探索支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果

陳凡 張漢業 胡敏鋒 黃美婷

探索支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果

陳凡 張漢業 胡敏鋒 黃美婷

目的 探討支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果。方法 90例呼吸機相關性肺炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例。對照組采用基礎性治療,觀察組在此基礎上行床旁支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗術治療。比較兩組臨床癥狀消失時間、治愈率、住院時間。結果 觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果顯著,能夠有效地促進臨床癥狀改善,縮短治療時間,提高治療效果,值得臨床廣泛應用以及推廣。

支氣管鏡肺泡灌洗術；呼吸機相關性肺炎；臨床治療

在重癥加強護理病房(ICU)患者治療中,機械通氣治療作為基礎性治療發揮著重要的作用。但是,因為ICU患者病情較為嚴重,加上ICU環境特殊,因此患者容易發生呼吸機相關性肺炎［1］。相關報道證明［2-4］,當患者接受機械通氣治療超過48 h,約10%～20%患者發生呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎的病原菌多屬于耐藥菌,對抗生素缺乏敏感,治療難,死亡率高。在本文中主要通過對本院呼吸機相關性肺炎患者的治療情況進行回顧性分析,探討支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年5月收治的呼吸機相關性肺炎患者90例為研究對象,均接受機械通氣治療＞48 h,經胸片檢查可見肺部存在浸潤性病灶,外周血白細胞＜4×109/L或者高于10×109/L,臨床癥狀表現為發熱、分泌物增多等。隨機分組為觀察組和對照組,各45例。觀察組男28例,女17例,年齡35～65歲,平均年齡(50.3±5.5)歲；對照組男27例,女18例,年齡35～65歲,平均年齡(50.5±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用基礎性治療,對患者定時吸痰,給予抗生素進行靜脈滴注,采用氣霧劑進行化痰平喘,并且進行營養支持。觀察組患者在基礎性治療的前提下,對患者進行床旁支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗術治療。術前對患者注射阿托品,量為0.5 mg,并對患者的心率、血壓、血氧飽和度進行監測。把支氣管鏡經Y型氣管導管置入氣道中,并且把氣道內的分泌物清理干凈,使用左氧氟沙星加入生理鹽水100 ml進行肺泡灌洗,分次注入灌洗液,15 ml/次,停留30 s后吸出,對病變位置進行反復的沖洗,根據患者的病情選擇合適的用量,通常情況下用量為50～200 ml/次,嚴重患者則用量為1000 ml/次。整個治療過程時間為15～60 min。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的臨床癥狀消失時間、治愈率、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、治愈率比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、治愈率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 退熱時間(d) 咳嗽咳痰消失時間(d)肺部啰音消失時間(d) 抗生素使用時間(d) 住院時間(d) 治愈觀察組 45 5.0±1.0a 20.0±0.8a 15.0±1.8a 16.0±2.9a 15.0±3.0a 43(95.56)a對照組 45 25.0±3.5 38.5±6.5 25.0±3.8 28.5±5.0 35.0±5.5 25(55.56) t/χ2 36.8577 18.9496 15.9538 14.5070 21.4149 19.4920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸機輔助通氣治療在臨床救治ICU呼吸衰竭患者中發揮著重要的作用,應用廣泛,療效顯著。但是隨著機械通氣治療應用越來越廣泛,呼吸機相關性肺炎的病例也在不斷增多［5-7］。并且呼吸機相關性肺炎的發病率和重癥監護病房的類型密切相關,不同類型的ICU病房其呼吸機相關性肺炎的發病率有所不同。例如內科ICU病房發病率達到9.4%,而外科ICU病房的發病率則達到15%［8-10］。同時,該病還具有較高的死亡率,高達20%～71%。相關研究已經證明［4,11-13］,導致呼吸機相關性肺炎發病的病原菌以革蘭陰性菌為主,包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。呼吸機相關性肺炎治療具有相當大的難度,臨床治療該病通常根據經驗用藥治療,常用藥物包括舒巴坦、亞胺培南、頭孢等抗菌藥物。但是,抗菌藥物過度使用會導致細菌產生耐藥性,進而減低抗生素的療效。尤其是鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物都具有較高的耐藥率［14］。由此可見,必須探索更加有效的方法治療呼吸機相關性肺炎。

目前,纖維支氣管鏡在臨床呼吸系統疾病的治療中得到越來越廣泛的應用,并且取得較為顯著的療效。把纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術進行結合對肺部病灶進行局部灌洗,能夠在直視下把患者上呼吸道分泌物和痰液等異物進行清理,然后把抗菌藥物對病灶部位進行專門的灌注,進一步提高藥物和病灶組織的接觸率,直接從肺部內發揮藥物的療效,更具抗炎的作用［15,16］。纖維支氣管鏡下進行肺泡灌洗因為對局部氣道黏膜造成刺激,提高咳嗽反射效果,以進一步促進痰液的排出。此外,還能夠減少反復感染的風險。因為灌洗完成后需要在病灶位置灌注抗菌藥物,避免肺內部炎癥的發生。該種治療方法對患者造成的傷害較小,且具有較高的針對性和準確性,適用于不同病情的患者治療,即使患者處于意識不清醒的狀態也能夠使用。本研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對觀察組患者進行治療,結果顯示：觀察組退熱時間為(5.0±1.0)d、咳嗽咳痰消失時間為(20.0±0.8)d、肺部啰音消失時間為(15.0±1.8)d、抗生素使用時間為(16.0±2.9)d、住院時間為(15.0±3.0)d、治愈率為95.56%(43/45),均優于對照組的(25.0±3.5)d、(38.5±6.5)d、(25.0±3.8)d、(28.5±5.0)d、(35.0±5.5)d、55.56%(25/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,該種治療方法能夠有利于改善患者的肺炎癥狀,縮短治療時間,減少抗生素的使用,進而減少細菌的耐藥情況發生,更有利于提高治療效果。

綜上所述,支氣管鏡肺泡灌洗術用于呼吸機相關性肺炎治療的效果顯著,能夠有效地促進臨床癥狀改善,縮短治療時間,提高治療效果,值得臨床廣泛應用以及推廣。

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Investigation of effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilator-associated pneumonia

CHEN Fan,ZHANG Han-ye,HU Min-feng,et al.Department of Intensive Medicine,Guangdong Zijin County People’s Hospital,Heyuan 517400,China

Objective To investigate effect by bronchoalveolar lavage in the treatment of ventilatorassociated pneumonia.Methods A total of 90 patients with ventilator-associated pneumonia were randomly divided into observation group and control group,with 45 cases in each group.The control group received basic therapy,and the observation group received additional bedside bronchoscopic sputum suction and alveolar to basic therapy.Comparison was made on clinical symptom disappearance time,cure rate and hospital stay time between the two groups.Results The observation group had fever subsidence time as (5.0±1.0) d,cough and sputum disappearance time as (20.0±0.8) d,lung rale disappearance time as (15.0±1.8) d,antibiotics administration time as (16.0±2.9) d,hospital stay time as (15.0±3.0) d and cure rate as 95.56% (43/45),which were all better than (25.0±3.5) d,(38.5±6.5) d,(25.0±3.8) d,(28.5±5.0) d,(35.0±5.5) d,and 55.56% (25/45) in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of bronchoalveolar lavage shows excellent effect in the treatment of ventilator-associated pneumonia.This method can effectively accelerate clinical symptom improvement,shorten treatment duration,and improve curative effect.It is worth widely clinical application and promotion.

Bronchoalveolar lavage; Ventilator-associated pneumonia; Clinical treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.052

2017-01-05］

517400 廣東省紫金縣人民醫院重癥醫學科