觀汗知病

王洋洋

中醫認為，汗是津液所化生，即是說在體內為津液，外泄于肌表則為汗液。汗的有無、多少是體內陰陽平衡或者失調的表現。正常人在體力活動、進食辛辣、情緒緊張、衣被過厚、氣候炎熱等情況下引起出汗，屬于生理現象。生理之汗具有調節體溫、保持機體陰陽平衡的作用，因此汗液是隨著外界溫度變化而增多或者減少，以適宜氣候變化。生理性的出汗還有一個功能，就是通過出汗來排泄體內廢物。 如果是當汗而無汗出，不該出汗時汗出淋淋，或者是某一局部出汗，這就屬于病理現象的出汗了。

疾病時的出汗

1.汗出兼見發熱惡風，鼻鳴干嘔，為外感風邪所致的太陽表虛證（太陽中風）。因為風為陽邪，其性開泄，風邪襲表，腠理疏松，津液外泄而出汗。

2.全身出汗，汗出比較多，口渴，胸膈悶痞，舌苔黃糙，出現在夏季，基本屬于暑溫病的出汗。因為暑邪屬陽，其性開泄，腠理開則汗出。

3.全身出汗，時時皆有，手足心和頭部出汗比較多，兼有惡風、四肢困重，頭暈，或者關節沉重疼痛，甚至浮腫，小便少。多屬于感受濕邪，或者濕從中生的因濕而汗。因濕邪阻滯衛陽之氣，外不能固密肌膚，內不能促進津液環流，內外轉輸失職，故津液旁達，外泄則汗。

特殊的出汗

自汗：常日間出汗，活動后更甚，稱為自汗。

1.久病體弱、時時自汗、兼有氣短懶言、容易感冒、面色暗白者，屬于氣虛自汗。氣虛自汗主要在于心肺問題，因心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛。心肺氣虛，表衛不固，腠理不密，津液外泄。

2.時時自汗，動則益甚，伴有怕冷，肢體不溫，屬于陽虛自汗。陽虛自汗責之脾腎，因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽，只宜固密。

其他表虛營衛不和、濕熱等也可以出現自汗表現，雖然診斷學有順口溜：“陰虛則盜汗，陽虛則自汗”。但《傷寒明理論》中說：“自汗……亦各有陰陽之證，不得謂自汗必須陽虛。因此要通過四診觀察，辨明表里虛實，以免誤治。

盜汗：又稱“寢汗”，入睡后汗出，醒后則汗止。

1.伴有午后低熱，兩顴發紅，手足心發熱，消瘦，屬于陰虛內熱盜汗，一般多見于陰虛火旺、久病之人，尤以肺結核患者最多見。

2.伴有頭疼如布裹著，肢體困倦，食欲不振，大便溏，口膩。屬于脾虛濕阻盜汗。

3.伴有心悸、失眠、多夢、面色無華，疲勞，屬于心血不足。

盜汗一證，《景岳權屬.汗證》認為：“盜汗……，亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也。”因此，應該要辨明盜汗的虛實。

大汗：指全身汗出很多。

一般會有兩種不同的情況：

1.大汗不止，伴有面紅心煩、口渴喜飲，屬于里實證。里熱亢盛，蒸騰津液外泄所致。

2.大汗不止，汗出如油，這提示疾病處于危重階段，是陰陽將要亡脫的表現，所以也叫“絕汗”。《素問.脈要精微論》：“絕汗乃出，出則死也。”。但臨床又分亡陰和亡陽，治療方法也不一樣。

黃汗：汗出色黃染衣。需要注意的是黃汗不等同于黃疸，黃汗可以是陽黃的癥狀之一，同身目發黃并見；也可以僅僅汗出色黃，而身目不黃。

1.汗出色黃，伴有發熱，身腫困重，口渴，小便不利，屬于營衛壅閉。

2.汗出色黃，伴有發熱、脅痛、食欲不振、口苦、尿黃、舌苔黃膩，屬于濕熱蘊積。

局部多汗癥：

1.鼻汗：每在情緒激動、精神緊張、工作勞累、講話過多時排汗，汗液自鼻梁及鼻翼兩側滲出。多見于過敏性鼻炎、免疫力低下及易患感冒者。

2.半身汗：指半身多汗，而另半身無汗或汗出甚微。其病變不在有汗的半身，而在無汗的一側。產生的原因主要因痰、濕等邪阻滯于身體的一側經脈，氣血運行不周，津液布達受阻，以致汗液排泄障礙。 常見于中風。

3.心汗：系指心窩部和兩乳房中間部位多汗，多因思慮過分而傷及心脾所致。常見于勞心過度的知識分子。若心胸出汗，氣短乏力，健忘，食欲不振，大便溏，屬于心脾氣虛。若心胸汗出，虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸，遺精，骨蒸炒熱，屬于心腎陰虛。

4.陰汗：汗出局限于會陰和外生殖器部位，常見于外陰瘙癢癥、陰道炎等婦科病、男性陰囊濕疹等。多與肝經濕熱和腎陽虛衰有關。

5.腋汗：指兩腋窩乃至脅下出汗的一種表現。汗出不臭，伴有多夢易驚，虛煩不眠，頭暈乏力，午后炒熱或者手足心發熱，多屬于肝熱陰虛；汗出臭如狐騷氣味，伴有胸悶納呆，口苦，渴不欲飲，身重體倦，尿少色黃，屬于肝膽濕熱。臨床腋臭是腋窩部的大汗腺分泌異常所致，多見于青中年，女性多于男性。可以按照肝膽濕熱辯證治療或者手術。

6.頭汗：出汗僅僅限于頭部或者頸部，稱為頭汗。如果進餐或者是小兒睡眠時頭部出汗，無任何癥狀，稱為“蒸籠頭”， 若頭面汗多，伴有面赤煩渴，為上焦邪熱循陽經上蒸于頭面；若伴有頭身困重，身熱不揚，舌苔黃膩，為中焦濕熱蘊蒸所致。若但頭汗出，伴有寒熱、口苦、心煩、脅痛者，屬于傷寒少陽病。

7.手足心汗：此癥狀多發生于緊張或激動時或在公開場合說話時，多為生理現象。出汗多則為病理現象。若手心汗出，伴有食欲不振，身重體困，小便黃，舌苔黃膩，屬于脾胃濕熱；若手足心汗出，伴有身體倦怠乏力，氣短，食欲不振，大便溏，屬于脾胃氣虛。若汗出，伴有咽干口燥，睡后明顯，食欲不振，饑不欲食，屬于脾胃陰虛。