舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察

王文娟

(濟源市婦幼保健院 麻醉科 河南 濟源 459000)

舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察

王文娟

(濟源市婦幼保健院 麻醉科 河南 濟源 459000)

目的 研究舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉(CSEA)在剖宮產術中的應用效果。方法 選取2014年5月至2016年8月于濟源市婦幼保健院行剖宮產術的孕產婦102例，按照隨機數字表法分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。對照組進行鞘內注射生理鹽水+芬太尼，硬膜外持續注入羅哌卡因+芬太尼+生理鹽水，觀察組進行鞘內注射生理鹽水+舒芬太尼，硬膜外持續注入羅哌卡因+舒芬太尼+生理鹽水。比較兩組麻醉鎮痛效果、麻醉起效時間、感覺、運動阻滯恢復時間。結果 觀察組麻醉鎮痛總有效率為90.20%，顯著高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中起效快，鎮痛效果良好。

阻滯麻醉；舒芬太尼；剖宮產；鎮痛

近年來，我國孕產婦剖宮產率呈逐年上升趨勢[1]。剖宮產在輔助巨大兒生產、難產、妊高癥孕婦生產及降低新生兒病死率方面發揮著重要作用。麻醉是剖宮產的關鍵所在，舒芬太尼有良好麻醉鎮痛效果，被臨床用于各種麻醉中[2]。目前，腰硬聯合阻滯麻醉(combined spinal anesthesia，CSEA)被臨床廣泛應用，并取得良好效果[3]。本研究旨在驗證舒芬太尼CSEA在剖宮產術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年8月于濟源市婦幼保健院行剖宮產術的孕產婦102例，按照隨機數字表法分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。對照組年齡為21～35歲，平均年齡(28.4±3.2)歲，初產婦39例，經產婦12例，孕周37～41周，平均孕周(39.4±0.8)周；觀察組年齡為21～36歲，平均年齡(28.9±3.7)歲，初產婦37例，經產婦14例，孕周37～42周，平均孕周(39.8±0.9)周。兩組年齡、孕周等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 排除有脊椎管內麻醉禁忌證者、妊娠期合并癥、子癇前期者；有心、肝、肺、腎等疾病合并者；存在神經、精神疾病病史及對阿片藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 進入手術室后監測血壓、心率、血氧飽和度等，使上臂靜脈開放，輸入約400 ml平衡液，戴吸氧面罩，流量3 L/min。取側臥位，用25G腰穿針經L2～3進行CSEA術，硬膜外腔留置導管。對照組于鞘內注射生理鹽水2.5 ml+芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)20 mg，硬膜外持續注入0.1%羅哌卡因(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20090298)1 ml+芬太尼1.5 mg+0.9%生理鹽水100 ml。觀察組于鞘內注射生理鹽水2.5 ml+舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)5 μg，硬膜外持續注入0.1%羅哌卡因1 ml+舒芬太尼0.2 μg++0.9%生理鹽水100 ml。兩組麻醉藥物注畢，取仰臥位。

1.4 觀察指標 ①比較兩組麻醉鎮痛效果，顯效：患者無不適感，肌松良好，無牽拉臟器反應，剖宮產術順利完成。有效：患者輕微不適，肌松弛，牽拉臟器反應輕微，需輔助用藥完成剖宮產術。無效：患者有明顯疼痛感，肌肉繃緊，有嚴重牽拉臟器反應，需全身麻醉完成剖宮產術。②比較兩組麻醉起效時間、感覺、運動阻滯恢復時間。

2 結果

2.1 鎮痛效果 觀察組麻醉鎮痛總有效率為90.20%，顯著高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(χ2=6.220，P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉鎮痛效果比較n(%)

2.2 麻醉指標 觀察組麻醉起效時間為(4.1±1.2)min、感覺阻滯恢復時間為(150.4±23.1)min、運動阻滯恢復時間為(132.0±20.4)min，均短于對照組(8.4±2.8)min、(185.6±29.4)min、(168.7±25.8)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CSEA具有較好骶神經阻滯，能很好阻滯T6以下全部脊椎神經[4]。局麻藥于蛛網膜下腔完全進入，使脊椎表面、脊根神經節、脊柱神經受到不同程度阻滯，因此阻滯迅速、面廣，肌松、鎮痛效果好，且藥效持久[5]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉鎮痛總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉中鎮痛麻醉效果好。這主要是因為舒芬太尼是高選擇性μ阿片受體激動劑，其特異性極強，可在8～10 min達到峰值。本藥高脂溶性的特點，使其和腰部脊髓神經具有極高親和力。于蛛網膜下腔注射后，先作用于脊髓K受體，再經過脊髓后角作用于阿片受體，且易向上體擴散作用于腦部，產生鎮靜效果，與局部麻醉藥物聯合后，可協同阻滯效應，從而提高鎮痛效果。舒芬太尼應用于剖宮產麻醉術中，可顯著減輕孕產婦因牽拉反應而產生的不適感。本研究結果還顯示，觀察組麻醉起效時間、感覺、運動阻滯恢復時間均短于對照組(P<0.05)，說明舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉中起效快，且感覺、運動阻滯恢復較快。

綜上所述，舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中起效快，鎮痛效果良好。

[1] 譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J].中國醫藥導刊,2016,18(6):607-609.

[2] 尚曉寧.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1230-1231.

[3] 宋端怡,唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中對寒戰和牽拉痛的預防效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3087-3089.

[4] 胡振伐,費宏亮,黎榮福.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(7):599-601.

[5] 章明,嚴英,勞惠麗.舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉剖宮產術的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(5):390-392.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.098

2016-10-22)