那些腫大的淋巴結(jié)

文/陳英 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

小磊終于退燒了！燒了6天，今天體溫終于降下來了，腫的淋巴結(jié)也小多了，不疼了。小朋友幾天前脖子上的淋巴結(jié)腫得像個(gè)桃子，不能碰，躺著不是，坐著不是，真是叫坐臥不寧。

小朋友因?yàn)榘l(fā)燒、淋巴結(jié)腫痛診斷為淋巴結(jié)炎，抗生素用了5天，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛的癥狀才終于得到緩解。

這種淋巴結(jié)炎在門診相對(duì)不是特別多，但對(duì)于淋巴結(jié)腫大，不論是這種來勢(shì)洶洶的淋巴結(jié)炎，還是就在脖子上有個(gè)黃豆大的小包，只要是淋巴結(jié)腫起來了，家長(zhǎng)都會(huì)非常擔(dān)心。今天我們就說說這些腫大的淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)炎

所謂淋巴結(jié)炎是細(xì)菌感染經(jīng)淋巴管擴(kuò)散、蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)的急性炎癥。但并不是每個(gè)人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎，只有在人體抵抗力下降時(shí)，才容易發(fā)生本病。扁桃體炎可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)炎，頭皮感染可引起枕后、耳前、耳后部淋巴結(jié)炎。

典型臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、萎靡，局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫塊，疼痛明顯，嚴(yán)重者可以造成蜂窩織炎。

大部分的淋巴結(jié)炎通過抗生素的治療效果是非常好的。

淋巴結(jié)腫大

夏天天氣熱孩子穿得少，有時(shí)候一扭脖子發(fā)現(xiàn)脖子后面有個(gè)小疙瘩，不疼不癢，摸著能動(dòng)，這是什么？是那個(gè)什么淋巴結(jié)嗎？為什么會(huì)有淋巴結(jié)？什么原因？不會(huì)是什么血液病吧？

門診有不少因?yàn)檫@個(gè)小包包來就診的。

朋朋洗澡時(shí)媽媽就發(fā)現(xiàn)他的耳后有這么一個(gè)小包包，趕忙帶孩子來看。我摸了摸，是個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)，光滑，活動(dòng)性很好，又查了其他地方?jīng)]再發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，摸摸肚子肝脾不大，又問媽媽得知朋朋上周外耳道有過一個(gè)小癤腫。

我告訴媽媽不要緊張，這個(gè)小淋巴結(jié)與上次耳朵的感染有關(guān)，不需處理，觀察即可，如明顯增大再?gòu)?fù)診。

頸部淋巴結(jié)腫大在臨床中多見，因處于暴露部位容易被發(fā)現(xiàn)并觸摸到，尤其夏天孩子穿得少，頸部暴露，經(jīng)常在玩耍扭頭時(shí)發(fā)現(xiàn)。

頸部淋巴結(jié)有很多，頜下、下頜下、耳前、耳后、枕部均可觸及腫大的淋巴結(jié)。

為什么會(huì)有這些腫大淋巴結(jié)呢？

咽炎、扁桃體炎、喉炎、鼻炎、牙齒發(fā)炎、出牙、口腔潰瘍、中耳炎、頭皮感染如頭皮癤腫都可造成對(duì)應(yīng)部位淋巴結(jié)的腫大。

這種由周圍組織炎癥所造成的淋巴結(jié)腫大常于急性期腫大明顯，隨著感染消退腫大也會(huì)逐漸減輕，但有的淋巴結(jié)不會(huì)完全消退，可能遺留一個(gè)小的(如黃豆大小)的淋巴結(jié)一直不消退，這種淋巴結(jié)大都比較光滑，活動(dòng)性好，沒有壓痛。這種腫大的淋巴結(jié)家長(zhǎng)不用擔(dān)心，一般也不需要單獨(dú)進(jìn)行處理和檢查。

但如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)持續(xù)腫大，或腫大增大明顯，而壓痛不明顯，邊界不清楚，應(yīng)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生甄別腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。必要時(shí)還需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢來判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。

家長(zhǎng)擔(dān)心的白血病除有淋巴結(jié)腫大以外，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血、乏力、體重不長(zhǎng)等全身癥狀。白血病的初步判斷可通過末梢血的檢查，如末梢血白細(xì)胞、血小板、血色素均正常，一般不考慮白血病。

川崎病

文章開始講到的小磊在考慮淋巴結(jié)炎時(shí)也要注意除外川崎病。川崎病大約50%的患者會(huì)有頸部淋巴結(jié)腫，多為單側(cè)。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，但紅、熱不明顯，略有觸痛，呈急性非化膿性淋巴結(jié)炎。川崎病是發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大時(shí)需要鑒別的疾病。

EB病毒感染

發(fā)熱淋巴結(jié)腫大還要考慮EB病毒感染。EB病毒感染造成的淋巴結(jié)腫大多為全身性淋巴結(jié)腫大，有的還伴有肝脾腫大。外周血白細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，占70%～90%，異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。

淋巴結(jié)腫大的疾病還有很多，但相對(duì)少見。

總之，如果孩子淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱、皮疹等癥狀，或有肝脾腫大、貧血等伴發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查。