門診女性尿常規檢出酵母樣菌的回顧性分析

王春光

摘要：目的：根據尿液和白帶常規同時檢出酵母樣菌的情況，探討影響尿液標本正確留取的因素，提高對尿液分析前質量控制和管理重要性的認識，保證結果準確、可靠。方法：回顧分析2008年1月～2009年3月在紅河州第一人民醫院門診做尿液常規酵母樣菌直接鏡檢陽性的女性，同時建議做白帶成分分析是否檢出酵母樣菌的女性門診資料。結果 尿常規中檢出酵母樣菌的有174例，其中：男性8例，女性166例，女性我們建議做白帶成分分析，做過白帶成分分析的女性酵母樣菌也全部呈陽性。結論：門診女性病人尿液中的酵母樣菌多數是來源于白帶污染。因此，分析前質量控制是確保檢驗結果準確的前提。

關鍵詞：酵母樣菌 分析前質量 質量控制 尿常規 白帶成分分析

【中圖分類號】R711.3

尿液分析是檢驗科最常用的技術，在腎臟及泌尿系統疾病中有著極其重要的診斷價值。正確的尿液分析結果為臨床診斷提供了科學的依據。然而由于尿液標本大多都是由病人留取，標本質量很難控制，從而影響檢驗結果。我們對紅河州第一人民醫院2008年1月～2009年3月門診病人尿常規檢出酵母樣菌的情況進行回顧性分析，以期更好地為實驗室人員素質提高和臨床醫生診斷和鑒別疾病提供幫助。

一、資料與方法

（一）資料來源

收集紅河州第一人民醫院2008年1月～2009年3月門診送檢的隨機尿標本。

（二）儀器與試劑

北京華晟源醫療科技，OLYMPUS顯微鏡，4%NaOH溶液。

（三）方法

1.尿中檢出酵母樣菌

按《全國臨床檢驗操作規程》規定方法操作，隨機尿標本先做干化學分析，然后將10ml 尿液標本置于有效離心半徑為15cm，1500r /min，相對離心力400g，離心機里離心5min，棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后取l滴與載玻片上鏡檢，先用低倍鏡篩查，再用高倍鏡檢查，至少檢查20個視野。

2.白帶查酵母樣菌

尿中檢出酵母樣菌的女性我們建議做白帶成分分析，標本由婦科醫生取好交由病人送至檢驗科門診，用生理鹽水直接涂片檢查酵母樣菌，然后加4%稀堿（KOH或NAOH）再復檢酵母樣菌（在濕片高倍鏡下見卵圓形孢子、菌絲和纖毛）。

二、結果

（一）尿液酵母樣菌檢出情況

（二）白帶酵母樣菌的檢出情況

在尿液檢出酵母樣菌166例女性中我們建議做白帶成分分析，結果未做白帶成分分析的有126例，占76%，做過白帶成分分析的有40例，占24%，白帶酵母樣菌也全部呈陽性，陽性率占100%。且酵母樣真菌感染的女性年齡以20～48歲為主。

三、討論

從以上結果可以看出，門診尿常規檢出酵母樣菌以女性為主，占95%。同時女性我們建議做白帶成分分析，當天做白帶成分分析酵母樣菌也全部呈陽性，且年齡以20～48歲為主，提示尿液中的酵母樣菌多數是由于女性白帶污染造成的。有調查稱尿標本污染發生最多見的為女性白帶、經血等污染[1]。女性由于生理解剖關系，尿道較男尿道短、寬，且較直，鄰近陰道，在留取尿液標本時很難避免不被白帶污染。從尿液標本中分離出的念珠菌有可能是污染、泌尿系統寄居或感染[2]。尿液標本的污染很常見，特別是在插有導尿管或伴有外陰部酵母菌寄居的女性患者中，如果尿液標本收集方法不得當，很容易引起尿液標本的污染。

