孕前不可不防的乙肝

文／張素云（首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師）編輯／英華 版式設計／侯宇

小柳在孕前健康檢查中查出是乙肝病毒攜帶者，夫妻兩個人很擔心，不知道這種疾病對伴侶和懷孕計劃有沒有影響，乙肝病毒攜帶者能懷孕嗎？在孕前準備又有哪些注意事項呢？經過治療后，可以懷孕嗎？我們一起來了解一下，孕前不可不防的“攔路虎”——乙肝。

乙肝病毒傳播途徑

在我國，乙肝病毒攜帶者占5%～10%，傳播途徑包括血液傳播，密切接觸(性生活），母嬰傳播。母嬰傳播是人群傳播的主要途徑，但近年不斷加以預防，90%以上的嬰兒得到保護。

孕期主要通過胎盤引起宮內感染，發生率為 10%～50%。孕婦血清中HBV-DNA濃度越高，則感染率就越高。

父嬰傳播不能忽視

乙肝不僅會在母嬰間傳播，在父嬰中間也會傳播。肝病專家提醒，乙肝爸爸想要個健康寶寶，也要做孕前干預和父嬰阻斷。因為患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，隨著精子進入卵細胞，盡管母親無肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過程中乙肝病毒也在不斷增殖，使子代成為乙肝患者或攜帶者，其傳播方式稱為父嬰傳播。

乙肝攜帶者能否懷孕

目前沒有有效的辦法能讓大三陽轉為乙肝DNA陰性，目前的觀點是只要在肝功正常時都可懷孕。如果等待DNA轉陰或徹底轉陰是遙不可及的，若等到肝功不正常了那就很被動，所以主張肝功正常時，可以懷孕。

特別提醒：乙肝攜帶者懷孕前肝功異常不能懷孕。

慢性乙肝孕婦能吃藥嗎?

慢性乙肝的孕婦，可在醫生指導下用藥。有些孕婦擔心治療肝病的藥物會影響胎兒，造成胎兒畸形等，干脆拒絕用藥或根本不去就醫，這對肝病的治療和恢復很不利。

孕期謹慎用藥是對的，但是有病不治，自身尚且難保，胎兒怎會安全呢?常用的保肝藥，如肝太樂、益肝靈、復合維生素B類對胎兒均無不良影響。糖皮質激素類、胰島素等只有在長期大量應用才有可能產生致畸作用，而在治療肝病時只是小劑量、短時間應用，不會對胎兒造成影響。

特別提醒：準父母最好到專門的肝病產科就診，那里的醫生會更全面地考慮你的肝病和妊娠的情況，定出綜合治療方案。

服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕?

目前國內國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據證明拉米夫定會致畸，也就是說沒有一例真正證實是服用拉米夫定而致畸的。但拉米夫定在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數醫生是不建議懷孕的。

要是意外懷孕，醫生的態度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米夫定和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。

專家提醒：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的是普通藥量。

乙肝攜帶者懷孕時阻斷關鍵環節

阻斷時間：

寶寶出生后在2小時內注射完第1針球蛋白。大三陽媽媽的寶寶建議在15～30 天內注射第2針球蛋白，小三陽DNA陰性的媽媽生下的寶寶可不打第2針。

疫苗的打法：

疫苗的打法有兩種選擇：

1. 出生24小時內打第1針，然后是1個月和6個月各1針。

2. 第1針疫苗在第1針球蛋白注射后15天或30天注射，第2和第3針疫苗按國家計劃規則延遲，如第1針疫苗在15天注射，第2針疫苗就在45天，第3針疫苗在半歲后第15天。

母嬰感染率是多少?

在進行了阻斷之后，大三陽媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽DNA陰性的阻斷率接近100%，所以總計平均是95%～97%的阻斷率。沒有成功阻斷的孩子需要定期體檢，監測乙肝DNA的濃度，及早有效治療，避免肝炎、肝硬化的早期發病。

乙肝攜帶者能否哺乳？

小三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為56%～71%。小三陽的產婦可做一下血清HBV-DNA檢測，如為陰性，可以母乳喂養。而大三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為100%，不建議哺乳。

順產和剖宮產哪個利于阻斷？

乙肝病毒不是決定生產方式的因素。應按臨產時的自身狀況由醫生來決定生產方式。

孕婦注射乙肝免疫球蛋白有效嗎？

有人提出：給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至嬰兒出生，以預防HBV母嬰傳播。

這種方法不可取，其理由如下：WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。我國衛生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。

這種孕期阻斷的方法在國內外都有應用，但是統計結果與單純對新生兒進行阻斷沒有優勢，因此目前在我國三級甲等醫院的產科不再給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝攜帶者的注意事項

1.忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之物。

2.忌吸煙。煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復，因此肝病患者必須戒煙。

3.忌飲酒。酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞，可以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會使病情反復或發生變化。

4.定期醫院檢查。在醫生的建議下監測病毒量，進行治療。

專家建議不宜懷孕的人群有：

1心臟病。即一般體力活動后明顯心慌、氣急、休息后緩解，心功能在Ⅲ級以上者。

2 急、慢性腎炎患者伴有高血壓、尿蛋白（十十）或有腎功能不全者。

3 嚴重的甲狀腺機能亢進、高血壓伴有血管病變患者。

4肺結核患者活動期。

5血液病患者。如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、嚴重的貧血等。

6某些變態反應性疾病，紅斑狼瘡等。

7某些遺傳性疾病。如假性肥大型肌營養不良，多囊腎，血友病，成骨發育不全，馬凡氏綜合癥等，能做產前診斷的可以懷孕，不能做產前診斷的，遺傳給子代的幾率大于10%。

8精神性疾病。精神分裂癥、躁狂抑郁癥、癲癇大發作者，需要穩定兩年以上再生育，必要時口服小劑量藥物防止疾病復發。

9肝病。妊娠后，肝臟負擔增加，會使病情惡化，嚴重時就要終止妊娠。

10糖尿病。孕婦患有糖尿病，會引起流產、早產，有時會胎死宮內。此外生巨大兒、畸形兒的幾率也會增加。應用胰島素控制血糖平穩后再妊娠。

11膀胱炎、腎盂腎炎。膀胱炎可以發展成腎盂腎炎。膀胱炎的癥狀有尿頻、尿不盡及尿痛等，一定要治愈后才能妊娠。

12陰道炎。陰道炎有多種，較多是由念珠菌感染引起的。如果帶病分娩的話，會感染胎兒，使新生兒患鵝口瘡。

13生殖器官疾病。子宮肌瘤或卵巢囊腫，子宮縱隔等，需要在醫生的建議下治療或懷孕后嚴密監測。

14各類傳染性疾病。各種肝炎活動期，性病如艾滋病、梅毒、淋病等，需要治療穩定后，經過醫生同意，再懷孕。肝炎中甲肝和戊肝都能治愈，乙肝和丙肝的病毒攜帶時間長，有可能影響懷孕。艾滋病需要治療后懷孕，懷孕對艾滋病有加重的傾向，艾滋病病毒也可通過胎盤母嬰傳播。

必須強調的是，這些合并有嚴重器質性疾病的孕婦，在整個孕期都應在產科和各專科醫生的雙重嚴密監護下，才能最大限度地保證孕婦和胎兒的安全。