“免疫療法”救得了習(xí)慣性流產(chǎn)嗎

劉硯青

此方法不能有效治療習(xí)慣性流產(chǎn)，反而還有引發(fā)感染的潛在風(fēng)險

日前，浙江某醫(yī)院在治療孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)時，因違規(guī)操作導(dǎo)致患者感染艾滋病毒。這讓習(xí)慣性流產(chǎn)和該院所使用的“白細(xì)胞免疫療法”成為熱點(diǎn)話題。

這二者，究竟有什么關(guān)系呢？

習(xí)慣性流產(chǎn)原因復(fù)雜

偶然發(fā)生的流產(chǎn)大多都是因為胚胎自身存在缺陷，所以才會被自然淘汰。

“平均來看，準(zhǔn)媽媽發(fā)生一次流產(chǎn)的風(fēng)險很高，幾率大概在15%～25%。”丁香診所婦科醫(yī)學(xué)總監(jiān)田吉順告訴《瞭望東方周刊》，每10個孕婦中，有2人會流產(chǎn)，但習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生幾率要低得多，“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示，有2%的妊娠女性經(jīng)歷過連續(xù)2次流產(chǎn)，而僅有0.4%～1%的孕婦會連續(xù)3次流產(chǎn)”。

田吉順說，那些僅僅發(fā)生過一次流產(chǎn)的女性，她們只是很不幸碰到了一次偶發(fā)事件，她們中的絕大多數(shù)人下一次都很有可能正常懷孕。

但如果準(zhǔn)媽媽們屬于那1%的習(xí)慣性流產(chǎn)人群，又有可能是哪些原因所致？

田吉順表示，和很多已知疾病一樣，習(xí)慣性流產(chǎn)的原因和影響因素非常復(fù)雜，即使作了各種各樣的檢查，最多也只有50%的習(xí)慣性流產(chǎn)可以找出原因。即使如此，也很有可能是雖然抓住了主要矛盾，但卻沒有太有效的治療方法。

一種聽起來不錯的理論

一些渴望迎來新生命的家庭往往會尋求各式各樣聲稱“有效”的治療，“白細(xì)胞免疫療法”就是其中之一。

免疫因素是目前已知的會造成習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因之一。

“人體的細(xì)胞上帶有白細(xì)胞抗原（HLA），類似于細(xì)胞自帶的二維碼，免疫系統(tǒng)掃一掃就會知道這些細(xì)胞是否屬于外來戶。”美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤告訴《瞭望東方周刊》，人體的免疫功能不只用來對抗細(xì)菌和病毒，它對所有外源體都會有反應(yīng)，如果母體的免疫功能過于強(qiáng)大，它就會把懷孕后形成的胚胎當(dāng)成異物排斥出去，造成流產(chǎn)。

鑒于以上情況，有人提出，如果可以對母體免疫功能作些抑制，讓精子和胚胎不被其排斥出去，或許就能增加懷孕幾率、避免流產(chǎn)。

“白細(xì)胞免疫療法”的核心原理是：提取父親的HLA注射到母親皮下，誘導(dǎo)母體產(chǎn)生某種保護(hù)胎兒的抗體，并使之與胎盤結(jié)合成為護(hù)身符，令受精卵免受母體免疫細(xì)胞發(fā)動的各種免疫攻擊。

媒體的報道與試驗的結(jié)果

美國《紐約時報》1988年曾報道稱，有流產(chǎn)史的婦女接受這種治療后，75%～80%的人能順利保胎生產(chǎn)。

但這篇文章存在以下疑點(diǎn)：《紐約時報》并非科學(xué)媒體，它所刊載的報道本身不能視作醫(yī)學(xué)結(jié)論；報道所引案例屬于小規(guī)模個案治療，并非大規(guī)模人群數(shù)據(jù)；接受治療的婦女不能確定為習(xí)慣性流產(chǎn)者，畢竟有相當(dāng)數(shù)量的孕婦在經(jīng)歷一兩次偶發(fā)流產(chǎn)后可以順利懷孕；報道中提到的案例只有治療組情況，缺少對照組數(shù)據(jù)。

任何一項新的醫(yī)療技術(shù)都需要經(jīng)歷大樣本量的臨床試驗，而且要有嚴(yán)格的對比數(shù)據(jù)，只有在基本情況相同的兩組患者中，采用新技術(shù)的治療組效果明顯優(yōu)于未采用任何治療手段的患者情況時，方可證明此方法有效。

為了徹底驗證“白細(xì)胞免疫療法”的有效性，美國多家機(jī)構(gòu)都開展了臨床試驗。

醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》1999年發(fā)表了一項共有171名習(xí)慣性流產(chǎn)者參與的對照試驗結(jié)果：在86名接受免疫治療的女性中，31人懷孕，成功率36%；而在85名接受安慰劑治療的女性中，有41位懷孕生子，成功率48%。換句話說，所謂的新型療法并沒有什么真正的效果。

這一對美國人無效的治療方法，會不會對中國人起到一定效果？美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中告訴《瞭望東方周刊》，一項來自臺灣的臨床試驗也已證實(shí)：和對照組相比，免疫療法并沒有增加中國人成功受孕分娩的概率。

非但無效，還有巨大風(fēng)險

早在2002年，“白細(xì)胞免疫療法”就被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）明確叫停。FDA給出的理由是：目前的科學(xué)依據(jù)非但不能證明此方法可以有效治療習(xí)慣性流產(chǎn)，反而還有引發(fā)感染的潛在風(fēng)險。

FDA方面指出，由于這項治療是把細(xì)胞用來作為藥物直接注射給母體，很容易帶來污染風(fēng)險。就算操作過程再嚴(yán)格，也只能是減少污染的可能性，而潛在的隱患長期存在，萬一有任何操作失誤，就會造成事故。

田吉順對本刊記者表示，這項被美國FDA叫停的技術(shù)目前只能用于臨床研究，雖然國內(nèi)外有不少醫(yī)生和學(xué)者為進(jìn)一步驗證和改進(jìn)這種治療方法仍在臨床進(jìn)行小規(guī)模的試驗，但這種嘗試的前提是必須得到患者的充分知情和同意，除告知臨床試驗可能無效外，還要提示相關(guān)風(fēng)險。

“任何新療法都必須接受科學(xué)的檢驗。”李治中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，所有的治療都會帶來風(fēng)險，無論是醫(yī)生還是患者都要學(xué)會在風(fēng)險與收益之間取舍。

在張洪濤看來，激素不平衡、母親身患感染或者其他疾病都是導(dǎo)致流產(chǎn)的重要原因，把這些問題先解決了再懷孕才是最有效的辦法。另外，吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良、咖啡因攝入過多也都是影響流產(chǎn)的風(fēng)險因子。