中國商人們 你腿疼了先掛哪個科？

張小明++張學民

張小明，北京大學人民醫院血管外科主任，教授、主任醫師、博士生導師，已經培養碩士研究生7名，博士研究生43名。中國外科醫師分會血管外科醫師委員會候任主任委員、中國醫療保健國家交流促進會血管外科專業委員會副主任委員、中國微循環學會血管外科專業委員會副主任委員、國家心血管病中心血管外科專業委員會副主任委員、中國醫師協會介入醫師分會常委兼大血管專業委員會副主任委員、中國老年醫學會血管外科分會副主任委員、北京醫師協會血管外科分會副主任委員、北京醫學會血管外科分會副主任委員、中國醫療器械協會血管醫學轉化分會副主任委員、海峽兩岸醫學交流協會血管外科專業委員會常委、中國醫師協會腔內血管學專業委員會常委兼主動脈瘤副主任委員，中華普通外科雜志編委、中華外科雜志特約編委、中華生物醫學工程雜志編委、中國民康醫學雜志編委、中國血管外科雜志（電子版）編委、實用醫院臨床雜志編委、當代介入醫學電子雜志編委、中華老年多器官疾病雜志編委、介入放射學雜志編委、協和醫學雜志編委、手術雜志編委，北京大學心血管外科系副主任、中國布加綜合癥研究會副主席、北京軍區總醫院血管外科名譽主任。

看病難，因為就診病患多，有時掛的號不對，還要重新排隊掛號。有些看似簡單的癥狀，該看哪個科室連導醫護士也很難準確判斷。就比如說腿痛，到底去哪個科室看病才合適呢？

有外傷史：骨創傷科

腿疼是個常見癥狀，同時又是許多病都可以表現的癥狀，同樣一種刺激，在某些病人表現為劇烈疼痛，有些人可能只感覺模糊的不適；有些人是靜臥或休息時疼痛，有些人是運動后疼痛。其中最簡單的腿疼是外傷引起的疼痛，有近期明確的外傷經歷，有些人還有皮膚的傷口，一般這種情況要看骨科，某些綜合醫院分科更細，就要看骨創傷科。

沿臀腿外側疼：骨科

坐骨神經從腰椎發出后，沿臀部和大腿外側向下走行，當它受壓或其他原因受到刺激的時候，引起的疼痛或不適主要分布在從臀部、大腿外側到小腿外側的范圍，該處沒有重要的血管，所以該區域的癥狀一般需要看骨科。

碰一下皮膚就痛：皮膚科

帶狀皰疹是一種病毒感染，當發生在腰際的時候俗稱纏腰龍，偶爾也會發生在下肢。一般表現為沿著神經分布走行的劇烈疼痛，甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛。剛開始時表面沒有紅腫、發熱，只有當皰疹出現時才能得以確診，有經驗的醫生，可能在水泡出現前就能判斷。這種病癥要看皮膚科。

下肢紅腫熱痛：血管外科

有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓，紅腫可以褪色，局部發熱伴明顯觸痛，這種往往是有炎癥的表現，臨床上叫網狀淋巴管炎，又名丹毒，這是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。有時候紅腫沿著下肢內側成線樣分布，觸摸紅線處可觸及皮下索條，觸痛明顯，這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現，可以找血管外科看。

躺床上也痛：血管外科

有一些下肢疼痛與運動無關，患者在臥床休息時疼痛明顯，臨床上稱為靜息痛。往往和嚴重的下肢缺血有關。由于組織供血差，患者往往在臥床時需要將下肢垂到床下（如此可以少許提高血液灌注壓力），或無法臥床休息，必須端坐。止痛藥對這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫生看了。

腰痛伴大腿內側或會陰痛：泌尿外科或脊柱外科

有些患者出現腰部陣發性絞痛，疼痛可以串到同側大腿內側和會陰部，可以伴有血尿或一些惡心嘔吐的癥狀，這有可能是泌尿系結石，掉落到輸尿管中，并卡在輸尿管的一些生理性狹窄部位導致，這種情況下就需要找泌尿外科就診，可能需要打止疼針和解痙藥才能緩解，一些患者需要進一步的碎石治療。

類似的部位的疼痛可以見于一些特殊感染如腰大肌膿腫，這是一種現在不太多見的情況，經常是由結核感染引起的，可以伴有大腿內側流膿。隨著生活條件和衛生條件的改善，這種情況現在已經不多見了。一些凝血有障礙或者口服抗凝血或阿司匹林等藥物的患者，會有一種腰大肌的自發出血，可以引起相似癥狀。不過腰大肌受刺激的情況下，患者往往會出現同側髖關節不能伸直的情況，這是一個重要提示，這類患者應當找脊柱外科就診。

夜間腿抽筋疼痛：血管外科

許多人都有這樣的經歷：在夜間準備睡覺或睡眠中突然下肢抽筋，一些人的疼痛足以將人驚醒，通過使勁牽拉抽筋的肌肉，疼痛可以緩解。這是一種容易引起誤解的癥狀，抽筋經常被誤解為缺鈣，但患者會發現，補過鈣仍然抽筋。醫學專家會發現，這類患者只有腿抽筋，上肢和手不抽，這就是夜間痙攣痛，一種特征性的癥狀，往往和下肢靜脈瓣膜功能不好有關系，所以這種患者應當找血管外科醫生治療，通過口服一些藥物或穿戴醫用彈力襪可以緩解，一些患者需要進一步手術治療。

走時痛停下緩解：血管外科

當行走一定距離后出現疼痛不適，最終患者被迫停下才能好轉，這樣的疼痛叫間歇性跛行。動脈狹窄或閉塞導致的間歇性跛行，一般每次誘發癥狀行走的距離大致相等，停下來休息片刻就能好轉，之后還能再走差不多的距離。此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現，如皮色蒼白、皮溫發涼、足背動脈搏動消失，肌肉萎縮等。靜脈原因導致的間歇性跛行每次發作行走距離不一定一致，主要感覺是脹痛，伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發黑，有些伴有明顯的靜脈曲張。動脈和靜脈性跛行需要找血管外科看。

走時痛彎腰緩解：脊柱外科

間歇性跛行中下肢疼痛的還有一種情況，即腰椎管狹窄患者。椎管狹窄導致的跛行行走距離不一，發作時需要蹲下或坐下才能緩解。彎腰才舒服的人考慮椎管狹窄的可能性大，建議找脊柱外科或骨科看。

另外，關節附近的疼痛，尤其和運動相關的疼痛一般要看骨科，或骨關節科，但有些踝關節的紅腫疼痛，或足趾小關節的紅腫疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能屬于痛風，要看內科。也有些可能是類風濕的一種表現，需要看免疫科。