手術治療肺大皰自發性氣胸54例臨床分析

楊連凱 陳培楠 李豐科 張文強 盛峰喜 黃壯士

鄭州大學第二附屬醫院胸外科 鄭州 450014

手術治療肺大皰自發性氣胸54例臨床分析

楊連凱 陳培楠 李豐科 張文強 盛峰喜 黃壯士*

鄭州大學第二附屬醫院胸外科 鄭州 450014

目的 分析不同手術方式治療肺大皰自發性氣胸的效果。方法 選取2014-05—2016-05間行手術治療的54例肺大皰自發性氣胸患者，按不同術式分為胸腔鏡組29例和開胸組25例，比較2組的治療效果。結果 胸腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后第1天引流量和術后住院時間均明顯優于開胸組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組術后帶胸管時間及并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。患者均治愈出院。結論 胸腔鏡或開胸手術治療肺大皰自發性氣胸均可獲滿意效果，但胸腔鏡治療手術時間、術中出血量、術后第1天引流量及術后住院時間優于開胸手術。

自發性氣胸；肺大皰；胸腔鏡手術；開胸手術

自發性氣胸是胸外科常見急癥，主要由先天性或后天性肺大皰破裂引起[1]。該病起病急、癥狀重，患者常表現為胸痛、呼吸困難、低氧血癥等，嚴重者可危及生命，需及時根據病情采用閉式引流術、開胸手術和胸腔鏡手術治療[2-5]。近年來，由于創傷小、恢復快、療效確切等優點，胸腔鏡手的應用愈見廣泛。現選取54例我科收治的肺大皰自發性氣胸患者，比較胸腔鏡與開胸手術的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為鄭州大學第二附屬醫院胸外科2014-05—2016-05間收治的患者。均經術前CT及術中探查證實為單側肺大皰所致。男34例，女20例；年齡(29.0+11.5)歲。首次發作30例，發作2～4次24例。合并胸腔積液26例、慢性阻塞性肺疾病20例、間質性肺炎5例。術前胸腔閉式引流術28例，治療時間3～8 d。按不同術式分為胸腔鏡組29例和開胸組25例，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法 胸腔鏡組：雙腔管氣管插管，單肺通氣全麻，健側臥位，常規消毒、鋪巾。于患側腋中線第7肋間切口約1 cm做觀察孔，置入胸腔鏡，初步探查胸腔粘連情況和病變位置。根據探查情況，選取腋前線第3、4肋間或第5肋間做長2 cm切口為主操作孔，必要時于腋后線第9肋間加作副操作孔。分離粘連胸膜，采用直線切割縫合器切除較大肺大皰，針對臟層胸膜下彌漫型小皰采用電凝消除。膨肺試水無漏氣后，用碘伏生理鹽水沖洗胸腔，干紗布摩擦壁層胸膜或胸腔內噴撒滑石粉固定胸膜。于觀察孔留置胸管，常規關胸。開胸手術于后外側胸壁第4或第5肋間做10 cm切口進胸，余同胸腔鏡手術方法。

1.3 觀察指標及治愈標準 觀察比較2組手術時間、術中失血量、術后第1天引流量、術后帶胸管時間、術后住院時間及術后并發癥(切口感染、肺不張及肺漏氣)。術后順利拔出氣管插管返回病房，經X線或CT證實肺復張良好，無帶胸管出院，無院內復發及死亡為治愈。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，用Fisher確切概率法進行定性資料組間比較、兩獨立樣本t檢驗進行定量資料分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均治愈出院。2組術后帶胸管時間及術后并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但胸腔鏡組的手術時間、術中失血量、術后第1天引流量和術后住院時間均明顯優于開胸組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察項目的比較

注：2組比較aP<0.05。

3 討論

肺大皰并自發性氣胸有保守治療和手術治療2種方法。保守治療后6～24個月的復發率較高，達30%[4]。因此手術治療逐漸被視為自發性氣胸的最佳治療方案。手術方式有開胸和胸腔鏡兩種[5]，其適應證為：(1)行胸腔閉式引流術5～7 d仍有大量氣體溢出，胸片顯示肺復張不良者。(2)保守治療痊愈后同側再次發作自發性氣胸。(3)漏氣時間長、懷疑肺表面形成纖維板。(4)血氣胸。(5)出現皮下氣腫[6]。(6)合并肺大皰。(7)雙側氣胸。

