結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸息肉臨床效果比較

吳春生

河南南陽市張仲景醫院普通外科 南陽 473000

結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸息肉臨床效果比較

吳春生

河南南陽市張仲景醫院普通外科 南陽 473000

目的 比較單純結腸鏡與結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸息肉的效果。方法 隨機將38例結直腸息肉患者分成2組，每組19例。觀察組采用結腸鏡聯合腹腔鏡手術，對照組采用單純結腸鏡手術。觀察對比2組治療效果。結果 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、分次切除息肉次數、術后恢復進食時間、抗生素使用時間、并發癥發生率、息肉殘留例數、術后復發率及再次手術例數，均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸息肉，可有效降低術中出血量和分次切除次數，縮短腸功能恢復時間和抗生素使用時間，減少術后并發癥，降低息肉復發率和再次手術風險。

結直腸息肉；腹腔鏡；結腸鏡

2013-01—2015-01間，我院對38例結直腸息肉患者分別采用單純結腸鏡和結腸鏡聯合腹腔鏡治療。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討不同術式的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者術前均存在不同程度的腹瀉、便秘或排便習慣改變。均通過結腸鏡和病理學檢查確診。排除家族性息肉病、潰瘍性結腸炎、Crohn病及合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者。隨機分成2組，每組19例。觀察組：男11例、女8例；年齡32～88歲，平均61.2歲。病程(18.6±3.5)個月。息肉部位：橫結腸3例，降結腸2例，乙狀結腸2例，直腸3例，多個部位9例。息肉大小1.0～6.5 cm，平均3.6 cm。對照組：男12例、女7例；年齡31～86歲，平均62.1歲。病程(18.8±3.3)個月。橫結腸2例，降結腸3例，乙狀結腸3例，直腸3例，多個部位8例。息肉大小1.0～6.6 cm，平均3.5 cm。2組患者均自愿簽署知情同意書且性別、年齡和基本病情等一般資料比較，差異無統計學意義P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 術前1 d清潔灌腸。氣管插管全身麻醉，取頭低足高截石位，常規消毒鋪巾。(1)對照組行結腸鏡下息肉切除術：經肛門插入結腸鏡尋找到病灶后，局部注射美蘭標記息肉基底部腸壁。依據息肉的大小、形態、質地選擇相應的切除方法：直徑<0.5 cm的息肉用微波或活檢鉗灼除。直徑≥0.5 cm的有蒂息肉運用高頻電圈套切除。直徑≥0.5 cm的寬基底息肉用氬離子凝固術(APC)分步切除。(2)觀察組行結腸鏡聯合腹腔鏡息肉切除術：結腸鏡下使用美蘭染色標記息肉基底部腸壁。建立氣腹，氣腹壓約13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹腔鏡下探查腹腔。以結腸鏡光亮為指導，直徑<0.5 cm的息肉，直接在結腸鏡直視下用微波或活檢鉗灼除。直徑≥0.5 cm的寬基底息肉，腹腔鏡下以美蘭染色標記息肉基底部為中心，用鈦夾定位息肉位置的漿膜表面，縫合做一直徑為息肉基底部2～3倍大小圓形荷包，深達漿膜層而不透過黏膜層。收緊荷包，息肉病變侵襲腸管較短則直接在結腸鏡下切除息肉；息肉病變侵襲腸管較長可在腹腔鏡下分離腸管，于對應的腹壁開一小口，以抓鉗鉗夾提起息肉基底部腸管進行切除，然后縫合切開腸壁。息肉完全切除后閉合腹腔。2組均將切除的息肉行快速冰凍病理檢查，排除惡性病變。

1.3 觀察指標 (1)2組患者手術時間、術中出血量、分次切除次數、術后恢復進食時間、抗生素使用時間及術后并發癥情況。(2)2組患者息肉殘留、息肉復發及再次手術情況。

2 結果

2.1 2組手術情況 2組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出血量、分次切除息肉次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術情況比較±s)

2.2 2組患者術后情況 觀察組恢復流食時間、恢復半流食時間、抗生素使用時間優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后未發生并發癥，對照組3例患者術后出現便血，經對癥治療便血好轉。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后情況比較±s)

