關于石家莊醫院醫保聯機結算平臺的系統設計方案

韓莉+韓紅彩+張亞娜+曹鑫+劉竹林

首先根據需求分析中提到的功能需求和非功能需求，設計出系統的架構為CS和SOA混合架構并劃分功能模塊；其次結合時序圖詳細設計出聯機結算系統的所有功能實現（包括：聯機結算前置服務、無卡撤銷服務、醫保門診掛號、醫保門診劃價、醫保住院登記、醫保出院結算等）；最后設計數據庫，給出數據庫概念模型E-R圖和相關數據庫表，詳細設計數據傳輸和數據封裝。

【關鍵詞】需求分析；數據庫；醫院醫保

1 系統設計目標

本系統開發的主要目的就是要使醫院管理系統與醫保系統實現聯機結算，改變以往多次報銷，使得醫保結算電子化，使醫院工作人員能夠有序的管理自己業務范圍內的事務，使參保人員充分享受醫療保險待遇。考慮到今后發展的需要，針對系統服務對象的具體要求，系統總體目標為：建立醫院計算機網絡，實現全院就醫數據信息資源共享和集中管理。建立數據庫，集中存儲參保病人的就醫數據信息，在此基礎上對參保病人的有關情況進行統計分析和預測，提供有關醫療保險政策的計劃和決策支持，建立統一的醫療保險數據交換平臺，全方位實現電子數據交換。符合國家有關部門的部分標準的數據交換，數據傳輸規范，實現醫院各部門之間的信息傳遞，建立高效、優質、開放、安全的分布式處理系統，按照數據采集、加工處理產生結果信息的步驟來完成業務管理過程，支持醫療和管理的窗口服務。

2 聯機結算平臺的系統架構

為了讓系統運行的更加平穩、高效和安全。醫院業務部分采用相對封閉式的局域網CS結構，部分需要與醫保中心通過網絡實時聯機結算的業務設計為SOA架構（面向服務架構）。服務的提供者是醫保中心，服務的使用者是醫院接入層，使用DLL動態鏈接庫解決了服務的接入問題。

表示層中客戶端顯示運行界面，業務邏輯層和持久化層處理服務端業務。持久化層包括數據持久化模塊，例如DBGrid、 DATASOURCE通過BDE與數據庫連接 ，在服務端將業務封裝成若干小的模塊（如門診報銷、住院報銷、系統管理、IC卡管理）進行醫保業務信息管理，當表示層當需要醫保報銷時使用網絡專線與醫保中心前置機（WebService客戶端）進行實時數據交換。

3 聯機結算系統業務流程

按定點機構業務流程為順序描述，分為服務前置部分、門診部分、住院部分。

聯機實時結算中，對未完成的結算請求，需要進行查詢核對。核對時中心查找并反饋指定結算的結果或未結算信息，定點機構酌情進行后續處理。

后續處理包括以下情況：

（1） 中心未結算（如定點機構需要完成結算，則重新發起一個結算請求；如定點機構不需要結算，則不需要再次通知中心）

（2）中心已結算（如定點機構需要完成結算，則利用服務返回的數據直接保存即可，不需要重新發起結算請求；如定點機構不需要完成結算，則分2種情況：一是，定點機構已經保存結算數據，醫療保險卡在場并且已經寫卡，可以必須使用退票請求，完成后必須寫卡；二是，定點機構已經保存結算，但醫療保險卡不在場，則需要發起“撤賬”請求，要求中心服務將指定結算信息撤銷，可以不寫卡。

4 聯機結算系統實時結算流程

一般數據上傳流程：

（1） 錄入數據，保存到本地數據庫，置定點數據標志位為1（本地保存），發送中心；

（2）中心服務接收數據，中心保存數據，置中心數據標志位為1（中心保存），中心數據保存成功后，置定點數據標志位為2（中心已經正確接收）。

政策結算流程：

（1）錄入費用明細；

（2）申請按政策結算；

（3）結算申請成功后定點保存數據，包括數據庫、IC卡；

（4）定點記賬申請；

（5）發票打印。

5 實施聯機結算相關數據庫設計

表達概念設計結果的工具稱為概念模型.將需求分析得到的用戶需求抽象為信息世界的概念模型的過程就是數據庫設計、使用等方面的要求，對本文檔中涉及的數據庫、數據庫實體等使用、設計作如下約定：不用或少用數據庫的存儲過程（Procedure）、函數（Function），使用SQL語句和編程語言代碼替代實現存儲過程和函數完成的功能；取“結算序號”等功能使用存儲過程或函數實現有明顯優勢時，可以使用存儲過程或函數。杜絕使用SQL SERVER數據庫的視圖（View）；數據庫表（Table）的設計要簡潔、專用，包含多種用途的表，盡量分割為多個表；每個表必須建立索引（Index），能夠建立主鍵（Primary key）的表盡量使用主鍵。每個表索引建立要適當，保持在5個之內，視情況而定，否則可能會影響表的部分操作性能（如：Insert操作）。

6 結論

從概要設計和詳細設計角度分別介紹如何設計聯機結算系統。首先根據第三章聯機結算系統需求分析中提到的功能需求和非功能需求，設計出系統的架構為CS和SOA混合架構并劃分功能模塊。其次結合時序圖詳細設計出聯機結算系統的所有功能實現（包括：聯機結算前置服務、無卡撤銷服務、醫保門診掛號、醫保門診劃價、醫保住院登記、醫保出院結算等）。

最后設計數據庫，給出數據庫概念模型E-R圖和相關數據庫表。詳細設計數據傳輸和數據封裝。

參考文獻

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[5]吳東波.軍衛一號與地方醫保系統基于互聯網對接系統的設計與實現[J].中國病案，2013.

作者簡介

韓莉（1977-），女，現為石家莊信息工程職業學院講師。研究方向為數據庫應用于開發。

韓紅彩（1980-），女，現為石家莊信息工程職業學院講師。研究方向為數據庫應用于。

張亞娜（1979-），女，現為石家莊信息工程職業學院講師。研究方向為信息系統開發。

曹鑫（1981-），女，現為石家莊信息工程職業學院講師。研究方向為信息系統開發。

劉竹林（1962- ），男，現為石家莊信息工程職業學院副教授。研究方向為信息系統開發；副教授。

作者單位

石家莊信息工程職業學院 河北省石家莊市 050035