針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

吳典捷，吳振潔，劉偉有

（廣東省佛山市三水區人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528100）

針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

吳典捷，吳振潔，劉偉有

（廣東省佛山市三水區人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528100）

目的：觀察針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：100例按數字表法分為兩組各50例，兩組均行常規康復訓練，研究組加用針刺治療。結果：總有效率研究組96．00%、對照組76．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組治療后VAS評分和FMA評分與本組治療前比較均顯著改善（P＜0．05），且研究組改善更明顯（P＜0．05）。結論：針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征可顯著提高治療效果，減少疼痛，恢復下肢運動功能。

腦卒中；肩手綜合征；康復訓練；針刺

腦卒中后肩手綜合征主要表現為肩部、手部的疼痛腫脹和運動功能障礙。我們用針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征取得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年5月至2015年5月我院康復科收治患者，用隨機數字表法分為兩組。研究組50例，男28例、女22例；年齡47～75歲，平均（60.28±5.29）歲；卒中病程15～102天，平均（28.56±5.83）天；神經功能缺損評分（24.31±5.27）分。對照組50例，男29例、女21例；年齡45～74歲，平均（60.52±5.61）歲；卒中病程16～105天，平均（29.16±5.62）天；神經功能缺損評分（24.57±5.16）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《腦卒中的康復評定與治療》［1］中有關腦卒中后肩手綜合征診斷標準，并經影像學檢查確診，肩手綜合征I期，腦卒中發病時間小于6個月，年齡小于等于75歲，患者及家屬均知情同意。排除嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血功能障礙患者。

2 治療方法

兩組均行常規康復訓練。①主動運動訓練：指導并協助患者進行肩關節運動，患肢上舉、外展、旋轉、前伸后縮以及雙手交叉上舉等活動，每次1～2次。②被動運動訓練：患者仰臥，托起患側肘部，將上臂外旋；另外一只手按住肩關節進行適度的活動，多方向的側肩、肘關節、腕關節、指關節等進行輔助運動，動作輕柔，并適當按摩肩部肌肉群，讓患者深呼吸，保持放松。③肢體擺放：指導患者正確擺放肢體，讓各肢體盡量處于伸展的狀態，避免肢體處于脫垂、受壓狀態。每次康復運動時間為50min，日2次。連續康復訓練1個月后評價療效。

研究組加用針刺治療。①平衡針刺：頭頂升提穴、肩痛穴以及健側肢體偏癱穴，采用順時針進針手法，得氣后短暫留針，采用逆時針退針。②普通針刺：選阿是穴、內關、肩三針、尺澤、極泉針刺，采用順時針手法進針，得氣后留針30min，采用逆時針手法退針。每15天治療1次，1次為一療程，治療2個療效后評價療效。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）［2］和Fugl-Meyer 評定量表［3］（運動功能，FMA）分別評價治療前后疼痛程度和上肢運動功能。

4 療效標準［4］

顯效：疼痛和關節腫脹消失、活動自如。有效：疼痛癥狀基本消失，關節腫脹有減輕，活動輕度受限。無效：癥狀無改善或較治療前加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及FMA評分比較 （分，±s）

組別n VAS FMA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 62.15±11.20 17.69±7.86 23.32±9.58 55.82±10.36對照組 50 62.39±11.53 29.83±6.36 23.56±8.89 40.33±9.88 t 0.106 8.490 0.130 7.651 P 0.916 0.000 0.897 0.000

6 討 論

腦卒中存活患者中有70%～100%遺留不同程度的功能障礙［5］，其中肩手綜合征常見。肩手綜合征的發病機制當前還尚未明確，大多認為與周圍神經損傷、腦卒中后神經功能缺失以及炎性因素等相關［6］。肩手綜合征I期為急性期，臨床癥狀明顯，是治療的最佳時期。

康復訓練可以改善肢體功能，促進肢體局部血液循環，減輕疼痛，加快局部腫脹的消退，減少炎性粘連，促進肩關節功能的恢復［7］。針刺有疏通經絡氣血，改善肢神經功能，恢復血運，從而促進康復。

針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效較好。

［1］ 唐強，衣標美，陳慧杰，等．針刺結合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征中的應用［J］．針灸臨床雜志，2013，29（6）：89-91．

［2］ 王小清，高崇，馬松武，等．針刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］．臨床和實驗醫學雜志，2012，11（12）：942-943．

［3］ 林紅霞，葉關泉，廖輝雄，等．針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］．世界中醫藥，2014，33（1）：84-85，88．

［4］ 周莉，施偉．麥粒灸結合系統康復治療腦卒中后肩手綜合征I期臨床研究［J］．中國中醫急癥，2013，22（11）：1970-1972．

［5］ 鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，等．針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］．海南醫學，2016，27（10）：1687-1688．

［6］ 賈愛明，胡文梅，張紅，等．加味補陽還五湯聯合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效［J］．廣東醫學，2013，34（12）：1933-1935．

［7］ 楊?。槾探Y合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征43例療效觀察［J］．河北中醫藥學報，2011，26 （1）：27-28．

［8］ 趙素萍．針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征50例［J］．河南中醫，2014，34（9）：1823-1825．

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1004-2814（2017）02-0169-02

2016-10-08