角膜移植病人圍手術期的護理體會

冷雪　張勝強

【摘 要】 目的 探討角膜移植病人圍手術期間的護理有效措施。方法 分析我科角膜移植病人圍手術期的護理。結論 角膜移植病人的圍手術期間實施有效的護理，能有效控制并防范并發癥的發生，提高手術成功率，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 角膜移植 圍手術期護理

角膜病是眼科常見的多發病，是我國主要致盲眼病之一。角膜移植術是一種有效的治療方法，利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復明或控制角膜病變，以達到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術，同時也可以達到美容的效果[1]，也是人體器官移植術中成功率最高的手術。 然而，手術的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術技巧，更需要精心的護理，如何通過正確、快速、有效的護理方法，提高角膜移植的成功率，促進病人視力的恢復或提高，現結合我科長年角膜移植手術病人的護理經驗，體會如下：

1 術前護理

1.1 心理護理 由于病人視力和外觀的病變，病人的心理多不平衡，心理活動尤其復雜，要以主動熱情的態度、和藹的語言接待，給病人留下良好的印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應能力，從思想上營造一種家的寬松環境和氛圍。采用座談會、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認識角膜移植手術及術后可能發生的排斥反應問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔心效果不佳及經濟負擔過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導使其樹立信心，減輕思想負擔，以穩定、平和的心態配合手術。

告知患者術中不能擠眼，不能睡覺，不能自主活動，不能講話，并講明原因及危害性。告知患者術中良好的配合對手術的影響。指導戒煙防止感冒以免誘發咳嗽或屏氣導致術中眼壓升高、傷口裂開出血，甚至誘發脈絡膜上腔等嚴重并發癥。教會患者一些放松的技巧，如深呼吸，閉目靜臥，學會運用分散注意力的方法，以放松全身肌肉，增加術中固定體位和疼痛的耐受性。指導并使其掌握止咳的方法：張口呼吸，用舌尖頂上顎，分散注意力等。訓練患者眼球向指定的方向運動和眼球持續固定正前方的方法，以便于術中配合。

1.2 術前準備 術前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

1.3 術前用藥 局部按醫囑滴用抗生素眼液，可選用可樂必妥、妥布霉素滴眼液點眼；至少連續用藥在8 次以上，以保持結膜囊相對無菌狀態，防止術后感染。手術前術眼頻滴1%毛果蕓香堿眼液，縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時傷及晶體。為了防止術中眼壓過高，避免術中發生并發癥，可于于術前給予醋甲唑胺片25 mg口服，術前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。

1.4 為了避免患者精神緊張，可術前肌注苯巴比妥保持情緒穩定密切配合手術；為了減少術中出血，可術前肌注酚磺乙胺以減少出血量。

2 術后護理

2.1 密切觀察術眼變化

觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。

2.2 疼痛的觀察

一般患者于術后1-2小時感覺術眼疼痛，經心里疏導后能忍受，如無法耐受可遵醫囑給予口服止痛藥。若因眼壓升高引起的眼痛頭痛，可遵醫囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，眼壓得到控制，疼痛緩解

2.3 排斥反應的觀察

排斥反應一般多發生在術后3-6個月，少數發生在術后兩周內，若患者出現突然視力下降，流淚，疼痛，結膜充血，植片由透明逐漸變渾濁，應立即通知醫生給予處理。因此早起發現并給予及時處理十分重要。

2.4 生活護理

術后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動。避免咳嗽、碰撞術眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應向其家長認真交待，避免意外發生。術后第2天協助患者床邊活動，叮囑患者術后初期進高蛋白、含維生素豐富、易消化營養飲食，飲食上忌辛辣食物，進食清淡易消化營養豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，如2天未排便，及時通知醫生給予緩瀉藥，避免情緒激動及過度勞累，防止感冒。以增強體質促進角膜植片愈合。防止眼內壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發癥發生。

2.3 眼部用藥的護理

讓病人安靜臥床休息。護士主動做好基礎護理及心理護理，使病人處于最佳的心理狀態，接受治療及護理。術后點眼藥水、涂眼藥膏時，動作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。合理正確使用抗生素、激素、免疫抑制劑。

3 健康教育及出院指導

出院后避免飲酒、外傷、情緒激動、過度勞累，避免與傳染性疾病的患者接觸，盡量不去公共場所，服用糖皮質激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識的改變，發現異常及時就醫。 注意用眼衛生，不隨意揉搓術眼，避免臟水進入眼內，避免眼碰傷等，必要時戴眼罩保護術眼。出院后一周到醫院門診部復診，遵醫囑定時隨診，緊急情況隨時就醫。排斥反應多發生在術后數周到術后兩年，凡出現視力下降、眼部紅痛、畏光、流淚等癥狀，應及時就醫。

總之角膜移植術是眼科的一種較為復雜的手術，且術后并發癥多，用藥時間較長，圍手術期作為手術治療的特定時期，護理的目的在于將各項護理工作貫穿在一起，使病人得到最滿意的護理，獲得最佳的治療效果，為手術的成功提供有力的保證。

參考文獻

[1] 黃春梅，施婉明，鄒丹丹.淺談角膜移植護理體會[J].護理園地，2007，4（2）：130.

[2] 吳艷.角膜移植患者的健康教育[J].中華護理雜志， 2002，37（7）：549.

作者簡介：冷雪（1983.8--），女，河北唐山人，本科學歷，護師，研究方向：眼表疾病的護理。