多元式教學法在?？瓶谇粌瓤茖W課程中的應用

劉一龍++王春風

R-4；G712

口腔內科學是一門實踐性很強的學科，傳統的“填鴨式”應試教育模式已經不符合時代發展的需要， 因此對口腔醫學教育的全面改革已經刻不容緩。本人通過多元式教學方法在專科口腔內科學課程中的應用，形成了一些比較深刻的體會和認識。

一、 多媒體結合案例教學法在口腔內科學理論教學中的應用

（一）多媒體教學在口腔?？平逃械闹鲗У匚?/p>

隨著醫學模式的不斷改進，口腔專業教學簡單地重復既往教育模式和教學方式、方法已不能滿足現代口腔內科教學的要求，而多媒體教學卻表現出獨特的優越性。

1.便于相關基礎知識的復習 醫學知識的學習是一個反復的、環環相扣、循序漸進的過程，尤其是口腔內科學的學習，涉及到很多相關學科的內容。例如：人體解剖學、組織學、生理學、生物化學、病原生物學、免疫學、口腔組織學與病理學等。而現在的學生，存在著基礎醫學知識記憶不牢固等特點，在很大程度上限制著口腔內科學教學質量的提高，所以在進行口腔內科學新課學習之前，完全有必要把相關的基礎知識再復習一遍，以掃清課堂學習的知識障礙，增強學生聽課的針對性。在短時間內要復習大量的相關內容，如果再靠老師在黑板上的講解復習，勢必會占用大量的課堂教學時間，影響口腔內科學的正常教學。

2.增強學生的感性認知，激發學習興趣 口腔內科學是一門實踐性很強的學科，傳統的口腔內科學教學方法是課堂上進行理論知識的講解，然后再到實驗室進行實踐教學，這樣做很容易造成理論和實踐的脫節。在口腔內科學教學過程中應輔助以多媒體課件進行教學，一個高質量的多媒體課件是圖文并茂、動靜結合，聲音、動畫共存，彌補了傳統課堂教學方法直觀性、立體感、動態感等方面的不足。一方面避免學生因對教師長時間的單純語言敘述講課方式造成的疲勞、厭倦感，使學生能在新穎、愉快的接受信息傳播中學習知識；另一方面學生邊觀看圖像、動畫邊進行理論知識的學習，有助于降低學習難度，達到深入淺出的目的，也增加了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的積極性，有利于學生對教學內容的理解和掌握。

3.增加課堂知識容量，豐富課堂教學內容 現在醫學院校的口腔內科學教學幾乎都面臨著學時嚴重不足的現狀。學時雖然嚴重不足，但講授內容卻不能減少太多，因為醫學各學科、各內容之間都是密切聯系的，砍掉一大部分內容必然會導致知識不連貫、不系統，使學生的學習更加吃力。多媒體課件的應用節省了傳統教學過程中粉筆板書、畫圖的時間，相應增加了教師講解、舉例說明和與學生交流互動的時間，從而擴充了課堂的知識容量，豐富了課堂教學內容，提高了教學效果。

（二）引入案例教學法

案例教學以德國教育學家M·麗根舍因、W·克拉夫基等所提出的范例教學思想為理論基礎，是啟發式教育的一種有效方式。他的精髓不在于讓學生強記內容，而是迫使他們開動腦筋，思考問題，有利于系統完善學生的知識結構，把系統學習和解決問題統一起來，有助于培養學生能力，學會運用學過的知識解決問題，使思維能力、想象力、分析概括能力得到提高和發展。

1.激發學生學習興趣，發揮主觀能動性 案例教學改革了傳統的灌輸式教學方式，充分體現學生是教學主體，要求學生靈活地運用所學知識，模擬解決實際問題，促使學生主動思考、分析、解決問題。而且學生在分析案例過程中會發現一些解決不了的問題，他們會帶著問題來聽課，進而改善了聽課質量。案例教學不強調是否得出正確答案，重視的是得出結論的思考過程。案例教學法的豐富內涵需要教師和學生投入大量的精力，真正地消化理解課本知識，使知識轉化為學生能力。

