腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床體會

鄒發(fā)強(qiáng) 陳勇

1)廣東龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院普外科 龍川 517338 2)廣東龍川縣中醫(yī)院普外科 龍川 517338

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床體會

鄒發(fā)強(qiáng)1)陳勇2)

1)廣東龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院普外科 龍川 517338 2)廣東龍川縣中醫(yī)院普外科 龍川 517338

目的 探討基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果。方法 將82例急性闌尾炎患兒者分為2組，每組41例。對照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎，術(shù)中可行全腹探查，最大限度降低誤診率。且具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低和易掌握等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院開展。

腹腔鏡；闌尾切除；小兒急性闌尾炎

急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥，起病急、發(fā)展快，易發(fā)生穿孔和腹膜炎，甚至可危及患兒生命[1]，故一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。2014-12—2016-06間，廣東龍川縣中醫(yī)院和廣東龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院對82例急性闌尾炎患兒分別實(shí)施腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)。現(xiàn)對手術(shù)效果進(jìn)行回顧性分析，以探討基層醫(yī)院開展腹腔鏡小兒闌尾切除的可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患兒中男54例，女28例；年齡2～12歲，平均5.16歲。發(fā)病至確診時間3～72 h。臨床表現(xiàn)：右下腹疼痛55例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12例，發(fā)熱后腹痛8例，腹痛腹瀉7例。患者均行B超檢查，其中11例未探及腫大闌尾后行腹部CT確診。外周白細(xì)胞>20×109/L者21例。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)：右下腹經(jīng)腹直肌或麥?zhǔn)锨锌冢L3～4 cm。入腹尋找到闌尾后，分離闌尾與大網(wǎng)膜及小腸腸管的粘連。在闌尾根部將闌尾系膜及其內(nèi)的闌尾動脈切斷、結(jié)扎。距盲腸0.5 cm結(jié)扎、切除闌尾。殘端消毒后，荷包包埋。生理鹽水沖洗腹腔后酌情放置腹腔引流管。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者仰臥，臍緣切口5 mm穿刺建立CO2氣腹，壓力為7～9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入5 mm Trocar和腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)控下，于左、右下腹分別留置3 mm Trocar，置入分離鉗及闌尾抓鉗。探查腹腔明確診斷后分離粘連。鈦夾夾閉闌尾系膜鉗后予以切斷。絲線結(jié)扎或鈦夾鉗夾闌尾根部后切除闌尾，殘端燒灼處理。從操作孔取出闌尾，清理腹腔積液，酌情于右下腹穿刺孔留置引流管。2組術(shù)后均予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時間、中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組一般手術(shù)情況比較 觀察組中有3例因闌尾根部穿孔中轉(zhuǎn)開腹。觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒手術(shù)一般指標(biāo)比較±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較

3 討論

闌尾切除術(shù)是治療小兒急性闌尾炎的首選方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患兒創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已在臨床廣泛開展[2-3]，其優(yōu)勢為[4]：(1)切口小、對腹壁組織的創(chuàng)傷小，即使發(fā)生切口感染，因其范圍小，易于愈合。(2)視野大而清晰，可對整個腹腔行探查，降低了漏(誤)診率。 (3)由于對腸管牽拉及干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。

本文觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，與余東海、宗耀等[5-6]研究結(jié)果基本相符。此外觀察組的手術(shù)時間長于對照組，且有3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，與我們初期開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。相信隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和操作水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果會得到進(jìn)一步提升。

[1] 蘇乃偉,李新寧,石群峰. 腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎252臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):68-70.

[2] 劉正凡,丁小兵,王文藝.51例小兒急性闌尾炎的診斷與治療分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):161，164.

[3] 鄒洪,宋志善. 小兒急性闌尾炎的診斷和治療分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(23):3 035-3 036.

[4] 楊明,徐維,雷斌. 小兒急性闌尾炎并穿孔的臨床治療分析[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,44(4):62-63.

[5] 余東海，張文，馮杰雄，等.經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J]，中華小兒外科雜志，2011,32(10):749-752.

[6] 盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2014,35(15)：2 275-2 276.

(收稿 2016-10-22)

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