失智老人護理區的設計理念分析

摘要：隨著社會生活水平的提高及現代醫療科學的發展，全球老年人口的數量正在逐漸增加，社會老齡化趨勢也日趨嚴重，養老問題也越來越成為目前乃至將來全社會需要面對的一個重要問題。本文即以本人參與的松江第一福利院改造項目中失智老人護理區改造的工作展開，粗略的談一下失智老人護理區的設計理念。

關鍵詞：養老；失智癥老人護理；建筑設計

1、失智癥治療環境的概念

養老及老年護理已經成為全社會需要關心的問題，因此不能單靠某一方面（如機構養老）的孤軍奮戰即能達到理想效果，經過多方學習及社會調查，我們對于失智癥的治療環境提出這樣的理念：以失智年長者為中心，輔以整個社會環境（如家族親友）、養老機構的運行性環境（照顧理念）及物理性環境（也即空間構成）三位一體的整合性環境理念，其圖形模式如下圖1：

圖1 以失智年長者為中心，三位一體的整合性環境形塑理念

另外，我們對失智癥老人各階段的病情發展情況及所需照護情況也做了簡要的歸納和總結，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護需求以及重點：

1.1失智癥行為與障礙

1.1.1大腦老化

⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語言；）⑷85歲：容易失智癥。

1.1.2主要障礙

⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識障礙——時間、空間、人物；⑶認知障礙——失認、失語、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執行能力障礙、人際關系障礙。

1.1.3行為障礙

不安、幻覺、焦躁、徘徊、失禁、異食、長期臥床。

1.1.4失智程度與照護量需求關系如下

初期階段（輕度、主要表現為健忘，持續時間約2-4年），在此階段，失智老人照護需求量較低，并隨著癥狀進一步加重，照護需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現為行為及思想意識混亂，但仍有相當的日常活動能力，持續時間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險階段，因此日常照護需求量為最高；末期階段（重度，失智，會逐漸喪失基本生活能力，出現無法辨識家人、語言溝通障礙、進食障礙、大小便失禁等癥狀，持續時間為1-3年），在此階段，照護需求量相對中期階段有所降低，直至老人離世。

1.1.5失智者危險狀況發生率統計如下

跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。

1.2失智者的感覺與環境適應

調查研究表明，失智癥患者主要通過以下方面來感覺和適應周邊環境：⑴陽光；⑵照明；⑶視覺（標識標牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺。

通過上述方面的介入，可以有效的引導失智癥患者進行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡要的論述了失智癥患者的一些現狀及所需治療環境的概念，在此基礎之上，我們提出了如下優質失智癥照護專區的新理念。

2、優質失智癥照護專區新理念

2.1單元照顧的理念

2.1.1單元照顧的出發點

針對個別需求提供生活服務，塑造貼身的感覺，即改變以往的集體式照護模式，轉為針對個別需求的照護模式，讓個體更能得到全面的、體貼的、擁有個體隱私化的照護；力圖將以往觀念中福利院被認為是“收容所”的場所改變為“生活的場所”。

2.1.2照顧服務對象：針對失智癥患者的不同病癥情況進行分別護理；

⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者；

⑵ADL尚可，有語言、溝通殘能者；

⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評定量表；

⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評定表；

2.1.3友好關系——醫生、照顧服務員、失智老人

改變以往醫生-服務員-失智老人之間垂直方向的階層關系，變為水平向的和諧相處，融為一體的家庭、親人、朋友關系。

2.1.4照顧單元化

居家般的生活（照顧服務員→生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團）的模式，該種模式將老人與照護人員孤立起來，成為服務員的角色，轉為分類別照顧（小組團）的模式，這種模式下，照護人員的角色轉換為朋友、生活陪伴者，并通過采取如下一些措施以切實改善老人的護理人文環境：

⑴沒有日課表；⑵服務員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時間及停留場所；⑷各種活動同時進行；⑸家族探訪次數增多；⑹調整之后的照護單元布置如下圖2所示。

2.1.5經上論述，我們提出團體家居的照顧服務理念

⑴小規模的單元照顧；⑵過家庭般的生活；⑶延續個人的生活方式；⑷尊重個人隱私與潛能；⑸增進公共交流的機會；⑹貼身陪伴的照顧服務；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家；

圖2 調整之后的照護單元布置圖

2.1.6單元組成的概念

從前的護理經營模式是從管理、照護觀點出發考慮經營規模，現在及未來的護理模式是生活觀點出發設定單元規模，具體體現在如下三個主要空間的改變中：

⑴個人空間：由以往的多人共室，通過空間布局，力圖實現單人個室，以保證老人的隱私；

⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動空間，代之以較為分散的分散型小型互動空間，給老人營造更加舒適，溫馨的環境；

⑶走廊空間：將以前的長走道縮短至短走道，甚至無走道，以照顧老人行動不便等問題；

2.1.7單元規模參考值

由此我們做了一些數據調查，參考了一些在此方面較為成熟的護理：單元規模：⑴瑞典：團體家屋6-10人；⑵日本：團體家屋5-9人；老人保健設施12人；護理之家6-15人。⑶臺灣：試辦失智照顧專區6-12人；試辦團體家屋6-9人。

