懷孕后老是出血醫生說是胎盤位置低

文/翟鵬 婦產科主治醫師 編輯/英華 設計/侯宇

案例

我在懷孕16周時陰道老是斷斷續續出血，去醫院做了B超檢查發現胎盤完全覆蓋宮頸內口，醫生說胎盤位置有點低，建議我要絕對臥床休息，還囑咐我在休息期間如果有大量出血要馬上到醫院就診。聽得我很緊張，不過醫生又說我孕周比較小，告訴我也別過度緊張，隨著胎兒不斷發育，到孕中期胎盤很多也會長上去的。昨天是孕22周+4天，我又去復查了B超，結果很不錯，胎盤居然距離子宮頸口有2厘米了，胎兒心跳也非常好，真的是好高興！所以我想告訴姐妹們，檢查發現胎盤位置低也別天天緊張兮兮的，只要聽從醫生的安排，很多都可以再長上去的，我就是成功的案例之一。

胎盤是怎么發育的？

受精卵在子宮腔內著床后，逐漸開始形成胎盤。胎盤自身經歷了生長發育和功能成熟兩個階段，從而更有效地發揮其功能，促進胎兒的生長發育。胎盤真正的發育階段一般在懷孕4～5個月就基本結束了，漸漸進入它的生命后期。

孕晚期（28孕周）開始，B超報告單上會出現胎盤分級，這個時候的胎盤級別多數是0-I級，到36周左右胎盤級別可以是I-II級，到40周左右胎盤級別可以是II-III級。一般來說II級以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達到III級則表明胎盤已經成熟，并趨于老化。隨著預產期的臨近，老化現象日趨嚴重，表現為胎盤鈣質沉著，成沙粒樣改變，血管梗塞，纖維素沉著。這會影響胎盤功能，不利于胎兒對營養物質的吸收。當出現胎兒窘迫時，胎盤還會被糞性羊水染成黃色。當分娩結束以后，胎盤的作用也跟著結束了。從臨床意義來講，它已經沒有什么作用了。

胎盤的大作用，胎兒發育離不了它

胎兒的發育依賴于胎盤，胎兒通過胎盤汲取營養，使胎兒從一個小小的受精卵發育成一個可愛、會哭會笑的天使。胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結構，附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進行物質交換的唯一能量庫。

胎盤可以供應胎兒所需要的營養物質，能夠替代胎兒的消化系統的功能。胎盤像一個復雜的“運輸機器”，能運送胎兒生長發育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盤還能將母體內的抗病物質（免疫物質）通過胎盤輸送給胎兒。

胎兒代謝產生的廢物如肌酐、尿素等，可以經胎盤送入母血中，由母體排出體外。所以從這個角度看，胎盤還具有排泄功能，類似于腎臟的功能，也就是說可以替代胎兒泌尿系統的功能。

不容忽視的前置胎盤

孕媽媽們通常所說的不可恢復性的“胎盤位置低”就是指的前置胎盤。妊娠中晚期，胎盤正常的位置應該附著于子宮的底部、前壁、后壁或側壁。如果妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥，也是妊娠期陰道出血最常見的原因。根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤可分為3類：

1 完全性前置胎盤

又稱為中央性前置胎盤，即胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

2 部分性前置胎盤

胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。

3 邊緣性前置胎盤

胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。

此外，還有一個“低置胎盤”的概念，是指胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，有可能發展為前置胎盤。

胎盤位置低≠前置胎盤

胎盤下緣與宮頸內口的關系可因宮頸管消失、宮口擴張而改變。在臨床試驗上，可根據B型超聲來較準確診斷前置胎盤，B超能準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系，但必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤占據子宮壁一半面積同時胎盤貼近或覆蓋宮頸內口機會較多。妊娠晚期胎盤占據宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加，宮頸內口與胎盤邊緣的距離增大，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤。妊娠中期B超發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態。目前臨床上依據處理前最后一次檢查結果來決定其分類。

胎盤位置低有些可以再長上去

在孕中期或孕早期，隨著孕周的增加子宮下段拉長，胎盤會慢慢上移，但上移的程度因人而異，是否可以開到正常位置，還需做B超跟蹤復查。孕中期發現胎盤位置較低的，隨著孕周增加，多數可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盤上移的可能性就小了。一般情況下，孕32周以前胎盤下緣位置都可以有不同程度的改變。因此，懷孕32周之前的孕媽媽發現胎盤位置低，不用過于擔心，注意在醫生的指導下跟蹤觀察。

胎盤位置低，需多休息

不管是在孕中期還是孕晚期，一旦發現胎盤位置較低，孕媽媽就要注意休息，禁止性生活，也不能劇烈運動，還要預防便秘。做好了這幾點，就可以減少出血的機會，再者一定要做好孕期保健。

胎盤位置一直低有什么危害？

如果到了懷孕28周甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態，那就診斷為前置胎盤了，在臨床上就會發生無誘因、無痛性反復陰道出血。因懷孕晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。前置胎盤出血常反復發生，出血量也逐漸增多，出血發生的遲早、反復發生次數、出血量多少與前置胎盤類型有關。

孕期前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧導致胎死宮內。孕婦因反復失血，可致失血性貧血、休克，體質虛弱等。為挽救孕婦及胎兒生命，被迫提前終止妊娠，這樣不僅增加剖宮產率，也增加早產兒發生率。同時，前置胎盤可致產后出血、植入性胎盤、產褥感染等并發癥。