真菌屬于條件致病菌，通常情況下，該菌無致病性，當機體的防御機制被破壞、機體抵抗力下降時以及在一些易感因素作用下，才可能成為致病菌。易感因素有：①長期廣譜抗生素治療；②留置導尿管，尿路畸形而導致局部抵抗力下降；③激素、免疫抑制劑使用以及腫瘤患者長期放射治療的患者；④女性及糖尿病患者；⑤尿液PH值偏酸性，有利于真菌生長。門診病人由于絕大多數沒有大量使用過抗生素，不具備上述多條易感因素，尿路真菌感染的可能性不大，加之對于尿液標本留取的注意事項了解的不是很清楚，醫院條件也有限，沒有給病人提供清潔外陰的設施，女性污染的情況就不可避免。此外，在尿液中檢出酵母樣菌的女性中我們建議做白帶成分分析，但由于門診工作的特殊性，門診病人不便于聯系，我們做的是回顧性分析，很多女性未來我們這里復查白帶，因此這部分人的情況未做分析。

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）又稱霉菌性陰道炎、念珠菌陰道炎等，是一種常見的陰道粘膜真菌感染性疾病，該病以外陰瘙癢、灼痛、豆腐渣樣分泌物為主要臨床表現[3]，此病對婦女身心造成較大的傷害。流行病學研究估計至少有3/4的育齡婦女患過1次以上的此癥[3]，而且有約5%的成年婦女曾患復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）[4]。近年來，VVC的發病率有逐漸增加的趨勢。所以在進行尿液分析時，特別是女性尿液，在查到酵母樣菌時，臨床醫生應引起重視，切不可盲目用抗生素。首先考慮其是否患真菌性陰道炎，應建議取白帶復查，確認，或者讓病人做一個尿液培養，以鑒別疾病。對于尿液檢查，特別是門診女性尿液一定要進行沉渣鏡檢，因為真菌等有形成分在尿液干化學分析儀上不能反映出來。同時，酵母樣真菌感染的發病率也在逐年上升，真菌感染在醫院感染中占有較高比例，作為實驗室人員，不能忽視每一個結果，或者不報告給臨床，以致漏診疾病，給病人造成更多損失和痛苦。

分析前質量控制，涉及患者準備和標本容器準備，標本采集與處理，儲存和轉運等。特別是能否正確、合理、規范化地采集和處理尿液標本，是尿液檢驗前質量保證的重要環節，分析前質量管理是目前我國醫學實驗室管理的薄弱環節，是影響檢驗結果的重要因素，是醫療實踐中不易完成而又必須完成的工作。所謂分析前是從臨床開出檢驗醫囑開始到分析檢驗程序啟動時的步驟，包括檢驗申請，患者準備，原始樣本的采集，標本送到實驗室并在實驗室內進行傳輸等活動[5] 。為確保尿液檢查的質量，患者應該按要求正確留取尿液標本，以保證得到準確的結果，為診斷疾病提供可靠依據，尿液標本的留取與收集應在醫院實驗室專業人員的指導下，使用正確方法按檢驗目的要求進行。選擇適當的容器，選擇留取尿液標本的適當時間，送檢尿量適宜，避免污染。合格尿標本必需采集清洗外陰后的中段尿，不能從尿布和便池內采集標本。有研究表明這是造成尿液分析前差錯的最重要原因[6]。

因此，為確保尿液分析結果準確可靠，避免誤診、漏診，除醫護人員嚴格操作規范外，還應對病人做正確留置標本的指導，檢驗科應建立標本驗收制度和程序，在門診掛牌子，讓患者知道如何留取尿標本及其重要性，醫院也應為病人留取合格標本提供條件。檢驗人員對于女性病人尿液查出酵母樣菌應建議做白帶成分分析，加強與臨床醫生和病人的溝通，積極治療原發病，共同做好分析前質量控制，保證高質量的標本、高質量的檢驗和對結果的準確評價，給臨床提供真實、可靠的結果，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]顧可梁，尿液檢查分析前質量的調查與建議[J]，臨床檢驗雜志，2007，25（5）：386.

[2]Fisher JF，Newman CL，Sobel JD.Yeast in the urine：solutions for a budding problem.Clin Infect Dis 1995，20（1）：183～189.

[3]White DJ， Vanthuyne A.Vulvovaginal candidiasis[J].Sex Transm Infert，2006，82 28～30

[4]Milanese M，Segat L， De Seta F，etal .MBL 2 genetic screening in patienta with recurrent vaginal infections [J].Am J Reprod Immunol，2008，59（2）：146～151.

[5]叢玉隆、馬俊龍，當代尿液分析技術與臨床，2007年7月第1版，北京：人民軍醫出版社，2007：16-23

[6]李雪宏、黃海燕，影響尿液檢驗分析前質量的因素及對策，中國現代醫生，2008，46（18）：83。