評判性思維在艾滋病患者護理中的應用

崔林晟 林秀如

評判性思維在艾滋病患者護理中的應用

崔林晟 林秀如

目的：探討評判性思維在艾滋病患者護理中的應用價值。方法：選擇我院2015年1月～2016年1月收治的確診為艾滋病患者共266例，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組由未經評判性思維培訓的護士護理；試驗組由經正規評判性思維培訓的護士護理。觀察兩組患者對基礎護理及?？谱o理的滿意度、不良事件發生情況的差異。結果：試驗組患者對基礎護理、?？谱o理的滿意度高于對照組(P<0.05)，試驗組患者不良事件發生情況低于對照組(P<0.05)。結論：在艾滋病患者護理過程中，護理人員恰當地運用評判性思維可為患者提供高質量、高效率的護理。

評判性思維；艾滋??；護理

評判性思維是指在復雜的情景中，個體通過自身積累的知識與豐富經驗，能夠識別不同問題選擇解決方法，從側面或者反面分析問題，然后作出正確判斷及合理取舍的高級思維方式[1]。在護理工作中加入評判性思維，能夠使護理工作更加優質高效，提高患者的滿意程度。

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)感染引起，以人體T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，從而繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變的綜合性疾患。一方面，患者必須承受身體上疾病所產生的痛苦；另一方面社會對艾滋病患者的歧視仍然十分嚴重,甚至有些護理人員也會有歧視心理[2-3]，造成患者巨大的心理壓力。因此，在艾滋病患者護理中應用評判性思維顯得尤為重要，可以針對每個患者的不同問題進行分析、推理，運用護理知識和技能解決患者的問題，提高護理服務質量。本院于2015年將評判性思維運用于艾滋病患者臨床護理程序中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年1月～2016年1月選取收治的確診為AIDS患者266例。所有患者均滿足國家CDC修訂的的HIV感染/AIDS的臨床診斷標準。其中男176例，女90例。年齡21～60歲。經靜脈吸毒傳播8例，輸血及血制品傳播2例，性傳播256例。學歷：小學及以下25例，初中60例，高中89例，大學及以上92例。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、學歷等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用優質護理服務模式。對照組由未經評判性思維培訓的護士護理患者；試驗組由嚴格給予3個月評判性思維培訓并經考核合格的護士護理患者，具體如下：

1.2.1 護理評估 對艾滋病患者的各種信息，包括心理狀態、家庭環境、社會狀況等進行全面、細致的收集，還要對收集到的患者資料進行評判性分析，判斷他們的重要性，然后進行分類。

1.2.2 護理診斷 護理人員對患者資料進行綜合分析，從中找到患者身上存在的問題。對各種資料之間的關系進行推理論證，從而做出最終的護理診斷。例如就艾滋病患者的頭痛而言，不僅要了解患者的生理反應，還要關注他們的社會心理反應，從中找到兩者之間的關系。通過綜合分析，充分發揮護理人員主動評判、綜合評判的思維過程，做出正確的護理診斷。

1.2.3 制定護理計劃 作為合格的評判性思維者，護理人員決策需謹慎，以自身積累的知識與豐富的經驗為依托，按照患者的反應作出“可能的”或“有危險的”護理判斷，然后正確列出首優、中優和次優的問題，為患者制定評價護理效果的標準，分析影響護理效果的各種因素，從而制定護理措施。護理艾滋病患者的過程中，護理人員應正確應用評判性思維，從而制定出相對科學、合理的護理計劃。

