圍絕經期功能性子宮出血56例臨床分析

宋佳麗

河南扶溝人縣民醫院婦產科 扶溝 461300

圍絕經期功能性子宮出血56例臨床分析

宋佳麗

河南扶溝人縣民醫院婦產科 扶溝 461300

目的 觀察比較米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能性子宮出血的效果。方法 選取2015-01—2016-05間收治的56例圍絕經期功能性子宮出血患者，均在診斷性刮宮第3～5 天實施藥物治療。根據不同藥物治療方案分為2組，每組28例。對照組口服去氧孕烯炔雌醇片，觀察組采用米非司酮片口服。連續服用3個月，觀察比較2組的治療效果。結果 2組均獲顯著治療效果。隨訪6個月，觀察組患者的子宮內膜厚度改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能性子宮出血，均有良好的效果，應視患者的具體病情個體化加以選擇。

圍絕經期功能性子宮出血；米非司酮；去氧孕烯炔雌醇

圍絕經期功能性子宮出血是指患者在圍絕經期發生的非器質性病變引起的子宮異常出血，主要由神經及內分泌系統功能失調所致，是婦科臨床的常見病[1]。如未及時給予診治，可繼發貧血及感染，嚴重影響患者的身心健康。選取2015-01—2016-05間收治的56例圍絕經期功能性子宮出血患者，在診斷性刮宮第3～5 天后，分別采用去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮片口服治療，現將臨床效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者臨床均表現為經期延長、經量增多、月經周期紊亂及程度不等的貧血；診斷性刮宮、病理學檢查及彩超掃查提示單純子宮內膜增生(厚度≥5 mm)。均符合圍絕經期功能性子宮出血的診斷標準[2]。患者在此次治療前1 a內未接受其他激素治療，無米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌證，無嚴重心、肝、腎、血液、內分泌等系統嚴重疾病。均在診斷性刮宮第3～5天后實施藥物治療。根據不同藥物治療方案分為2組，每組28例。觀察組年齡45～53歲，平均46.7歲。病程10個月～4 a，平均2.4 a。對照組年齡44～54歲，平均47.5歲。病程11個月～4 a，平均2.5 a。患者均簽署治療知情同意書。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均在診斷性刮宮第3～5天后實施藥物治療。對照組：口服去氧孕烯炔雌醇片，30 μg/次，2次/d。3 d后改為1次/d，繼續用藥3周。待撤退性出血5 d后繼續服用3周。共計用藥3個月。觀察組：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，連續服用3個月。隨訪6個月，比較 2組治療效果，并觀察2組患者的子宮內膜厚度改善程度。

1.3 療效判定[3]顯效：無異常陰道流血或出現閉經。雌激素水平恢復正常。有效：月經周期、經血量及雌激素水平基本恢復正常，經期明顯縮短。無效：出血量及經期時間無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后2組患者子宮內膜厚度改善情況 治療前觀察組患者的子宮內膜厚度為(11.5±2.4)mm，對照組為(11.6±2.3)mm，2組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的子宮內膜厚度為(5.3±1.1)mm，對照組為(7.4±1.3)mm。2組均較術前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組改善效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血是指非全身或非生殖系統局部各種器質性病變引起的異常子宮出血，常導致程度不同的貧血甚至休克，以無排卵功能性子宮出血較為常見。刮宮聯合米非司酮或去氧孕烯炔雌醇片口服為臨床上常采用的治療方案[4-5]。

米非司酮是一種新型的抗孕酮類藥物，屬孕激素受體拮抗劑，口服后可迅速被吸收，對子宮內膜孕激素受體的親和力比黃體酮強5倍，具有強烈的抗孕激素作用，可有效抑制子宮內膜腺體的分泌。并通過對人體下丘腦、垂體和卵巢軸的負反饋作用，抑制卵泡發育、促進卵泡萎縮而誘導閉經，使患者平穩度過圍絕經期[6]。

去氧孕烯炔雌醇是一種新型高效口服避孕藥，主要成分是炔雌醇與去氧孕烯。其中去氧孕烯對子宮內膜具有較高親和力以及活性，可促使過度增殖的子宮內膜萎縮和修復，從而起到控制出血的作用。由于其不具有雄激素活性，可減少促性腺激素分泌，抑制黃體生成，減少機體產生雄激素，阻止雌激素水平升高，因此惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及頭暈、乏力等不良反應少[7]。

我們選取56例在診斷性刮宮第3～5天后實施藥物治療的圍絕經期功能性子宮出血患者，分別給予米非司酮和去氧孕烯炔雌醇片口服。經6個月隨訪，結果顯示，雖然接受米非司酮治療患者子宮內膜厚度的改善情況明顯優于去氧孕烯炔雌醇片治療的患者，但兩種藥物均有相同良好的治療效果。可根據患者的具體病情和醫生的經驗，個體化進行選擇。

[1] 徐艷明.絕經過渡期功能失調性子宮出血115例臨床診治體會[J].醫藥論壇雜志，2015，36(2)：123-124.

[2] 顧靜，楊克虎，張莉，等.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12(4)：451-459.

[3] 楊雅梅.中西醫結合在功能性子宮出血治療中的應用分析[J].河南外科學雜志,2015,21(6):92.

[4] 沈桂英.米非司酮治療圍絕經期功血療效及對子宮內膜病理的影響[J].中國實用醫刊，2012，39(4)：97-98.

[5] 季紅珍.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能性子宮出血患者子宮內膜厚度的影響及療效觀察[J].中國性科學，2014，24(8)：27-29.

[6] 馬加蘭.米非司酮治療更年期功能性子宮出血效果觀察[J].山東醫藥，2015，55(16)：73-74.

[7] 陳晶，曾為紅.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(10)：88.

(收稿 2017-01-02)

R711.52

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1077-8991(2017)02-0097-02