急性化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的效果

劉融 李小杰 曹麗君

河南漯河市第二人民醫院外四科 漯河 462000

急性化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的效果

劉融 李小杰 曹麗君

河南漯河市第二人民醫院外四科 漯河 462000

目的 分析急性化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的效果。方法 將70例急性化膿性闌尾炎患者隨機分為2組，每組35例。對照組實施開腹闌尾切除術，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術。比較2組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率及住院時間等指標。結果 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎，創傷小、術后并發癥少、恢復時間短，治療效果好。

急性化膿性闌尾炎；開腹闌尾切除術；腹腔鏡闌尾切除術

急性化膿性闌尾炎是外科科常見的急腹癥，發病急，進展快，如未及時治療，可發生壞疽、穿孔等并發癥，嚴重影響患者預后。2015-07—2016-10間，我們對70例急性化膿性闌尾炎患者分別給予開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，并對療效進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例中男48例，女22例；年齡24～54歲，平均36.40歲。發病至就診時間2～8 h，平均4.20 h。主要表現為轉移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐及發熱。麥氏點有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。血常規檢查顯示白細胞和中性粒細胞計數均升高。腹部超聲檢查可見闌尾腫大，闌尾周圍有模糊滲出影。按照不同手術方法分為2組，每組35例。患者均簽署知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[1-3]對照組采取開腹闌尾切除術：硬膜外麻醉，取仰臥位。右下腹麥氏切口長3～5 cm。進腹后吸盡腹腔膿液，分離闌尾與周圍腸管和網膜的粘連，找到闌尾。在闌尾根部鉗夾、切斷、結扎闌尾系膜(含闌尾動脈)。距盲腸0.5 cm鉗夾、結扎、切除闌尾。殘端碘伏消毒后，荷包包埋。甲硝唑沖洗腹腔后放置引流管。術后根據藥敏試驗結果使用抗生素。腹腔鏡組：全身麻醉，仰臥位。臍上緣弧形切口約1 cm，穿刺針建立人工氣腹，壓力8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )置入10 mm Trocar。置入腹腔鏡探查腹腔。于左、右下腹麥氏點分別戳孔置入5 mm、10 mm Trocar，置入操作器械和無損傷抓鉗。改右側高15～30°的頭高腳低位。吸凈膿液，用生理鹽水、甲硝唑液反復沖洗腹腔至清洗液變清澈。分離闌尾周圍的粘連，無損傷抓鉗提起闌尾尖端，鈦夾夾閉闌尾系膜后切斷。距盲腸 0.5 cm用鈦夾夾閉闌尾根部后切斷，電凝闌尾殘端。將闌尾經臍部套管取出。確認無出血后排出氣體，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 記錄并比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率及住院時間等指標。

2 結果

2組患者均順利完成手術，觀察組無中轉開腹病例。 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間并發癥情況比較

注：aP<0.05

3 討論

急性化膿性闌尾炎未及時診治，易導致闌尾穿孔和周圍膿腫。一旦確診應實施手術切除闌尾。傳統開腹闌尾切除術創傷大、術后恢復慢，易發生切口感染等并發癥。尤其是對于肥胖或闌尾位置異常患者，因視野有限，探查腹腔和尋找闌尾比較困難，往往需要擴大切口，可提高術后感染概率。隨著腹腔鏡手術的不斷發展和成熟，腹腔鏡逐步應用在急性化膿性闌尾炎的治療中。其優勢有：(1) 切口小、患者疼痛輕，闌尾切除后能從套管中拖出腹腔，最大限度降低切口感染率。(2)腹腔鏡手術視野清晰，可全面觀察腹腔情況，不僅可明確病變部位并便于操作，還利于徹底沖洗腹腔，降低因腹腔污染而導致的腹腔膿腫發生風險[4]。(3)腹腔鏡手術對腸道干擾小，利于術后胃腸功能早期恢復，有助于預防和降低粘連性腸梗阻的發生率。實施中需注意：(1)嚴格掌握好手術指征。對于發病時間>72 h的穿孔性闌尾炎、闌尾周圍炎性包塊及懷疑闌尾惡性腫瘤等患者，不宜行腹腔鏡手術。(2)規范進行手術操作。做好腹腔沖洗及引流是減少腹腔內的細菌密度，清除壞死組織及異物的重要措施。必要時對膿液做細菌培養及藥敏，便于術后指導使用抗生素。(3)應隨時做好中轉開腹手術的各項準備。一旦因種種原因造成腹腔鏡操作困難，應及時中轉開腹。

[1] 徐大華, 劉東斌. 急性闌尾炎腹腔鏡手術指征及技巧[J]. 中國 實用外科雜志, 2015, 35(5):499-502.

[2] 高桂云, 顧文雙. 急性化膿性闌尾炎手術治療62例臨床分析[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(34):41-42.

[3] 何墨林.腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察[J]. 河南外科學雜志, 2016, 22(4):24-25.

[4] 華偉, 湯治平, 趙象文,等. 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔256例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):947-949.

(收稿 2016-11-02)

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1077-8991(2017)02-0079-02