低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術治療小兒鼾癥療效觀察

閔春芳

河南開封市第二人民醫院耳鼻喉科 開封 475002

低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術治療小兒鼾癥療效觀察

閔春芳

河南開封市第二人民醫院耳鼻喉科 開封 475002

目的 分析低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術治療小兒鼾癥的臨床療效。方法 將70例鼾癥患兒隨機分為2組，各35例。對照組采用扁桃體去除及腺樣體切除術，觀察組采用低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術，比較2組治療有效率及手術前后睡眠狀況。結果 術前2組患兒的睡眠水平差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量及疼痛評分均低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后6個月，觀察組QSQ評分高于對照組，ESS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術治療小兒鼾癥，療效顯著，可有效改善患兒的呼吸道狹窄及堵塞，提高睡眠質量，有助于患兒的生長發育。

低溫等離子扁桃體消融切除術；腺樣體消融術；小兒鼾癥

小兒鼾癥又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指患兒出現部分或完全性上氣道阻塞[1]。心肺功能異常、神經損害、生長發育停滯等是本病主要的臨床表現。若未及時治療，可導致多種并發癥而影響患兒的生長發育[2-3]。2014-08—2015-07間，我院對收治的70例鼾癥患兒，分別采用扁桃體去除、腺樣體切除術和低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術，現對兩種術式的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患兒均經PTT睡眠監測、鼻內鏡檢查等確診為腺樣體肥大，且均具備手術切除指證。排除合并其他基礎性疾病及心肺等重要器官疾病的患兒。隨機將70例患兒分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡5～11歲，平均7.8歲。對照組男17例，女18例；年齡5～12歲，平均8.2歲。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉，取平臥位。對照組：用電凝刀切除肥大的扁桃體。用細硅膠管牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部。經口以70°放置鼻內鏡，在內鏡的引導下切除肥大的腺樣體組織并嚴密止血。若鼻咽部無活動性出血或殘留的腺體組織，可將內鏡撤出。觀察組：若患兒伴扁桃體肥大，可先行切除扁桃體，充分止血后進行腺樣體低溫等離子消融切除術。將細延長管插入患兒兩側鼻腔，一端拉出口腔，使用鉗夾固定。另一端則留在前鼻孔外，拉起軟腭。使用鼻內鏡，以30°插入口腔，觀察患兒鼻孔、腺樣體及咽鼓管圓枕之間的關系。將生理鹽水和0.1%腎上腺素注入腺體組織。采用Renex70刀頭深入進行消融。消融過程中，刀頭與腺樣體組織應保持2 mm的距離。手術完畢后用生物蛋白膠涂抹創面。術后給予抗生素、漱口液或止血藥物。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)手術情況：手術時間，術中出血量及VAS疼痛評分(滿分10分，分數越高表明疼痛感越強烈)。(2)療效：癥狀全部消失，無打鼾、呼吸暫停等現象為顯效。打鼾、呼吸暫停等癥狀明顯好轉為有效。打鼾、呼吸暫停等臨床癥狀均未消失或加重為無效。(3)術前及術后6個月后患兒睡眠狀況：采用QSQ評分標準[4]評估患兒的睡眠水平。總分共7分，分數越高表明睡眠質量越好。采用ESS評分標準[5]評估患兒嗜睡程度。滿分24分，≤6分表示無瞌睡，7～11分表示輕度瞌睡，12～16分表示中度瞌睡，≥17分表示重度瞌睡。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、術中出血量及疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較±s)

2.2 治療有效率 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療有效率比較[n(%)]

2.3 睡眠水平 術前2組患兒的睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組QSQ評分高于對照組，ESS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術前后QSQ及ESS評分比較(分，

3 討論

小兒鼾癥是由于扁桃體及腺樣體肥大造成的呼吸道堵塞，導致患兒在睡眠狀態下呼吸不暢，嚴重者出現呼吸暫停，進而引起大腦缺氧，影響患兒的生長發育[6]。此外，肥大的腺樣體還會堵塞后鼻孔，影響鼻腔的通氣和引流，咽鼓管在受到鼻咽部的壓迫后，易引起中耳炎等慢性炎癥，給患兒的生活造成影響[7]。目前最有效的治療方式是采用低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術[8]，此種治療方式對患兒的損傷較小，通過手術可縮小肥大的腺樣體及扁桃體，改善氣道狹窄，緩解臨床癥狀。手術在鼻內鏡下進行，保證了術中操作的準確性，在切除時保留了周圍完整的黏膜組織，對患兒造成的創傷較小，術后不良反應少，有助于預后的恢復[9]。

我們為對照組患兒實施扁桃體去除、腺樣體切除術，并與行低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術的觀察組患兒進行比較分析，結果顯示，2組患兒術前的睡眠質量無顯著差異。但觀察組的手術時間、術中出血量及疼痛評分均明顯低于對照組，治療有效率顯著優于對照組。術后6個月，觀察組患兒的QSQ評分及ESS評分均顯著優于對照組。表明低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術手術創面小、出血較少、疼痛感較輕，有助于患兒術后的恢復及睡眠質量的提升。

[1] 李光婷，劉衛華，秦廷英，等.右美托咪定對小兒鼾癥手術應激反應的影響[J].中國醫院藥學雜志，2015，35(3):244-246，268.

[2] 侯雪，官維果.1例肝糖原累積癥伴小兒鼾癥等離子消融術患兒的圍術期護理[J].護理研究，2015，29(27):3 455-3 457.

[3] 劉業海，胡曉春，劉龍生，等.小兒鼾癥手術前后血漿生物標志物的變化及臨床意義[J].安徽醫科大學學報，2015，50(6):876-878.

[4] 尹世平，宋志平，石小云，等.右美托咪定對小兒鼾癥手術蘇醒期的影響[J].當代醫學，2015，21(32):35-36.

[5] 司峰志，王春利，周旭，等.低溫等離子消融術與常規剝離術在扁桃體切除術中療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，14(3):291-295.

[6] 李梅，李延忠.低溫等離子消融聯合腺樣體切除術治療鼾癥[J].局解手術學雜志，2016，25(5):364-366，367.

[7] 黃輝，鐘曉燕，廖艷萍.鼻內鏡下低溫等離子消融術治療腺樣體肥大43例臨床分析[J].海南醫學，2015，26(13):1974-1975，1976.

[8] 陳登勝.鼻內鏡下等離子切除腺樣體治療小兒鼾癥的臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22(6):443-444，442.

[9] 凡啟軍，張初琴，陳波蓓，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的療效及術后反應觀察[J].中國內鏡雜志，2016，22(6):5-8.

(收稿 2016-12-17)

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1077-8991(2017)02-0051-02