2.增強學生的參與意識，提高學生綜合素質 案例教學的一個重要環節是課堂討論，案例教學的成功有賴于學生的課堂參與，又與學生認真準備有關。為了確保學生認真準備，規定平時案例報告占期末成績的20%。通過案例教學，發現學生的組織資料能力、運用所學知識分析問題解決問題等的綜合素質有顯著提高。

3.促進教學相長，提高教學質量 案例教學使學生真正融入課堂教學之中，教與學不再是對立，而是統一的有機整體。學生消化理解課本知識，同時也督促教師對案例的深入研究和對本學科知識的精通鉆研，提高了教學質量。

多媒體案例教學法要求教師在傳統課本的基礎上，深入臨床實踐，搜集和編寫案例，教師向學生揭示課本的要點和難點，給學生提供線索，讓學生總結案例。在學生分析案例過程中，教師給予必要的指導，從而使學生既學到了必要的基礎理論，又培養了實際能力，改變傳統的以課堂、教材、教師為中心的教學模式及教師滿堂灌的教學方式，在教育思想、教育觀念、教學內容思維方式上進行徹底轉變。作者在《口腔內科學》多媒體授課時采用了案例教學法，取得了一些實踐效果。

二、“啟發式+PBL+技能培訓”在口腔內科學實驗教學的應用

（一）啟發式教學，加強師生互動，充分發揮學生的主體作用

教學是由教師和學生共同完成的“雙邊活動”，離不開師生雙方的相互制約和相互影響。教師的主導作用和學生的主體作用是相輔相成的。只有在教師與學生雙主體的互動中，學生才能養成良好的學習習慣，一堂實驗課，教師不但教給他們專業技術，還要教給他們學習方法，啟發和培養他們的臨床思維能力，教給他們如何處理醫患關系的原則和技巧，教會他們如何分析病人的心理活動，解決病人存在的思想間題和心理負擔，教師在實驗帶教中，處處以身作則，示教規范，總結學生的錯誤， 及時地把在實驗中存在的問題和難點予以指導，使他們避免再犯類似的錯誤。

口腔醫學教育是開放系統，在教學實踐中我們深深體會到：實驗課是深化理論認識的重要手段，是由課堂進入臨床的橋梁，也是把醫學生轉變為醫生的必經階段。學生在實驗課中獲益多少，直接影響到臨床工作的質量與水平，而教學改革的不斷深化為實驗教學注入了新的生機和活力。因此，必須按照現代教育思想的人才觀和新的醫學模式，培養“面向現代化、面向世界、面向未來”的跨世紀人才，一切從“提高教學質量”為出發點，不斷開拓進取，探索口腔醫學教育改革的新原則、新途徑、新方法，切實加強實驗教學改革，使口內實驗教學水平不斷向更高層次邁進。