2.3 2組患者術后隨訪情況 2組術后均獲隨訪14～18個月，2組息肉殘留、術后復發及行再次手術率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后隨訪結果[n(%)]

3 討論

結直腸息肉是結直腸黏膜表面突出到腸腔后形成的隆起狀贅生物[1]。根據結直腸息肉的病理和形態將其分為異型增生、鋸齒狀病變、腺瘤和錯構瘤等。結直腸息肉是遵循“息肉—腺瘤—癌”的順序發展，故結直腸息肉是結直腸癌的癌前病變[2-3]。

結腸鏡下息肉切除術是治療良性結直腸息肉和非浸潤性惡變息肉的常用手術方式[4]。但對部分體積較大、位置特殊、寬基底多發的結直腸息肉，單純結腸鏡下息肉切除術不僅手術操作難度大，術中需要多次反復切除，還容易發生出血、穿孔、息肉殘留等風險，使手術并發癥發生率和息肉復發率增高[5]。

結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸息肉的優勢有：(1)息肉定位：結腸鏡可在腸腔內準確定位息肉。對于位置特殊的息肉，腹腔鏡可以通過游離部分腸段或通過頂、推、提等動作，彌補結腸鏡視角限制的缺點，輔助結腸鏡清晰查看并確定特殊部位的息肉。(2)息肉切除：對于易發生出血、穿孔等并發癥的體積大、基底寬及多發息肉，雙鏡聯合準確定位后，可在腹腔鏡的嚴密監視下應用結腸鏡進行電切割、圈套切除息肉。腹腔鏡可在結腸鏡的腔內監視下完成息肉切除術后的結直腸重建。故雙鏡聯合不僅創傷小、恢復快，且可徹底切除病變息肉組織，并降低手術風險，提高手術安全性。

我們對觀察組患者應用雙鏡聯合治療，其術中出血量和分次切除息肉次數均少于單純采用結腸鏡治療的對照組，且術后恢復流食及半流食時間、抗生素使用時間、術后并發癥發生率及復發率和再次手術率均顯著少于對照組，療效滿意。

[1] 徐大洲.結直腸息肉患者的臨床和內鏡特征研究[J].河北醫學,2014,20(11):1 863-1 866.

[2] 申玉翠,韓冰,徐建華，等.1990例社區結直腸癌篩查高危人群的結腸鏡檢查結果分析[J].中華消化雜志,2015,35(3):179-182.

[3] 李鵬,王擁軍,陳光勇,等. 中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識[J]. 中國實用內科雜志,2015,35(3):211-227.

[4] 柏愚,楊帆,馬丹,等. 中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014年,北京)[J]. 胃腸病學,2015,32(6):345-365.

[5] 劉健培,黃品婕,陳圖鋒，等.內鏡下無法切除的結直腸息肉的外科治療[J].中華醫學雜志,2013,93(8):588-591.

(收稿 2016-07-05)

Comparison of clinical efficacy of colonoscopy combined with laparoscope in treatment of colorectal polyps

WuChunsheng,

Departmentofgeneralsurgery,NanyangZhangZhongjingHospital,HenanNanyang473000,China

Objective To observe and compare the clinical effect of simple colonoscopy, colonoscopy combined with laparoscope in the treatment of colorectal polyps.Methods Totally 38 cases of colorectal polyps were randomly divided into 2 groups, each group 19 cases. The observation group was treated with colonoscopy combined with laparoscopic surgery, while the control group was treated with simple colonoscopy. The therapeutic effects of 2 groups were observed and compared.Results There was no significant difference in operation time between the 2 groups (P>0.05). The amount of intraoperative bleeding, partial excision polyp number, postoperative recovery time, antibiotic use time, complication rate, residual polyp cases, postoperative recurrence rate and reoperation cases were significantly less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Colonoscopy combined with laparoscopic treatment of colorectal polyps, which can effectively reduce the amount of bleeding and fractional resection times, shorten the time of intestinal function recovery time and the use of antibiotics, reduce postoperative complications, reduce the recurrence rate and reoperation risk.

Colorectal polyps;Laparoscopy;Colonoscopy

R656.9

B

1077-8991(2017)02-0008-02