護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練與臨床護(hù)理教學(xué)查房的結(jié)合運(yùn)用的價(jià)值

張紅梅

[摘要]目的：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練，構(gòu)建適合于在校中職護(hù)生的模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房模式，促進(jìn)中職護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高各方面的能力。同時(shí)增進(jìn)預(yù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)知，初步形成臨床護(hù)理工作思維，以便更快、更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，提高社會(huì)適應(yīng)力和競(jìng)爭(zhēng)力。方法：通過(guò)臨床資料文獻(xiàn)和臨床問(wèn)題的搜集，結(jié)合對(duì)比實(shí)驗(yàn)，并且全程參與整個(gè)理論學(xué)習(xí)、技能實(shí)訓(xùn)的全過(guò)程，從而達(dá)到全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的。結(jié)果：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)基強(qiáng)化訓(xùn)練的組別成員對(duì)護(hù)基基礎(chǔ)操作及臨床護(hù)理學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握情況較單純。結(jié)論：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于促進(jìn)護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更容易適應(yīng)臨床護(hù)理工作，個(gè)人的適應(yīng)力和競(jìng)爭(zhēng)力大大提高。

[關(guān)鍵詞]：護(hù)理，強(qiáng)化訓(xùn)練，教學(xué)查房，結(jié)合運(yùn)用，價(jià)值

【分類號(hào)】G642.4；R47-4

一、臨床護(hù)理教學(xué)查房

是臨床護(hù)理教學(xué)中為了提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)水平而采取的一種教學(xué)方式。是考核和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效方法，是解決問(wèn)題的一種手段，是提高護(hù)理人員專業(yè)理論水平的重要途徑，也是臨床帶教的常用形式[Ⅰ]。運(yùn)用于臨床帶教，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，讓學(xué)生更好的把理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高教學(xué)質(zhì)量。其步驟包括：發(fā)放病史摘要；匯報(bào)病史；評(píng)估病人；分析討論；歸納總結(jié)。臨床護(hù)理教學(xué)查房采用的是現(xiàn)實(shí)院內(nèi)的病例，在此過(guò)程中，帶教老師要有針對(duì)性、啟發(fā)性地提問(wèn)，帶動(dòng)學(xué)生的思維，提高學(xué)生的專業(yè)技能。

二、護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練

是指護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的最后一個(gè)學(xué)期，為鞏固護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本操作所進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練[Ⅱ]。是提高護(hù)生實(shí)踐操作能力的重要途徑，護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練會(huì)對(duì)臨床常見(jiàn)的操作進(jìn)行分組培訓(xùn)，但是大多限于課堂，如教學(xué)用假人等，較為局限，且與真正的臨床護(hù)理有較大的不同，雖然能夠提高學(xué)生的操作技能，但是與真正運(yùn)用于臨床工作還存在一定差距。

三、臨床護(hù)理教學(xué)查房模式運(yùn)用于中職護(hù)理專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練

是指結(jié)合中職護(hù)生的特點(diǎn)，將醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)查房模式應(yīng)用于強(qiáng)化訓(xùn)練中，以構(gòu)建適合于在校中職護(hù)生的模擬臨床教學(xué)查房模式。

四、結(jié)合運(yùn)用價(jià)值的評(píng)估方式：

選取本校14級(jí)護(hù)理專業(yè)課程課科任老師相同的兩個(gè)護(hù)理班，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

①對(duì)照組——采用傳統(tǒng)護(hù)基操作強(qiáng)化訓(xùn)練模式：在沒(méi)有設(shè)病例的背景下，教師示教操作、護(hù)生練習(xí)操作、操作考核。

