滿意組患者各項血脂均未達標，應該積極良好控制血糖基礎上盡早啟用中高等強度他汀(阿托伐他汀鈣20～40mg/晚)治療，而不是低劑量治療(阿托伐他汀鈣10mg/晚)，部分患者甚至可啟用高強度他汀治療(阿托伐他汀鈣40～80mg/晚)，及時規范使用他汀，并定期隨訪LDL-C、肝功能、不良反應等，以調整藥物劑量，嚴密篩查及預防慢性并發癥。考慮患者中老年實際情況，基礎疾病及并發癥相關藥物繁雜，患者普遍依從性差，應加強健康教育，密切隨訪監督，若他汀過敏或經最大耐受劑量他汀治療后LDL-C仍不達標，必要時考慮非他汀藥物治療。

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Lipidcharacteristicsindifferentglucoselevelsofpatientswithtype2diabetesmellitus

LiXiaoqun1，LuoFang2，LuoYi2，TaoJunquan3

1.IntensiveCareUnit，thePeople'sHospitalofJianyang，Jianyang641400，China; 2.DepartmentofEndocrinology，theSixthPeople'sHospitalofChengdu，Chengdu610000，China; 3.DepartmentofRheumatology，YanjiangDistrictPeople'sHospitalofZiyang，Ziyang641300，China

Correspondingauthor:LiXiaoqun，Email: 290981124@qq.com

ObjectiveToanalyzethelipidatdifferentlevelsofglycemiccontrolinordertoguidelipid-loweringtherapyandtoinvestigatethecorrelationbetweentheoveralllevelofglycemiccontrolandthevariouslipidinpatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM).MethodsAll194patientswithT2DMweredividedintotwogroupsbyHbA1c，includingthesatisfactoryglucosepatientsforgroupAandthenon-satisfactoryglucosepatientsforgroupB，thencholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high-densitylipoprotein-cholesterol(HDL-C)andlow-densitylipoprotein(LDL-C)，apolipoproteinA1 (ApoA1)andlipoproteinB(ApoB)weremeasuredinallpatients.Thelipidandapolipoproteinbetweentwogroupswereassessedandcompared，alsotheassociationbetweenHbA1candvariouslipidwasassessed.ResultsThelevelsoflipid(TG，TC，LDL-CandApoB)ingroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupA(P<0.05)，whilethelevelsoflipid(HDL-CandApoA1)ingroupBweresignificantlylowerthanthoseofgroupA(P<0.05)，thecorrelationanalysisindicatedpositivecorrelationbetweenoverallHbA1candTC，LDL-C，ApoB，TCandLDL-C，ApoA1andHDL-C，ApoBandTG，TC，LDL-C.ConclusionThepatientswithT2DMatdifferentglycemiccontrollevelsshouldhavestandardizedhypoglycemicandlipid-loweringtherapyaccordingtotheactualsituationtopreventlong-termcomplications.

diabetesmellitus，type2;apolipoproteins;bloodglucose

李曉群，Email:290981124@qq.com

R

A

1004-583X(2017)04-0314-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.010

2016-12-22 編輯:王秋紅