2.1.8團體生活照顧單元的形式構成及優點

圖3 團體生活照顧單元的形式構成模式示意圖

上述優點主要有：⑴生活照顧單元規模小，有家的感覺；⑵空間層次分明，監護系統完善；⑶被照護單元小，照護品質提升；⑷自主性、主體性的生活場所；⑸縮短移動距離，減輕照顧人員負擔；⑹依身心機能分組，有利于設備及照護計劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉介系統。

2.2照顧專區的空間構成

2.2.1個室化，具體包括

團體起居空間、公用衛浴設備、提供個人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。

2.2.2公共空間組織形式（共分三種）

⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。

⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。

⑶開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。

⑷開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。

2.2.3照顧專區的生活場所

⑴從醫療模式到社會生活模式

⑵單元護理空間設計

①公共空間：a.玄關、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無形的監護）；b.訪客的場所（舒適、親切、多用途、供社交）；c.閑暇活動的角落（訓練自律和自制的能力、窗外的視野）；d.家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發活動、家的感覺）。

②自己的居室：a.秘密的場所；b.創造個性的空間；c.個人的收納空間；d.室友的交流空間。

③無障礙衛浴：a.臨近居室、餐廳、廚房；b.無障礙、安全設計；c.照護人員.可進入的照護空間。

④照顧人員的休息室：a.放松心情的場所，融洽的意象；b.工作與思考的場所；c.資訊交換中心，多機能空間；d.全設施及各單元休息區。

⑤戶外活動空間a.有意義的散步空間：引發自主活動、無障礙環路，連接室內外、設路標、情境轉化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動場所、延伸室內外視野。

除了上述一些基本設計理念意外，對于護理空間的設計也需要從人體工程學的設計角度出發進行細部各個區域的設計。

3、松江第一福利院原5#樓現況的問題和機遇分析

3.1總體現狀分析

地勢平坦，交通便利、環境優美、寧靜、建筑密度低，容積率小（低容量）綠化率高，綠化景觀多樣化有進一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內交通人車分流、機動車停車問題。

圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區域為失智老人區域

根據《老年養護員建設標準》建標144-2010、《老年養護員標準設計圖樣》13J817相關規范中關于老年養護院的建設規模規定：老年養護院的建設規模，按床位數量分為500床、400床、300床、200床、100床五類。規模在500床以上的宜分點設置。老年養護院的房屋綜合建筑面積指標以每床所占房屋建筑面積確定。不同規模老年養護院房屋綜合建筑面積指標見下表1：

表1 老年養護院房屋綜合建筑面積指標表（㎡/床）

[建設規模＼500床＼400床＼300床＼200床＼100床＼綜合建筑面積指標＼42.5＼43.5＼44.5＼46.5＼50＼]

注：其中直接用于老年人的入住服務、生活、衛生保健、康復、娛樂、社會工作用房所占比例不應低于總建筑面積的75%。

圖6 為5#樓，失智老人護理區平面圖

對比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護理區）的現狀如下：失智老人護理單元有2個，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環境，難以達到輔助護理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過于隱蔽。針對上述一些問題，我們提出如下改造建議：

3.2改造建議

失智老人護理單元改為3個，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設公共活動空間；改變原先的多人間，調整為二人間；另外，針對失智護理的特點，我們做了如下總結歸納，同時也作為我們進行改造設計的切入點：

3.2.1護理治療是延緩病情和提高其生活質量的主要手段；

3.2.2針對失智老人護理空間的設計，提出新的設計要求——循證設計——國內失智老人護理空間設計偏重于物質的空間環境，難以達到輔助護理治療的作用，甚至會加重其病情的惡化。

究其根源，是國內建筑從業者在護理環境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強，缺乏實證研究基礎。因此國內失智養老設施設計迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結構關系研究的客觀、理性的設計方法。

3.2.3以小護理單元為核心，強調居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對環境變化更加敏感。小規模護理單元一方面能夠促進老年人之間、與護理員之間的交流，形成穩定的人際關系；另一方面，護理員工的壓力較低，也能促進他們與老人之間更好的互動，提高其工作質量。

3.2.4為老年人提供多種形式及內容的公共空間

——短循環游走路徑；

——豐富的小尺度空間；

——親近自然的室內外空間；

——人性化的私密居室空間

4、結語

通過本項目的改造實踐，旨在達到以下愿景：增加對失智癥長者類別的認知；提供優質照顧服務的理念和策劃；激勵家人及社會力量積極參與；優質生活空間規劃；通過引入支持的、陪伴的、引導的、人性化、有尊嚴、重品質的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創造一個用心用情所筑的溫馨家園。

參考文獻：

[1]GB50352—2005《民用建筑設計通則》[S]；

[2]JGJ122—99《老年人建筑設計規范》[S]；

[3]GB/T50340—2003《老年人居住建筑設計標準》[S]；