1.2.4 實施護理計劃 (1)觀察與記錄。護理計劃實施前護理人員應再次審視計劃的正確性、合理性；實施計劃過程中，不僅要正確運用溝通技巧，完成各項操作，還應隨時觀察患者的思想動態、心理變化，病情變化，藥物療效及副作用等，才能及時發現問題，運用評判性思維有效地解決患者現存的和潛在的問題。例如患者出現嘔吐時，應每日觀察并記錄嘔吐次數、性質、量、顏色等，收集送檢做嘔吐物培養；同時要記錄患者的體重和出入量，估計營養狀態，正確判斷并通過調節飲食次數、合理飲食等護理措施使患者能夠及時補充能量，以免造成電解質紊亂，抵抗力下降，從而影響治療和預后。(2)心理護理。對患者進行心理疏導是艾滋病患者護理工作中的一項重要內容[4]。在心理護理過程中，護理人員要切實了解患者的心理動態，能夠與患者建立和諧的關系，在彼此信任的基礎上開展護理工作。一方面，根據患者的實際情況，利用多個學科的知識進行個性護理，做好保密工作；另一方面，向患者傳遞關于艾滋病的積極信息，使他們感受到社會的溫暖，如此一來，就能夠增強患者治療的信心，從而積極配合治療工作。與此同時，護理人員要通過思考來創新疏導工作的途徑和模式，進一步發揮家庭功能，構建社會支持系統，綜合多學科多角度結合廣泛的社會力量尋求共同解決之道。(3)健康教育。艾滋病患者往往對自身的病情并不了解，因此加強健康知識教育是必須的。在抗病毒藥物的使用上，雖然能夠降低發病率和病死率，但卻存在耐藥性和毒副作用[5]。因此，治療的方案和時機應該謹慎選擇。有些患者稍有不良反應就停止用藥，有些患者出現貧血和肝功能損害卻依然在用藥，這些都是不正確的。通過健康教育，其一能夠使患者掌握正確的用藥方式，了解不良反應，有良好的依從性；其二可以使患者有正確的心態，不報復社會，做一個遵紀守法的公民。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者對護理質量的滿意度及不良事件發生情況?；颊邔ψo理質量的滿意度通過基礎護理及?？谱o理兩方面體現，采用問卷調查的形式進行評定，該問卷總分100分，90分以上為滿意。護理不良事件包括壓瘡、跌倒、藥物方法使用不當、臨床癥狀及生命體征觀察不全面、嚴重并發癥未及時發現等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者對護理質量的滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護理質量的滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良事件發生情況比較 例(%)

注：對照組有11例患者發生不良事件，其中壓瘡3例，跌倒4例，臨床癥狀觀察不全面2例，藥物方法使用不當1例，嚴重并發癥未及時發現1例；試驗組有2例患者發生不良事件，其中壓瘡1例，趺倒1例

3 討 論

3.1 利用評判性思維關注艾滋病患者心理 Wolf等[6]研究表明，艾滋病患者的情緒主要經歷否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期這幾個階段。有調查發現[7]，292例感染者被告知HIV陽性時，情緒穩定36例(12．4%)，情緒波動256例(87．6%)；在情緒波動患者中，恐懼178例，焦慮146例，否認33例，哭泣31例，憤怒、行為無法自控15例，有自殺傾向3例。通過專業醫護人員心理支持后228例(89．1%)患者接受HIV的感染事實，22例(8．6%)患者轉介紅絲帶之家進行同伴教育，6例(2．3%)患者轉介心理門診接受進一步治療，該結論表明HIV陽性結果告知過程中可能出現嚴重甚至過激的情緒應激反應，給予專業的心理危機干預，減緩情緒反應所產生的身體及心理問題，可以提高AIDS的防治效果。作為護理人員，首先應了解患者的心理狀態及所處的階段，分析判斷患者的心理特點。我國政府對艾滋病防治高度重視，在本世紀初，針對艾滋病患者提出了“四免一關懷”政策[8]，但社會對艾滋病患者與HIV感染者的歧視仍然十分嚴重，這些必然會使艾滋病患者產生巨大的心理壓力。因此在護理過程中不僅應關注患者的心理護理，還應進一步判斷分析患者的家庭支持系統及社會支持系統的問題。

3.2 評判性思維在艾滋病患者護理中的應用趨勢 評判性思維的本質是理性的、反映式的、探索式的、獨立自主式的，具有動態性和連續性，它的應用對于臨床護理人員提出了較高的要求，也是進一步提升護理質量的保障。評判性思維應用到護理工作中就是針對各種護理問題進行合理診斷、反向思維與推理及決策的過程[9]。護理人員可以將這種思維方式應用在觀察病情、執行醫囑、科學研究等方面，從而提高護理質量,使患者的滿意度上升，護理不良事件發生率下降。通過本研究表明，評判性思維的應用提高了護理質量，降低了不良事件發生情況。具有評判性思維能力的護理人員，既能充分發揮主觀能動性層層把關，減少誤診、漏診的發生[10]，又能及時為患者進行有預見性護理，為患者提供及時的治療與護理。人類感染HIV后，病毒會侵犯CD4+T淋巴細胞，發生免疫功能缺陷，引起一系列以條件性感染或腫瘤為特征的致死性疾病[11]。目前我國艾滋病正處于快速增長期，形勢十分嚴峻，因此，在艾滋病患者的護理工作中，護理人員應用評判性思維是必需的方法，要通過評判性思維的應用來增加患者治療疾病的信心，使其積極地接受治療，樂觀的生活，從而對疾病進行控制，降低痛苦和并發癥的發生，還能夠對疾病進行預防，控制疾病的傳播，提高護理服務質量。

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(本文編輯 白晶晶)

350025 福州市 福建醫科大學孟超肝膽醫院

崔林晟：女，本科，主管護師，副護士長

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.012