使用直線切割縫合器切除肺大皰具有安全、有效、損傷小、術后漏氣發生率低等優點，并能大大縮短手術時間，尤其適用于肺大皰體積較大、基地較寬的患者，不受手術方式的影響[7]。文獻報道[8-9]，自發性氣胸術中聯合胸膜固定術可以有效降低術后復發率，但某些胸膜固定術會增加術后并發癥的風險，術后胸腔內粘連會影響再次胸內手術操作，不建議對首次發作的氣胸行胸膜固定術。本組患者均為肺大皰破裂引發的自發性氣胸，術中均以直線切割縫合器處理破裂的肺大皰，并行胸膜固定術，臨床效果良好。

治療自發性氣胸已從傳統的三孔胸腔鏡發展到現在的單操作孔、單孔胸腔鏡，且技術愈來愈成熟。單孔或單操作孔胸腔鏡相對三孔胸腔鏡具有出血少、術后疼痛輕、切口愈合好的優勢，但同時對術者的操作技能要求更高[10]。我們收集54例接受不同術式治療的肺大皰并自發性氣胸患者，其中29例采用單操作孔、單孔胸腔鏡施術，25例給予開胸手術。通過回顧性分析，結果顯示，兩種術式均有滿意的治療效果，但胸腔鏡手術的手術時間、術中出血量、術后第1天引流量和術后住院時間均明顯優于開胸手術，充分表明胸腔鏡手術創傷更小，更利于患者術后恢復。需要注意：對于肺大皰自發性氣胸，手術過程中若發現粘連嚴重或其他原因導致處理困難時，應及時中轉開胸或延長切口行腔鏡輔助手術，以避免損傷重要的血管、器官或造成肺表面其他部位的破損。

[1] Fiorelli A,Accardo M,Rossi F,et al.Spontaneous Pneumothorax Associated with Talc Pulmonary Granulomatosis after Cocaine Inhalation[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2016,64(3):174-176.

[2] 張金銳,張建,杜云華.胸腔鏡肺大泡結扎術治療自發性氣胸的效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(9):88-89.

[3] Herrmann D,Klapdor B,Ewig S,et al.Initial Management of Primary Spontaneous Pneumothorax with Video-Assisted Thoracoscopic Surgery:A 10-Year Experience[J].Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(3):854-859.

[4] Choi SY,Kim YH,Jo KH,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax in children[J].Pediatr Surg,2013,29(5):505-509.

[5] Igai H,Kamiyoshihara M,Ibe T,et al.Surgical Treatment for Elderly Patients with Secondary Spontaneous Pneumothorax[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2016,64(5):267-272.

[6] 張志庸.協和胸外科學[M].北京：科學出版社,2010：296-297.

[7] 張恒,趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發性氣胸效果比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(2):411-413.

[8] 遲峰,楊洪頂.胸腔鏡下不同胸膜固定術治療青年自發性氣胸的療效比較[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):666-669.

[9] 馮偉榮,馬俊,白曉明.胸腔鏡術后復發氣胸的胸腔鏡二次手術臨床分析[J].實用醫技雜志,2014,21(12)：1 135-1 137.

[10] 蘇彥河,宋宣克,張進,等.胸腔鏡單操作孔治療自發性氣胸臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5):16-17.

(收稿 2016-12-02)

Analysis of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla by surgical treatment

YangLiankai，ChenPeinan，LiFengke，etal.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHosptialofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,450014China

Objective To analyse the treatment effects of spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by different surgery.Methods A total of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by surgery from our department were enrolled,and divided into two groups, 29 cases in thoracoscopic group and 25 cases in thoracotomy group,comparing the treatment effect of each group.Results In the present study,the operation time and intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation in the thoracoscopic surgery(VATS)cases were all significantly better than that of the thoracic surgery(UTS)cases(P<0.05).However,there were no significant difference in chest tube duration and postoperative complication in the two groups(P>0.05).And all enrolled patients were cured competely.Conclusion VATS and UTS were could both get the satisfied treatment effects for patients with spontaneous pneumothorax and plumonary bulla.However,the VATS in operation time,intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation were all superior to the UTS.

Spontaneous pneumothorax;Plumonary bulla;Video-assisted thoracoscopic surgery;Undergoing thoracic surgery.

R655.3

B

1077-8991(2017)02-0004-02

*通訊作者：黃壯士，13803711164，chest@163.com