右美托咪定對脊柱側彎矯形術全麻蘇醒期間血流動力學的影響

安慧霞 張春喜

1)鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052)

右美托咪定對脊柱側彎矯形術全麻蘇醒期間血流動力學的影響

安慧霞1)張春喜2)

1)鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052)

目的 觀察右美托咪定對脊柱側彎矯形術全麻蘇醒期間血流動力學的影響。方法 隨機將40例擇期行脊柱側彎矯形術的患者分為2組，每組20例。手術結束前30 min A組靜脈泵注右美托咪定。B組靜脈泵注生理鹽水。觀察2組麻醉前(T0)、氣管拔管即刻(T1)、氣管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)患者的的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和蘇醒時間(min)。 結果 A組患者氣管拔管各時點的SBP、DBP和HR與T0比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組氣管拔管各時點的SBP、DBP和HR與T0比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 右美托咪定有助于脊柱側彎矯形術，患者全麻蘇醒期間血流動力學穩定，且不延遲蘇醒時間，安全性高。

右美托咪定；全麻蘇醒；血流動力學

維持脊柱側彎術患者全麻蘇醒期間血流動力學的穩定是保證手術治療效果和預后的重要措施。 右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經活性和穩定血流動力學等優點。近年來我們對20例脊柱側彎矯形術患者術結束前30 min給予右美托咪定靜脈泵注，有效維持患者全麻蘇醒期間血流動力學的穩定性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-10—2014-11間在我院行擇期脊柱側彎矯形術的40例患者。男21例，女19例；年齡5～14歲。體質量14～55 kg，ASA I～II級。均無高血壓心血管病史、慢性疼痛病史、長期服用鎮痛藥物病史、糖尿病史、異常手術麻醉史和藥物過敏史。術前肝腎功能、凝血功能正常。隨機分為A、B 2組，每組20例。2組患者年齡、性別、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放外周靜脈，用PHILIPS多參心電監護儀常規監測SBP、DBP、HR、ECG、SPO2和腦電雙頻指數(BIS)。無需術前用藥，在局麻下行橈動脈穿刺置管術，監測有創動脈壓。依次給予舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻醉誘導。3 min后進行氣管插管。麻醉維持：2組均以靜脈持續輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)，間斷追加舒芬太尼0.15 μg/kg和順阿曲庫銨0.07 mg/kg。2組患者術中BIS維持在40～50。手術結束前30 min，A組給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h) (將200 μg右美托咪定用生理鹽水稀釋50 mL)靜脈泵注，B組給予生理鹽水0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注。

1.3 觀察指標 觀察2組患者在麻醉前(T0)、氣管拔管即刻(T1)、氣管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的SBP、DBP、HR。并記錄2組患者的蘇醒時間。

2 結果

A組患者 T1、T2、T3、T4觀察點SBP、DBP和HR與 T0比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組T1、T2、T3、T4觀察點SBP、DBP和HR與T0比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。A組患者蘇醒時間為(9.5±2.3)min，B組為(8.2±1.9)min，2組差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者蘇醒期間血流動力學變化±s)

注：與T0比較：aP<0.05

3 討論

脊柱側彎矯形術由于創傷大、手術時間長、出血多,術后疼痛等各種刺激可使患者血漿皮質醇和兒茶酚胺濃度、尿皮質醇濃度、尿兒茶酚胺代謝物濃度增加，導致全麻蘇醒期間血壓、心率劇烈波動，從而影響手術效果。右美托咪定有良好的降低氣管導管拔管和手術應激導致的高血流動力學的作用[1]。其作用機制主要是選擇性興奮中樞孤束核突觸后A/D受體，抑制脊髓前側角交感神經細胞發放沖動，使交感神經張力降低。同時加強迷走神經心臟反射和壓力感受性反射，也與其激動交感神經末梢的突觸前A/D受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度有關[2]。本文結果顯示，A組在T1～T4時點的SBP、DBP、HR與麻醉前比較，無顯著差異。提示手術結束前30 min給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，可以有效抑制氣管導管拔管所引起的高血流動力學效應。與王萌等[3]的研究結果一致。且2組蘇醒時間比較亦無顯著差異，表明右美托咪定不影響蘇醒時間，安全性高。

[1] 張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28(6)：544-547.

[2] Take Po,Lobo E,Brownk.Systemically administered-agonistinduced peripheral vasocon striation in humans[J].Anesthesiology,2003,99(1):65-70.

[3] 王萌，董鐵立.右美托咪定預防全身麻醉氣管導管拔管時心血管反應觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(5)：493-494.

(收稿 2016-12-22)

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1077-8991(2017)02-0104-02