醫院2010年至2014年胰島素及其類似物臨床應用分析

許曉蓮

（武警陜西省總隊醫院藥劑科，陜西 西安 710054）

·合理用藥·

醫院2010年至2014年胰島素及其類似物臨床應用分析

許曉蓮

（武警陜西省總隊醫院藥劑科，陜西 西安 710054）

目的探討醫院2010年至2014年胰島素及其類似物的臨床應用情況。方法統計醫院2010年至2014年胰島素及其類似物的品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）。結果胰島素及其類似物的使用總金額逐年增長，平均年增長率為22．04%；甘精胰島素、精蛋白重組人胰島素預混30／70、精蛋白生物合成人胰島素預混30R的使用金額5年均排在前3位，三者合計超過80%。普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預混30／70與甘精胰島素DDDs值5年始終位居前3位，三者合計超過50%。結論醫院胰島素及其類似物臨床應用廣泛，使用量與金額均呈快速增長趨勢。

胰島素；胰島素類似物；用藥金額；用藥頻度

糖尿病是一種在遺傳和環境因素長期共同作用下，由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起漸進性糖、脂肪、蛋白質、水和電解質代謝紊亂的疾病，以高血糖為主要標志[1]。近年來，糖尿病的患病人數與患病率呈逐年上升趨勢，其已成為嚴重威脅人類健康的重大慢性疾病。根據國際糖尿病聯盟（IDF）的統計，2013年，20～79歲年齡段患病率為8．3%，人數已達3．82億，其中我國患者就有9 840萬，居全球首位[2]。胰島素在糖尿病的治療中發揮著重要作用，胰島素根據作用時間長短，可分為超短效（類似物）、短效、中效、長效、超長效（類似物）與預混[3]。2011年，國內糖尿病藥物市場總額達24．3億元人民幣，其中胰島素制劑占38%，市場前景廣闊[4]。本研究中對我院2010年至2014年胰島素的使用情況進行了統計與分析，以了解胰島素的應用現狀。

1 資料與方法

1．1 資料來源

資料來源于我院門診藥房與中心擺藥室庫存管理系統，2010年1月至2014年12月的胰島素類藥物相關信息，包括藥品名稱、規格、用藥數量、銷售金額等。

1．2 方法

使用Excel2003軟件進行數據統計：按年份統計胰島素及其類似物的使用金額、用藥頻度（DDDs）和年度增長率；以通用名統計各類胰島素及其類似物的使用金額、DDDs、百分比與增長率，其中在我院未連續使用超過3年以上的品種僅計入年總量，不計入單個品種統計。同一品種不同規格折算為同一單位后求和為該藥使用的總劑量。DDDs分析采用限定日劑量法，其中限定日費用（DDD）值參照2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[5]、第17版《新編藥物學》、及藥品說明書規定的日劑量。DDDs＝某藥的年用量／該藥的DDD值，DDDs越大表明該藥使用頻率越高。

2 結果

2．1 總使用金額、DDDs及增長率

結果見表1。2010年至2014年，我院胰島素及其類似物的使用金額及DDDs逐年增長，其中2013年金額增長率高于DDDs增長率，其余3年DDDs增長率均高于金額增長率。

2．2 各藥品使用金額、百分比與增長率

結果見表2。普通胰島素、精蛋白生物合成人胰島素預混50R、甘精胰島素、重組人胰島素與精蛋白重組人胰島素預混30／70，使用金額均呈增長趨勢；精蛋白生物合成人胰島素預混30R、精蛋白鋅重組人胰島素預混70／30與門冬胰島素使用金額則不斷下降。甘精胰島素使用金額5年均排在第1位；精蛋白重組人胰島素預混30／70于2011年起在我院投入使用后便始終排在第2位，精蛋白生物合成人胰島素預混30R使用金額不斷下降，但仍占前3位；三者5年合計占比超過80%。

表1 2010年至2014年胰島素及其類似物使用金額、DDDs比較

2．3 各藥品DDDs、百分比與增長率

結果見表3。普通胰島素、精蛋白生物合成人胰島素預混50R、甘精胰島素、重組人胰島素與精蛋白重組人胰島素預混30／70 DDDs呈增長趨勢，精蛋白生物合成人胰島素預混30R、精蛋白鋅重組人胰島素預混70／30與門冬胰島素DDDs則不斷下降。在百分比方面，普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預混30／70與甘精胰島素始終位居前3位，三者合計占50%以上。

3 討論

3．1 胰島素及其類似物的使用金額

由表1可見，我院2010年至2014年胰島素及其類似物的使用金額逐年增長，平均年增長率為22．04%，但2013年使用金額增長率均高于DDDs增長率。胰島素治療糖尿病不僅療效好，且不良反應較少，對于早期2型糖尿病患者，很大程度上延緩糖尿病進程，甚至能使部分患者在數月甚至數年間免除服藥困擾[6]。因此胰島素使用人群在不斷增加，患者對胰島素的依從性有所提高，這一統計結果與近年來胰島素及其類似物需求增長的趨勢相符。

