足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆的臨床觀察

陳書(shū)文　陳紹力

【摘 要】 目的：觀察足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：32例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療，即常規(guī)口服西藥加單純針刺治療（穴取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、太沖）；治療組在基礎(chǔ)治療上加用足三里、上巨虛平刺治療。每日1次，7日1個(gè)療程，1療程結(jié)束后觀察結(jié)果。結(jié)果：1療程結(jié)束后治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率56.25%。兩組有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆療效確切，方法簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】 足三里 上巨虛 平刺 頑固性呃逆 臨床療效

呃逆是由于膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的、不自主而強(qiáng)有力的痙攣性收縮引起，繼而出現(xiàn)延遲、突然的聲門(mén)關(guān)閉而終止，伴發(fā)短促而有特征性的聲音[1]。呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h的統(tǒng)稱(chēng)頑固性呃逆[2]。中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生因過(guò)食生冷、辛辣，或情志不暢，氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，或過(guò)度勞累、大病之后、正氣虧虛所致。基本病機(jī)是胃失和降，氣機(jī)不利，胃氣上逆犯膈。病位在膈，病變的臟腑在胃，與肝、脾有關(guān)。西醫(yī)學(xué)中胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病及胃、食道術(shù)后等引起的膈肌痙攣，均屬本病范疇[3]。頻繁的呃逆可引起患者情緒緊張，影響其飲食和睡眠。筆者采用足三里、上巨虛平刺的方法治療頑固性呃逆，并與常規(guī)針刺進(jìn)行比較，取得了不錯(cuò)的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年01月至2015年12月之間收入院治療的32例頑固性呃逆患者（男18例，女14例），其中胃癌10例，慢性胃炎5例，腦血管病10例，胃、十二指腸切除術(shù)后2例，肝癌5例，病程3-7日之間，年齡40-80歲之間。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各16例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，呃逆，又稱(chēng)“打呃”，是指胃氣上逆犯膈，以喉間呃逆有聲、頻繁而短促、難以自制為主要表現(xiàn)的病癥。當(dāng)呃逆發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h稱(chēng)頑固性呃逆。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡>80歲或<40歲；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）高熱、癲癇等嚴(yán)重意識(shí)障礙或有精神病史的患者；（4）腦出血急性期及呼吸衰竭患者。

2 治療方法

2.1 治療組療法

西醫(yī)治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。

取穴：以下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，選取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機(jī)、三陰交，輔以太沖。患者仰臥位，采用1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒。足三里、上巨虛均要求向下平刺1.5寸，不得氣，留針2小時(shí)；余穴均常規(guī)針刺，得氣。每次留針30min，每日1次，7次1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.2 對(duì)照組療法

即基礎(chǔ)治療：西醫(yī)治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。針刺治療取穴同治療組，各穴位均常規(guī)針刺，得氣，留針30min，每日1次，7次1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：呃逆癥狀完全消失，愈后2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；

有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2周內(nèi)又出現(xiàn)輕度呃逆癥狀者或原持續(xù)性呃逆變?yōu)榕紶栠滥妫?/p>

無(wú)效：呃逆仍持續(xù)，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

如上表所示，經(jīng)7日治療，兩組在臨床療效比較上，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

6 討論

6.1 針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)治療頑固性呃逆的理論依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于某種物理或化學(xué)因素刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)反射中樞，引起膈肌陣發(fā)性痙攣[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于各種致病因素導(dǎo)致胃氣上逆動(dòng)膈而致，故治宜和胃降逆。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。”足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，“合主逆氣”，主治六腑病癥，具有調(diào)和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)下合穴，膈居肺胃之間，肺胃之氣主降，且肺與大腸相表里，通腑則降胃氣，具有降逆止呃的作用。《靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽(yáng)之脈……，如缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸。”下巨虛為小腸下合穴，具有調(diào)暢脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。足三里、上巨虛均向下平刺，故降逆止呃效果明顯，配合針刺太沖，其降逆和胃更強(qiáng)。

6.2 針刺足太陰脾經(jīng)治療頑固性呃逆的理論依據(jù)

《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。”“其支者：復(fù)從胃，別上膈，注心中。”針刺陰陵泉、地機(jī)及三陰交能夠調(diào)理脾胃氣機(jī)、寬胸利膈，具有寬胸理氣、降逆止呃的作用。

本試驗(yàn)證實(shí)足三里和上巨虛平刺配合針刺脾經(jīng)穴位、太沖穴治療頑固性呃逆療效顯著，操作簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：陳書(shū)文（1968.4），男，浙江省平陽(yáng)縣人，副主任中醫(yī)師，本科。單位：平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 科室：針灸推拿科

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