足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆的臨床觀察

陳書文　陳紹力

【摘 要】 目的：觀察足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：32例頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組。對照組予以基礎治療，即常規口服西藥加單純針刺治療（穴取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機、三陰交、太沖）；治療組在基礎治療上加用足三里、上巨虛平刺治療。每日1次，7日1個療程，1療程結束后觀察結果。結果：1療程結束后治療組總有效率93.75%，對照組總有效率56.25%。兩組有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆療效確切，方法簡便。

【關鍵詞】 足三里 上巨虛 平刺 頑固性呃逆 臨床療效

呃逆是由于膈肌和其他呼吸肌突發的、不自主而強有力的痙攣性收縮引起，繼而出現延遲、突然的聲門關閉而終止，伴發短促而有特征性的聲音[1]。呃逆發作持續時間超過48h的統稱頑固性呃逆[2]。中醫認為此病的發生因過食生冷、辛辣，或情志不暢，氣機郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，或過度勞累、大病之后、正氣虧虛所致。基本病機是胃失和降，氣機不利，胃氣上逆犯膈。病位在膈，病變的臟腑在胃，與肝、脾有關。西醫學中胃腸神經官能癥、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病及胃、食道術后等引起的膈肌痙攣，均屬本病范疇[3]。頻繁的呃逆可引起患者情緒緊張，影響其飲食和睡眠。筆者采用足三里、上巨虛平刺的方法治療頑固性呃逆，并與常規針刺進行比較，取得了不錯的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年01月至2015年12月之間收入院治療的32例頑固性呃逆患者（男18例，女14例），其中胃癌10例，慢性胃炎5例，腦血管病10例，胃、十二指腸切除術后2例，肝癌5例，病程3-7日之間，年齡40-80歲之間。按照就診順序將患者隨機分為治療組和對照組各16例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫內科學》[4]，呃逆，又稱“打呃”，是指胃氣上逆犯膈，以喉間呃逆有聲、頻繁而短促、難以自制為主要表現的病癥。當呃逆發作頻繁，持續時間超過48h稱頑固性呃逆。

1.3 排除標準 （1）年齡>80歲或<40歲；（2）合并有嚴重心、肝、腎等嚴重原發性疾病者；（3）高熱、癲癇等嚴重意識障礙或有精神病史的患者；（4）腦出血急性期及呼吸衰竭患者。

2 治療方法

2.1 治療組療法

西醫治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。

取穴：以下肢足陽明胃經及足太陰脾經為主，選取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機、三陰交，輔以太沖。患者仰臥位，采用1.5寸毫針，穴位常規消毒。足三里、上巨虛均要求向下平刺1.5寸，不得氣，留針2小時；余穴均常規針刺，得氣。每次留針30min，每日1次，7次1個療程，1個療程結束后統計結果。

2.2 對照組療法

即基礎治療：西醫治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。針刺治療取穴同治療組，各穴位均常規針刺，得氣，留針30min，每日1次，7次1個療程，1個療程結束后統計結果。

3 療效評定標準

治愈：呃逆癥狀完全消失，愈后2周內無復發；

有效：呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或愈后2周內又出現輕度呃逆癥狀者或原持續性呃逆變為偶爾呃逆；

無效：呃逆仍持續，持續時間及發作次數無明顯減少。

4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

如上表所示，經7日治療，兩組在臨床療效比較上，治療組總有效率明顯優于對照組，P<0.05。

6 討論

6.1 針刺足陽明胃經治療頑固性呃逆的理論依據

現代醫學認為呃逆是由于某種物理或化學因素刺激迷走神經和膈神經反射中樞，引起膈肌陣發性痙攣[5]。中醫學認為本病是由于各種致病因素導致胃氣上逆動膈而致，故治宜和胃降逆。《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈……，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾。”足三里為足陽明胃經下合穴，“合主逆氣”，主治六腑病癥，具有調和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。上巨虛為手陽明大腸經下合穴，膈居肺胃之間，肺胃之氣主降，且肺與大腸相表里，通腑則降胃氣，具有降逆止呃的作用。《靈樞·經脈》：“小腸手太陽之脈……，如缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸。”下巨虛為小腸下合穴，具有調暢脾胃、疏通經絡的作用。足三里、上巨虛均向下平刺，故降逆止呃效果明顯，配合針刺太沖，其降逆和胃更強。

6.2 針刺足太陰脾經治療頑固性呃逆的理論依據

《靈樞·經脈》：“脾足太陰之脈……，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。”“其支者：復從胃，別上膈，注心中。”針刺陰陵泉、地機及三陰交能夠調理脾胃氣機、寬胸利膈，具有寬胸理氣、降逆止呃的作用。

本試驗證實足三里和上巨虛平刺配合針刺脾經穴位、太沖穴治療頑固性呃逆療效顯著，操作簡單。

參考文獻

[1] Rousseau P.Hiccups[J].South Med J，1995，88：175-181

[2] Kumar A，Dromerick AW.Intractable Hiccupe During Srtoke Rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil，1998，79：697-699

[3] 張雪艷.背俞穴走罐配合針刺治療頑固性呃逆16例[J].針灸臨床雜志，2009，25（7）

[4] 馮春霞.針刺治療頑固性呃逆[J].針灸臨床雜志，2011，27（2）.

[5] 石變，褚俊鋒，李璐等.針刺強刺激與穴位注射治療癌癥相關頑固性呃逆對比研究 [J].上海針刺雜志，2013，32（12）

作者簡介：陳書文（1968.4），男，浙江省平陽縣人，副主任中醫師，本科。單位：平陽縣人民醫院 科室：針灸推拿科

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