表2 2010年至2014年各種胰島素及其類似物使用金額比較

表3 2010年至2014年各種胰島素及其類似物DDDs比較

3．2 各種胰島素及其類似物的使用金額

由表2可見，甘精胰島素5年內均排在第1位；精蛋白重組人胰島素預混30／70于2011年起在我院投入使用后始終排在第2位，精蛋白生物合成人胰島素預混30R雖使用金額不斷下降，但仍一直排在前3位；三者5年中總金額比重均超過80%。2014年的胰島素使用金額排名前5種中有3種為預混胰島素。分析原因：預混胰島素能同時提供基礎和餐時胰島素[7]，可提供更符合亞洲人糖尿病病理生理特點的胰島素治療方案。

甘精胰島素為長效制劑，作用時間長達24 h，且吸收穩定，作用緩慢[9]，無明顯峰值，能有效地改善基礎血糖[10]，與其他種類胰島素相比，使用量少，低血糖發生率低[11]；價格相對較高也是用藥金額連續5年排名第1的原因之一。

3．3 各種胰島素及其類似物的DDDs

由表3可見，普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預混30／70與甘精胰島素始終位居前3位，三者合計占50%以上。普通胰島素雖然過敏反應發生率較高，易產生胰島素抵抗[12]，在日常使用中較胰島素筆等注射裝置略有不便，但因其價格低，且在治療開始階段的不可或缺性[13]，在住院患者中應用廣泛，因此DDDs始終排名領先。預混胰島素需在餐前30min注射[14]，使用較為不便，且無法模擬生理性胰島素分泌模式，治療方便性及依從性差[15]；胰島素類似物如甘精胰島素等更好地模擬了生理性的人胰島素分泌模式，為糖尿病的治療提供了更便捷的方法[16]。

綜上所述，我院2010年至2014年胰島素及其類似物的臨床應用趨勢與近年來的整體發展趨勢相符，使用品種供應基本齊全，使用基本合理，金額及DDDs均增長迅速。糖尿病患者需終身用藥，醫師在選擇胰島素時，應根據患者的病情特點、經濟能力、用藥依從性等多方面的因素來制訂個體化治療方案，并選擇適當的口服降糖藥聯合應用。

[1]朱依諄，殷 明．藥理學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2011：383-386．

[2]國際糖尿病聯盟（IDF）．國際糖尿病聯盟（IDF）糖尿病地圖(第六版）[EB／OL]．[2015-01-24]．http：／／www．eatlas．idf．org．

[3]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學[M]．第17版．北京：人民衛生出版社，2011：651-661．

[4]田雅晨，陳在余，馬愛霞．我國胰島素市場狀況淺析[J]．北方藥學，2013，10（5）：110-111．

[5]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2010：245-267．

[6]葉利君 ．650例門診糖尿病患者用藥分析[J]．中國藥業，2012，21(19)：57-58．

[7]王玉霞，楊文英，郭麗．臨床胰島素制劑的發展及應用特點[J]．臨床薈萃，2007，22(10)：750-752．

[8]楊云云，王卓．2型糖尿病患者如何選擇中預混和低預混胰島素類似物[J]．上海醫藥，2016,37（7）：18-24．

[9]倪曉霞，鄭紹忠，葉麗娟，等．2型糖尿病胰島素類似物應用策略[J]．中國藥業，2015，24（5）：41-43．

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[12]李廣銀．某院2011年抗糖尿病藥物使用情況分析[J]．現代醫藥衛生，2012，28（24）：3784-3785．

[13]李 玲．淺析胰島素在基層醫療機構的應用[J]．兵團醫學，2012，33（3）：54-57．

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[16]劉耀華．胰島素及其類似物的臨床應用分析[J]．中國藥業，2011，20（13）：76-77．

Analysis of Insulin and Insulin Analogue in the Hospital from 2010 to 2014

Xu Xiaolian
(Department of Pharmacy,Shaanxi General Hospital of CAPE,Xi′an,Shaanxi,China 710054)

Ob jective To comprehend the situation of insulin and insulin analogue usage in the recent 5 years．M ethods The species, dosage,amount of money and DDDs of insulin and insulin analogue in the hospital in 2010-2014 were analyzed．Results The consumption cost of insulin and insulin analogue increases 22．04% yearly．The amount of money of insulin glargine injection,isophane protamine recombinant human insulin injection(pre-mixed 30／70)and isophane protamine biosynthetic human insulin injection(pre-mixed 3R)were top three in the five years,accounting for more than 80%．The DDDs of these were also top three in the past five years,accounting for more than 50%．Conclusion The insulin and insulin analogue is widely used in the hospital．The dosage and amount of money are increased fast．

insulin;insulin analogue;sales amount;DDDs

R969.3；R979.9

A

1006-4931(2017)03-0063-03

2016-10-01；

2016-11-24)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．021

許曉蓮(1967-)，女，大學本科，副主任藥師，主要從事醫院藥學工作，（電子信箱）xuxiaolian1017＠163．com。