②實(shí)驗(yàn)組——采用模擬臨床護(hù)理工作過(guò)程和臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式：設(shè)置病例背景，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練開(kāi)始前準(zhǔn)備、強(qiáng)化訓(xùn)練期間老師結(jié)合范例示教操作，護(hù)生結(jié)合案例練習(xí)操作、驗(yàn)收（包括理論考核、操作考核、模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房）三個(gè)階段。課題組成員隨同被研究對(duì)象參與整個(gè)理論學(xué)習(xí)、技能實(shí)訓(xùn)的全過(guò)程，從而達(dá)到全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的。通過(guò)理論考核、問(wèn)卷調(diào)查，了解研究對(duì)象在護(hù)基強(qiáng)化訓(xùn)練前后對(duì)護(hù)基基礎(chǔ)操作及臨床護(hù)理學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握情況。

五、結(jié)合運(yùn)用價(jià)值的評(píng)估過(guò)程

實(shí)驗(yàn)組分配臨床實(shí)例，就無(wú)菌操作、穿脫隔離衣、口腔護(hù)理、為病人更換床單、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、超聲霧化吸入、注射法、靜脈輸液、酒精擦浴、鋪麻醉床這幾個(gè)方面給予臨床搜集的問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)可以通過(guò)查找資料、臨床體驗(yàn)、咨詢臨床護(hù)理教學(xué)老師，尋找問(wèn)題答案，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理老師的操作方法和經(jīng)驗(yàn)。具體實(shí)施如下述：

在訓(xùn)練初期，把調(diào)查搜集的臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題分配給每位實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)，讓他們就對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題展開(kāi)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，有的放矢，避免出現(xiàn)學(xué)而無(wú)以致用的情況。因?yàn)橛?xùn)練時(shí)間有限，所以老師要合理安排好各個(gè)項(xiàng)目的臨床教學(xué)，每個(gè)項(xiàng)目用一到兩天進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和課外鞏固，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，一般是老師就病例行各項(xiàng)操作，并在操作過(guò)程中口述各項(xiàng)注意事項(xiàng)，例如口腔護(hù)理時(shí)如何判斷棉球是否過(guò)濕、并就需要吸痰的病患讓學(xué)生觀察口腔情況、鼻飼患者的體位、導(dǎo)尿時(shí)的無(wú)菌操作及插入深度、灌腸時(shí)患者的體位及灌腸量的把握、超聲霧化吸入時(shí)的氧流量、打針時(shí)的部位選擇和持針角度的把控、靜脈輸液時(shí)血管太細(xì)或無(wú)回血時(shí)的處理方式等各種常見(jiàn)且重要的問(wèn)題。在臨床體驗(yàn)后，課后的練習(xí)就會(huì)更加生動(dòng)有效，事半功倍。

驗(yàn)收時(shí)根據(jù)之前發(fā)放的問(wèn)題進(jìn)行理論考核，為學(xué)生鞏固理論知識(shí)，加深印象。同時(shí)模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房，結(jié)合病例，行操作考核，加強(qiáng)學(xué)生的操作技能，并就出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤進(jìn)行歸納，讓學(xué)生課后重點(diǎn)練習(xí)。全方位鞏固理論知識(shí)和專業(yè)技能。

對(duì)照組成員主要由老師對(duì)模擬人和器具做操作示范，并口述行為規(guī)范、操作技巧和臨床常見(jiàn)的操作中的問(wèn)題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時(shí)規(guī)避一些可能以后在臨床工作中會(huì)遇到的問(wèn)題。老師示范完畢后，學(xué)生進(jìn)行分組用模擬人來(lái)練習(xí)，熟悉各項(xiàng)操作技能，并且能夠口述每項(xiàng)技能的臨床操作技巧和問(wèn)題，最后對(duì)該組成員進(jìn)行操作考核，預(yù)實(shí)習(xí)階段結(jié)束。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成員訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析、評(píng)價(jià)。

