化痰通絡湯聯合康復療法治療60例缺血性腦卒中急性期患者的臨床觀察

李征 謝東復 許杰斌 禮海

化痰通絡湯聯合康復療法治療60例缺血性腦卒中急性期患者的臨床觀察

李征 謝東復 許杰斌 禮海

目的 探討化痰通絡湯聯合康復療法治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效。方法 60例缺血性腦卒中急性期患者,按照數字隨機表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組采用常規與被動手法康復進行治療,觀察組在對照組基礎上加用化痰通絡湯及主動康復訓練進行治療。比較兩組治療效果。結果 治療14 d后觀察組日常生活活動能力量表(ADL)評分為(69.89±9.63)分,高于對照組的(60.51±11.27)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 化痰通絡湯聯合康復訓練治療缺血性腦卒中急性期安全有效,優于常規治療。

化痰通絡湯；康復療法；腦卒中急性期

缺血性腦卒中是我國北方地區多發病,隨著環境、飲食結構的改變,生活壓力增大,近十幾年來發病率逐年升高。雖治療方法不斷增多,致死率逐年下降,但仍有75%的患者留有不同程度的后遺癥及肢體功能障礙,嚴重影響患者日后生活質量［1］。基層醫院無法開展動靜脈溶栓取栓治療,借助中醫藥優勢,聯合康復療法在急性期開展治療取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年7月在本溪市本溪滿族自治縣中醫院住院治療的60例患者,參考中華醫學會《各類腦血管疾病診斷要點》(1995年)進行診斷［2］。納入標準［3］：①為首次發病或再次發病者未留有肢體功能障礙者；②發病至入院時間＜72 h,年齡35～75周歲；③意識清醒能夠進行康復訓練,且無嚴重并發癥；④患者及家屬均自愿同意參加本次觀察。排除標準［4］：①不符合診斷標準或治療中第一診斷發生改變；②已知對所用藥物過敏或不能耐受者；③患有嚴重先天性疾病,或心、腦、消化、血液等系統嚴重疾病,或有精神疾病病史者；④已經接受過系統治療或轉院者。將患者按照數字隨機表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組男16例,女14例；平均年齡(62.1±11.9)周歲；合并高血壓20例,合并糖尿病10例。觀察組男17例,女13例,平均年齡(62.7±12.1)周歲；合并高血壓19例,合并糖尿病11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療與被動手法康復,給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml,丹紅注射液20 ml,胞二磷膽堿注射液0.5 g,1次/d靜脈滴注；在發病72 h后開展床頭被動手法康復治療。觀察組對照組基礎上加入化痰通絡湯(全蝎、香附、地龍各10 g,膽星、半夏、鉤藤、白術、茯苓、石決明、天麻各15 g,丹參30 g、當歸20 g、大黃6 g)早晚飯后100 ml口服；發病72 h后進行主動康復訓練,床頭坐起訓練,2次/d,15 min/次；3 d后開展步行訓練,先站立5 min/次,從攙扶到拐杖逐步脫離器械；適應后進行行走訓練,2次/d,30 min/次；有保護措施下進行低速平板訓練,2次/d,30 min/次；訓練時注意患者血壓、心率等情況。治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 采用ADL評分評價患者治療第1、14天情況變化；采用尼莫地平法利用《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評分［5］,評價治療第14天后治愈(癥狀減分率＞85%)、顯效(癥狀減分率61%～85%)、有效(癥狀減分率31%～60%)、無效(癥狀減分率＜30%)情況?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL評分比較 兩組患者治療第1天ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第14天觀察組ADL評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較(±s,分)

表1 兩組患者ADL評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 第1天 第14天對照組 30 39.23±9.18 60.51±11.27觀察組 30 40.12±10.27a 69.89±9.63b

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

臨床治療多在患者病情穩定后的恢復期開展有針對性的康復訓練,而在急性期多采用藥物等保守治療手段,而隨著對本病研究的不斷深入,近來提倡在早期開展如針法治療、簡單康復訓練等方法［6-8］。根據臨床實踐,提倡在缺血性腦卒中急性期根據患者情況開展運動康復訓練。如開始階段從基礎的坐起、站起、坐下進行訓練,增加股四頭肌肌力,對抗痙攣的發生；強調不屈膝屈踝、不屈髖且反復訓練。并漸進增加站立時間后再訓練行走,逐步減少輔助設備。建議達到患者最大心率90%后休息5 min再進行訓練,但要保證訓練時間［9-12］。

本文研究中采用化痰通絡湯對缺血性腦卒中急性期患者進行治療,方中半夏、茯苓、白術健脾燥濕；膽南星清熱化痰,息風定驚；天麻平肝熄風；香附疏肝理氣；丹參活血化瘀；大黃通腑泄瀉；諸藥合用有化痰熄風通絡之功［13-15］。若眩暈甚者可酌加全蝎、鉤藤、菊花以平肝熄風；若舌紫暗者可加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀；若煩躁不安、舌苔黃膩、脈滑數者可加黃芩、梔子以清熱瀉火［16］。以化痰、活血、通絡為主,本病多因飲食過食肥甘厚味,加之年齡因素等,聚濕生痰、痰阻官竅,易發本病。研究結果顯示,治療14天后觀察組ADL評分為(69.89±9.63)分,高于對照組的(60.51± 11.27)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,化痰通絡湯聯合康復訓練治療缺血性腦卒中急性期安全有效,優于常規治療。

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Clinical observation on Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatmentof 60 cases of ischemic stroke patients in acute stage

LI Zheng,XIE Dong-fu,XU Jie-bin,et al.Benxi City Benxi Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Benxi 110101,China

Objective To explore the clinical effect of Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatment of ischemic stroke patients in acute stage.Methods A total of 60 ischemic stroke patients in acute stage were divided by random number table into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received conventional and passive technique rehabilitation treatment,and the observation group received Huatan Tongluo decoction and rehabilitation training treatment on the basis of the control group.Treatment effect was compared in two groups.Results After 14 d of treatment,the observation group had activities of daily living (ADL) score as (69.89±9.63) points,which was higher than (60.51±11.27) points in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of Huatan Tongluo decoction and rehabilitation therapy shows safety and efficacy,and it is superior to conventional treatment.

Huatan Tongluo decoction; Rehabilitation therapy; Ischemic stroke patients in acute stage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.087

2017-01-13］

117100 本溪市本溪滿族自治縣中醫院(李征 謝東復許杰斌)；沈陽市第二中醫醫院(禮海)

禮海