關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響

張博

武警河南總隊醫(yī)院骨科 鄭州 450000

關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響

張博

武警河南總隊醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 探討關節(jié)鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響。方法 選取70例老年膝關節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)手術方法分為2組。對照組36例，給予半月板切除術；觀察組34例，給予半月板成形術。對比分析2組治療效果及l(fā)ysholm膝關節(jié)功能評分。結果 對照組治療總有效率及l(fā)ysholm 膝關節(jié)功能評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對老年半月板損傷患者實施關節(jié)鏡下半月板成形術治療，可明顯促進膝關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量，效果較好。

關節(jié)鏡；半月板成形術；半月板損傷；膝功能恢復

老年患者半月板損傷主要由半月板退行性病變所引起[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡微創(chuàng)治療方法已廣泛應用于半月板損傷的治療。但由于老年患者病程較長，病情復雜，關節(jié)鏡下操作方法也有所不同。2014-06—2016-05，我們對70例接受關節(jié)鏡手術的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術和半月板切除術，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-05間在我院就診的70例半月板損傷患者，均由關節(jié)鏡檢查或MRI檢查確診。根據(jù)不同手術方法分為2組。對照組36例，男20例、女16例；年齡(66.5±4.2)歲。病程(2.6±1.2)a。觀察組34例，男19例、女15例；年齡(65.9±3.8)歲。病程(2.9±1.0)a。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，患肢安放止血帶。行標準前內側或前外側進入路，行0.5 cm切口。將穿刺椎放入關節(jié)后，置入關節(jié)鏡，把適量生理鹽水注入關節(jié)腔內，對半月板損傷情況全面檢查，確定手術方法。對照組：行半月板整塊切除。選用鉤刀從切開處自后向前將半月板準確鉤開，同時把半月板剪從前向后方進行延長，應用藍鉗將其咬斷并夾出。或實施逐塊咬除術，應用藍鉗把半月板逐塊咬除，并用刨削負壓器把關節(jié)內殘留的碎屑完全吸出。

觀察組：給予半月板成形術。使用半月板縫合器從內向外修整，盡量將半月板修整接近正常形態(tài)。盡可能保留半月板組織6～8 mm寬度，并保持邊緣的圓潤性、連續(xù)性。術后1d指導其直腿抬高訓練，2～3 d進行屈膝鍛煉，3 d后指導其拄拐下床運動。6周內避免膝關節(jié)屈曲90°以上。

1.3 效果評價 治療前后均應用lysholm 膝關節(jié)功能評分對膝關節(jié)功能評定[2]。無效：癥狀無變化或惡化，lysholm評分<60分。有效：癥狀好轉，lysholm評分為61～80分。顯效：癥狀改善顯著，lysholm評分>80分。顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 lysholm 膝關節(jié)功能評分 治療后對照組lysholm 膝關節(jié)功能評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組lysholm 膝關節(jié)功能評分對比，分)

3 討論

隨著年齡不斷增長，老年人半月板水分會逐漸流失，其厚度慢慢變薄，彈性明顯降低，同時部分患者會伴有滑膜炎，致使半月板粘連，關節(jié)活動度明顯變差，極易出現(xiàn)撕裂及磨損[3]。隨著關節(jié)鏡技術不斷成熟，老年半月板損傷的診斷準確率顯著增加[4]。由于半月板損傷最常見的是關節(jié)磨損，因此半月板在關節(jié)鏡下顯示粗糙不平整、深淺及大小均不一的花瓣狀裂痕游離緣，部分顯示邊緣不齊層裂，且質地較為堅硬。關節(jié)鏡下進行處理，需充分保留其相應組織來維持關節(jié)平衡及穩(wěn)定。

治療半月板損傷原則為：在有關節(jié)鏡探查適應證的條件下，盡可能存留健康半月板組織，并對患者術后關節(jié)活動狀況評估[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，若半月板被切除15%～30%時，股骨髁與脛骨平臺間的壓力嚴重超出其承載量，易加速膝關節(jié)周圍軟骨快速退變，增加膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率，嚴重影響日常生活。我們對70例接受關節(jié)鏡手術的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術和半月板切除術，結果顯示，切除術的總有效率明顯低于成形手術，而且膝關節(jié)功能評分明顯低于成形手術。說明在條件許可下，半月板成形術優(yōu)于半月板切除術。其原因在于半月板成形術可有效保留殘余的半月板組織，同時將其修整為具有體部及前后角，厚度與形態(tài)均接近正常，游離邊緣較為穩(wěn)定的膝關節(jié)半月板組織。此外，應用關節(jié)刨削刀和等離子刀修整游離緣的裂痕及半月板的一些損傷，術后結合康復訓練，可提高膝關節(jié)活動度，從而促進膝關節(jié)功能恢復，提高患者的生活質量[7-8]。

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[2] 成向東，劉佳.保守療法治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(9):104-107，111.

[3] 阿米克，李永剛，韋繼南.膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡治療的現(xiàn)狀[J].東南大學學報(醫(yī)學版)，2015，34(5):844-847.

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[5] 王凌，馮德宏.不同關節(jié)鏡手術方法治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷74例臨床探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18(12):1 974-1 977.

[6] 溫利波.關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(15):2 314-2 317.

[7] 呂青，唐剛健，柴晟，等.關節(jié)鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板膝關節(jié)功能恢復的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(2):230-231.

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(收稿 2016-12-21)

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