消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效分析

摘 要 目的：消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察。方法：將80例輪狀病毒性腸炎患兒隨機分為治療組和對照組各40例。兩組均給予補液，口服蒙脫石散，靜脈應用利巴韋林等綜合治療，治療組在此基礎上口服消旋卡多曲顆粒，療程5天。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

關鍵詞 消旋卡多曲 輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒感染性腹瀉的重要病原之一，亦是病毒性腹瀉的首要病因。多在秋冬季節流行，好發與嬰幼兒，尤其是6個月至2歲的嬰幼兒，臨床表現為水樣瀉，易形成水和電解質紊亂，對嬰幼兒健康造成嚴重威脅。考慮病毒性腹瀉無特效治療方法，結合輪狀病毒性腸炎的特點，我院使用消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎，療效較好。現報告如下。

資料與方法

臨床資料：80例病例均來自2008年9月～2010年9月住院輪狀病毒抗原陽性腹瀉患兒，年齡5個月～2歲，大便次數均＞5次/日，為水樣瀉或蛋花湯樣大便，糞便鏡檢無紅細胞，無或偶見少許白細胞，糞便培養無細菌生長。血常規白血細胞總數在（3.5～12）×10^{9>/sup>/L之間，中性粒細胞＜50%，C-反應蛋白＜8mg/L，均符合輪狀病毒性腸炎診斷標準［1］。臨床表現伴發熱68例，嘔吐62例，均有不同程度脫水，其中輕度脫水32例，中度脫水48例。電解質檢查血鈉＞127mmol/L，血鉀＞3.0mmol/L，余正常。血氣分析提示合并輕～中度代謝性酸中毒，均無腸外合并癥。入院時病程＜48小時，未正規治療。}

方法：將80例患兒隨機分為2組，對照組及治療組各40例，兩組的年齡，性別及病情輕重經統計學處理無顯著差異。兩組均給予補液，空腹口服蒙脫石散（思密達），靜脈應用利巴韋林等綜合治療基礎上，治療組給予口服消旋卡多曲1.5mg/（kg·次），3次/日，療程5天觀察。

療效判斷標準：按1998年全國腹瀉病防治研討會制訂的標準判定療效^［2］。①顯效：治療72小時，大便性狀及次數恢復正常，癥狀消失；②有效：治療72小時，大便性狀及次數明顯好轉，癥狀明顯改善；③無效：治療72小時病情無好轉，甚至惡化。以顯效及有效合計為總有效。

統計學處理：計數資料采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為有統計學意義。}

結 果

兩組治療效果比較：治療組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

討 論

腹瀉病是兒科最常見的消化道綜合征，是一組多病原、多因素引起的消化道疾病。其中，輪狀病毒感染是嬰幼兒秋冬季節腹瀉的主要病原，最基本的病理是腸道黏膜的過度分泌，易引起水電解質紊亂。因病毒性腹瀉無特效藥，治療上多采用液體療法，預防脫水，等待患兒自愈。近年來胃腸道黏膜保護劑及微生態制劑的應用，取得了一定的療效，但仍未達到理想的治療效果。消旋卡多曲在臨床的應用，又給我們提供了有效的方法。

輪狀病毒侵入小腸后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使受累的腸黏膜上皮細胞壞死脫落，致使腸黏膜吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔大量積存而引起腹瀉^［3］。同時輪狀病毒的非結構蛋白NSP4可直接作用于腸道的神經系統（ENS），產生類似于霍亂毒素引起的腹瀉。消旋卡多曲是一個前體藥物，由于其親脂性，很容易從胃腸內吸收，具有較高的特異性抗分泌作用，是一種腦啡肽酶的抑制劑，它通過抑制腦啡肽酶活性，進而抑制水和電解質過度分泌來發揮其抗腹瀉作用。消旋卡多曲被胃腸道內的組織脂酶代謝為它的活性成分，這種活性代謝物為腦啡肽酶的有效抑制劑，能保護內源性腦啡肽免受破壞，因而延長了生理抗分泌作用的效應，這就使腹瀉時水、電解質的過度分泌得到快速控制。口服給藥后，本品的腦啡肽酶的抑制作用純粹是外周的，它不影響中樞神經系統腦啡肽酶的活性，不產生成癮性，對中樞神經系統無興奮或鎮痛作用。

本文結果顯示，消旋卡多曲對嬰幼兒急性水樣便腹瀉的治療是有效的，可減少這類病兒體內水分的丟失，明顯縮短病程，臨床應用中未發現明顯的不良反應，可廣泛試用于急性水樣便腹瀉病兒的治療。

參考文獻

1 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:251.

2 全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:384.

3 劉克洲，陳智.人類病毒性疾病［M］.北京:人民衛生出版社，2002:545.

表1 兩組治療效果比較［例（%）］