六、結(jié)合運(yùn)用價(jià)值的評(píng)估結(jié)果

七、結(jié)合運(yùn)用價(jià)值的評(píng)估結(jié)論

通過(guò)對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，兩組成員，在校的專業(yè)課程課科任老師相同，課堂教學(xué)資料沒(méi)有任何差異的情況下，在護(hù)理實(shí)習(xí)前的護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練中，結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)查房會(huì)拉大學(xué)生之間的差距，不管是理論知識(shí)還是操作技能。醫(yī)學(xué)類的學(xué)習(xí)，原本就不能限于紙上談兵，最主要的在于實(shí)踐操作，只有在實(shí)踐操作中掌握的知識(shí)才能更牢靠，且預(yù)實(shí)習(xí)的護(hù)生通過(guò)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)查房，接觸患者，在實(shí)際病例的引導(dǎo)下，會(huì)在不經(jīng)意的情況下，把所學(xué)的知識(shí)技能和實(shí)際融匯貫通，畢竟真實(shí)的病例相較于書(shū)本病例更加鮮明生動(dòng)，護(hù)生能夠通過(guò)眼觀耳聽(tīng)來(lái)深入了解患者的問(wèn)題，這是單純的護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練所不可比擬的，在最后的考核中，根據(jù)情境操作，在病例指導(dǎo)下，預(yù)實(shí)習(xí)生會(huì)較為容易通過(guò)考核。同時(shí)在真正的臨床工作中，患者及家屬尤其關(guān)心臨床治療的效果和安全，這就使得在溝通不良的情況下，極易發(fā)生各種糾紛，耽誤治療和護(hù)理工作，不利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，所以，掌握良好的護(hù)患溝通技巧，對(duì)日常工作尤為重要，這是書(shū)本所沒(méi)辦法教授學(xué)生的，必須通過(guò)臨床才能真正了解到護(hù)患溝通的重要性，護(hù)理教學(xué)查房使得學(xué)生在正式實(shí)習(xí)前，能夠較好掌握該技巧，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

八、臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的現(xiàn)狀

將兩者相結(jié)合運(yùn)用的最大障礙在于能夠提供臨床案例及護(hù)生臨床體驗(yàn)的場(chǎng)所。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)課堂基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的階段，這個(gè)階段能夠奠定學(xué)生在往后的臨床工作中的基礎(chǔ)，至關(guān)重要，而預(yù)實(shí)習(xí)階段的強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)護(hù)生能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院實(shí)習(xí)，完美地完成課堂向臨床的轉(zhuǎn)換有重要意義。據(jù)調(diào)查了解，2005年《國(guó)務(wù)院大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》將其提升到國(guó)務(wù)院決定的高度，明確提出：“大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作的培養(yǎng)模式。”但是目前我國(guó)校企合作大多只是流于形式，真正意義上的合作并不多，企業(yè)對(duì)合作缺乏積極性。因?yàn)樽o(hù)理教學(xué)查房會(huì)在一定程度上加重企業(yè)的各方面負(fù)擔(dān)，且政府缺乏有力的財(cái)政、政策和法規(guī)的支持，使校企合作缺乏相應(yīng)的法律、制度和監(jiān)控保障，校企合作寸步難行。如何充分利用學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)的資源和環(huán)境，把課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合，共同培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才已成為職業(yè)學(xué)校重點(diǎn)解決的問(wèn)題，也是中職護(hù)理教學(xué)改革的方向。

九、臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的價(jià)值

將臨床護(hù)理教學(xué)模式引入中職學(xué)校，引導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐，提高能力，有助于增進(jìn)校企之間的聯(lián)系，使學(xué)校護(hù)理教育更多地滿足臨床護(hù)理工作的需要，有利于促進(jìn)護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更容易適應(yīng)臨床護(hù)理工作，從而提高護(hù)生的工作能力和競(jìng)爭(zhēng)力，在競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的新世紀(jì)，能夠發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的價(jià)值的企業(yè)，將占據(jù)有利條件，也增強(qiáng)了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。然而，學(xué)校與臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境和背景存在較大差異，如何將臨床護(hù)理教學(xué)模式有效地應(yīng)用于中職學(xué)校護(hù)理教學(xué)，構(gòu)建出適合于中職在校護(hù)生的教學(xué)模式值得探討和研究。

[Ⅰ]黃秀云，廖雅琪.加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高臨床教學(xué)效果[J].中醫(yī)教育，2005（3）：70

[Ⅱ]萬(wàn)繼平.實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006.10