（二）PBL法在口腔內科實驗課中的應用

PBL法既是一種好的課程設置方法，也是一種深受歡迎的教學方法。PBL法應用舉例Ⅲ類洞離體牙制備，模擬臨床情景，設置焦點問題。女，30歲，主訴左下前牙變黑。現病史：前日照鏡發現左下前牙唇側變黑，無冷熱刺激痛，無自發痛。查：|2扭轉，|12間食物嵌塞，|1唇側遠中邊緣嵴色暗黑，遠中鄰舌齲，達牙本質淺層，按（-），冷熱（-），叩（-）。焦點問題：為什么|1唇側遠中邊緣嵴處色暗黑？可能的診斷及診斷依據是？治療原則？治療過程中的注意事項（美觀問題、材料選擇、牙髓保護、鄰牙保護、洞形要求、充填及塑形要求等）。如何防止并發癥（如牙體折裂、充填物脫落或斷裂、繼發齲，意外穿髓等）。通過以上問題的設置，建立前牙鄰面齲與Ⅲ類洞離體牙實驗的聯系。學生人人參與，共同分析修改。方法：四個同學回答問題、設計治療方案，四個同學修改方案，其余同學分析以上方案的優缺點，補充未盡之處，綜合選擇出最佳方案。教師最后講解，逐個指導操作。教師針對同學們的答案，將理論課中“抗力形、固位形原則”具體分析，融入Ⅲ類洞離體牙制備中講解，并分析同學們綜合選擇的最佳方案的“最佳”原因何在，達成共識后，同學開始操作。這三步過程時間花費約30分鐘。操作指導中圍繞焦點問題所涉及的內容，及時指出學生操作中出現的失誤，包括為順利完成既定治療方案，術者和患者應采用的體位，以及術中口鏡和支點的使用技巧等。PBL法在理論課應用已為廣大師生所歡迎，但在實驗課應用較少見，口內實驗課有應用PBL教法的基礎。焦點問題的設置不僅使實驗課從形式上更加貼近臨床，對培養學生的責任感、使命感、光榮感[1]有幫助，而且學生參與了診斷和設計治療方案，提高了學生縱向的臨床思維能力。另外，學生在實際操作時將離體牙牙合模型當成了患者，并圍繞焦點問題更多地思考“為什么要這樣處理？”“怎樣操作才能順序完成既定治療方案？”等。對學生來說，這種“思維+操作”同時進行的過程，實際上即是學生從“學習知識向臨床過渡”的過程。

（三）加強口腔醫學基本技能訓練

口腔醫學是一門技能性極強的臨床醫學學科，它的各種治療多建立在臨床操作的基礎上。因此，在口腔醫學教學過程中，除了加強理論知識的教學外，還應對學生動手能力培養的實驗課教學放在非常重要的位置。如在模擬人頭上進行牙體洞形制備和牙周潔治等，為今后在病人身上進行治療及其他臨床工作打好基礎。

1.強化醫療文書基本功能訓練。醫療文書的書寫是臨床工作和實習階段不可缺少的訓練內容。帶教老師要從問診、查體，疾病的診斷、鑒別診斷到治療等方面給學生認真講解，盡量給每個實習學生創造基本技能操作的機會，做到“一看”、“二幫”、“三做”，以此提高學生的臨床基本技能及應變能力，為今后從事臨床工作奠定堅實的基礎。

2.常用診療技術的培訓。在帶教老師的指導下，進行齲洞充填術、干髓術、根管充填術、潔治術等基本診療操作，強化消毒隔離觀念，同時進行各種材料的調制、器械的準備等基本護理操作，培養學生的實際動手操作能力。

3.常用器械的操作訓練。隨著醫學科學的發展，醫療設備的不斷更新，電動牙椅、各種牙鉆機超聲潔牙機、光固機、牙髓活力電測驗器等正在臨床上廣泛使用，這就要求學生要熟悉口腔常用器械的原理和操作方法，使其在實際臨床工作中應用起來得心應手，避免由于使用不當增加病人不必要的痛苦，或造成醫療儀器損壞，影響醫院的日常工作。

總之，多元式教學法避免了簡單、重復和呆板，適應了當代青年多角度求知的心理特征，使教學環節豐富多彩、靈活多樣，受到學生的一致好評。因此，必須按照現代教育思想的人才觀和新的醫學模式，培養“面向現代化、面向世界、面向未來”的跨世紀人才，一切從“提高教學質量”為出發點，不斷開拓進取，探索口腔醫學教育改革的新原則、新途徑、新方法，切實加強口腔內科學?？平虒W改革，使口腔內科學教學水平不斷向更高層次邁進。

第一作者：劉一龍（1988-），男，湖南邵陽人，本科，助教， 從事口腔內科學的教學工作。

通訊作者：王春風（1976-），女，湖南邵陽人，碩士，副教授， 從事口腔內科學的教學工作。