上海市初中生睡眠時間與自傷相關危險行為研究

孫力菁+曲爽笑+張喆+周月芳+羅春燕+馮曉剛

摘要 目的：調查上海市初中生睡眠時間與自傷相關危險行為的相關性。方法：采取上海市青少年健康相關行為調查問卷（初中版）對上海初中學生的睡眠時間和自我傷害相關行為進行調查。在上海全市每個區縣采用系統抽樣方法隨機選取21所初中。采取簡單隨機方法，在每個學校的每個年級隨機選取2個班，進行問卷調查。結果：本次調查覆蓋上海市17個區縣的21個初中，最終合計取得有效樣本9414人（男生占49.1%，女生占50.9%），問卷合格率99.55%。被調查者平均年齡13.28±1.84歲。（1）睡眠時間：睡眠時間<7小時的有1355人（21.1%）；睡眠時間在7-8小時之間的有2590人（40.4%）；睡眠時間在8-9小時之間的有1873人（29.2%）；睡眠時間在9小時以上的有596人（9.3%）。（2）自我傷害相關心理和行為：在過去的12個月內，47.2%的被調查學生常常感到孤獨，71.3%的學生因為學習壓力或成績問題感到心情不愉快，9.3%的學生曾連續2周或更長時間因為傷心絕望而停止平常的活動。而在自我傷害行為方面，11.7%的學生實施了自傷行為，11.9%的學生考慮過自殺，6.9%的學生有過自殺的計劃。（3）初中學生睡眠時間長度與自我傷害相關抑郁心理及行為的發生率呈負相關。結論：上海初中學生的睡眠時間普遍不足，而睡眠時間不足與自我傷害心理及行為明顯相關，提示對初中生進行睡眠健康促進教育的必要性。

關鍵詞：學生； 睡眠時間； 自傷；相關危險行為

睡眠時間不足是目前社會的普遍問題，已經引起醫學、精神行為學等各界研究學者的廣泛關注[1]。睡眠時間不足在各個年齡段人群中均有發生[2]，但是近年來出現了明顯的低齡化趨勢，尤以學生群體為甚[3]。目前我國中學生的睡眠不足率日漸升高[4]，這可能是多種影響生理心理因素以及社會因素共同作用的結果，這些因素中存在許多健康危險行為，其中比較值得注意的就是中學生的自我傷害行為。本研究以6414名初中生為研究對象，從自我傷害相關抑郁心理及自我傷害行為兩方面，探討初中生睡眠時間與自傷相關健康危險行為的關系，為開展初中生睡眠健康促進工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

為12～15歲初中在校學生。采用系統抽樣方法，在上海全市17個區（縣）根據上海市教委提供的各區（縣）在讀學生數按比例隨機選取21所初中學校。采取簡單隨機方法，在每個學校每個年級隨機選取2個班，班級一旦確定，該班所有同學參加調查，不能使用志愿班級。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本次調查主要依靠問卷。針對初中生的年齡、身心發育特點、健康危險行為的主要表現特征和影響因素，使用問卷：上海市青少年健康相關行為調查問卷（初中版）。該問卷調查內容包括：學生的基本情況；飲食相關行為；運動鍛煉相關行為；非故意傷害行為；故意傷害行為；吸煙、飲酒和吸毒等物質成癮行為；電子游戲、網絡成癮、賭博等精神成癮行為；性行為及艾滋病知識態度行為。本文利用其中睡眠時間以及自傷相關健康危險行為部分的數據進行分析。

1.2.2 質量控制 組織專家論證調查問卷，修改調查方案，驗證調查方案的科學性、可行性，由上海市疾病預防控制中心組織預調查，根據預調查對于監測方案和問卷進行進一步修訂。調查前進行逐級培訓并且建立復查制度，復查比例為3%以保證問卷質量。收回問卷統一審查編號剔除無效問卷，數據采用Epidate3.0軟件雙錄入。使用一致性檢驗功能對錄入數據進行核查。

1.3 統計學分析

使用Epidate 3.0軟件錄入數據， 用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示，相關分析用卡方檢驗方法。

2 結果

2.1 被調查初中學生基本情況

本次調查于2015年9月至2016年2月間進行，覆蓋上海市17個區縣的21個初中學校，最終合計取得有效樣本9414人（男生占49.1%，女生占50.9%），問卷合格率99.55%。被調查者年齡范圍是10-17歲，平均年齡是（13.28±1.84歲）。

2.2 初中學生睡眠時間分布情況

在調查的6414名初中學生中，睡眠時間<7小時的有1355人（21.1%）；睡眠時間在7-8小時之間的有2590人（40.4%）；睡眠時間在8-9小時之間的有1873人（29.2%）；睡眠時間在9小時以上的有596人（9.3%）。分性別分析后發現女生的睡眠時間小于男生，差異有統計學意義（χ2=56.19，P<0.05）。

2.3 初中學生自我傷害相關抑郁心理及自我傷害行為發生率

在過去的12個月內，47.2%的被調查學生常常感到孤獨，71.3%的學生因為學習壓力或成績問題感到心情不愉快，9.3%的學生曾連續2周或更長時間因為傷心絕望而停止平常的活動。而在自我傷害行為方面，11.7%的學生實施了自傷行為，11.9%的學生考慮過自殺，6.9%的學生有過自殺的計劃。其中考慮自殺行為的發生率女生（14.3%）明顯高于男生（9.4%），差異存在統計學意義（χ2=36.04，P<0.05）。

2.4 初中學生睡眠時間與自我傷害相關抑郁心理的相關性

初中學生睡眠時間長度與自我傷害相關抑郁心理的發生率呈負相關，睡眠時間越短的學生具有自我傷害相關抑郁心理的比例越高，差異存在統計學意義。尤其是睡眠時間最少的一組學生中（睡眠時間<7h），常常感到孤獨的學生比例高達60.7%，因為學習壓力或成績問題感到心情不愉快的比例高達82.6%，曾連續2周或更長時間因為傷心絕望而停止平常的活動的比例達到了13.5%。

2.5 初中學生睡眠時間與自我傷害行為的相關性

初中學生睡眠時間長度與自我傷害行為的發生率同樣呈負相關關系，睡眠時間越短的學生發生自我傷害行為的比例越高，差異存在統計學意義。尤其是睡眠時間最少的一組學生中（睡眠時間<7h），18.6%的學生曾實施過傷害自己的行為，20.2%的學生考慮過自殺，12.4%的學生有過自殺計劃。

3 討論

2015年，美國睡眠基金會（National Sleep Foundation）發布了最新的睡眠量建議，6～13歲兒童青少年的推薦睡眠量為9～11 h/d，14～17歲兒童青少年的推薦睡眠量為8～10 h/d[5]。按照我國上學年齡劃分的話，初中學生年齡約在13～16周歲左右，根據該指南建議，每天的睡眠時間不應小于8小時。本次調查結果顯示，61.5%的學生睡眠時間小于8小時，其中小于7小時的有1355人（21.1%）；睡眠時間在7-8小時之間的有2590人（40.4%），也就是說有61.5%的初中學生睡眠時間不足。睡眠時間不足對兒童青少年各方面都會產生不利影響，如生理方面的交感-迷走神經平衡、碳水化合物代謝能力、皮質醇激素和甲狀腺激素的分泌都會因睡眠不足產生失調[6]，而心理行為方面的注意力不集中、精神狀態不佳、心理壓力增大等都與睡眠不足有關[7]。改善目前上海初中生睡眠時間的不足是亟待解決的問題。

本次調查結果顯示上海初中學生睡眠時間長度與自我傷害相關抑郁心理的發生率呈負相關關系，睡眠時間越短的學生具有自我傷害相關抑郁心理的比例越高，特別是睡眠時間<7h的學生中有60.7%常常感到孤獨，甚至有13.5%的學生曾連續2周或更長時間因為傷心絕望而停止平常的活動。睡眠時間與抑郁心理的關系也一直是醫學界和精神行為學界的研究熱點。馮飛等[8]的研究指出，隨著睡眠時間的下降，產生抑郁、暴躁情緒的發生率越高。Tsuno N等也發現，抑郁心理的患者睡眠時間較正常同齡人明顯下降[9]。由此可見，睡眠時間不足與抑郁心理的產生是兩個互相影響的變量，如若發生了其中任一一種，都很容易產生惡性循環。學生的睡眠時間不足易引發其產生抑郁心理，而產生抑郁心理后則更容易產生睡眠問題，如此循環往復，最終會對學生的身心都造成較大的損害。

在研究中我們同時發現，初中學生睡眠時間長度與自我傷害行為的發生率同樣呈反比，睡眠時間越短的學生發生自我傷害行為的比例越高。尤其是睡眠時間最少的一組學生中，18.6%的學生曾實施過傷害自己的行為，20.2%的學生考慮過自殺，12.4%的學生有過自殺計劃。重慶的類似研究也發現，學生的睡眠不足等亞健康行為與自我傷害行為明顯相關[10]。睡眠不足造成的生理和心理壓力會干擾學生的生活學習，進而引發心理壓力爆發，導致某些自我傷害的危險行為的發生。

上海初中學生的睡眠時間普遍不足，而睡眠時間不足與自我傷害相關抑郁心理及自我傷害危險行為明顯相關，提示對初中生進行睡眠健康促進教育有非常大的必要。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-18）