董氏三穴合用治療失眠療效及安全性評價?

趙明

(焦作市中醫院，河南焦作 454000)

董氏三穴合用治療失眠療效及安全性評價?

趙明

(焦作市中醫院，河南焦作 454000)

目的:評價董氏奇穴中鎮靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠的臨床療效及安全性。方法:取同期在焦作市中醫院門診和住院治療的失眠患者106例，隨機分為2組，治療組使用董氏奇穴三穴聯合針刺治療，對照組使用艾司唑侖和谷維素聯合治療，通過觀察2組患者臨床療效、PSQI評分和不良反應進行臨床比較。結果:治療組總有效率92.5%，對照組總有效率90.6%，組內PSQI評分治療前后結果存在明顯差異。結論:董氏三穴合用治療失眠與艾司唑侖和谷維素聯合治療失眠有著相同療效，但前者具有更明顯的臨床安全性，故而該方法在臨床值得推廣。

董氏奇穴;針刺;失眠;臨床觀察

失眠屬于最常見的睡眠障礙之一，輕度患者僅僅入睡困難，或睡而易醒，或睡而不酣，嚴重者會出現整夜難以入睡。現代社會壓力增大，生活節奏加快，伴隨作息不規律等因素極易誘發睡眠危機。據不完全統計，現代社會超過80%的人都有過失眠經歷［1］。該病嚴重影響人類健康，并多伴有焦慮和抑郁癥狀，從而進一步影響到患者的正常活動，嚴重危及患者生活質量，并可由此誘發其他心腦血管疾病［2－3］。目前，現代醫學對于慢性失眠的原因尚不能得出明確結論，中醫認為多由體內氣血臟腑失調所致，且多臟腑合病病情較為復雜。該病目前臨床主要使用西藥治療和心理療法，西藥治療失眠雖有明顯療效，但副作用明顯，且遠期療效不佳。因此，探索一種安全有效且無依賴性治療失眠的方法勢在必行。本院自2014年起使用董氏奇穴中鎮靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠取得明顯療效，現將臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2016年1月在焦作市中醫院行門診或住院治療的106例患者均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理道德委員會批準［4］。其中男23例，女83例;年齡最小19歲，最大68歲，平均年齡(42.98±14.19)歲;病程最短4周，最長6個月，平均病程(10.52±5.03)周;單純性失眠20例，更年期綜合癥23例，神經官能癥15例，血管硬化癥17例，合并其他疾病31例。

1.2 納入標準

所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)》失眠癥診斷標準［5］;伴有心腦肝腎系統嚴重疾病、傳染病、遺傳病神經衰弱、應激障礙、酒精依賴、人格障礙以及其他可能診斷精神障礙的患者;患者具有獨立認知能力，并能配合治療者。

1.3 排除標準

不符合納入標準者;尚在服用其他藥物治療該病或未過脫藥期的患者;雖具備失眠癥狀，但漢密爾頓抑郁量表(HAMA－7)＞24分或漢密爾頓焦慮量表(HAMA－4)＞29分的患者;皮膚沒有嚴重損傷與嚴重軀體疾病的患者;有暈針史;妊娠或者哺乳期婦女。

1.4 分組方法

所有患者按隨機數字表法分為治療組和觀察組各53例，2組患者在性別、年齡、病程及疾病類型經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，入選病例治療期間無脫落。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 所有患者均使用谷維素(成都市湔江制藥廠，國藥準字H51020731)20 mg，每日口服3次;艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047)2 mg，睡前口服1次，共服用4周。

1.5.2 治療組 所有患者均取董氏奇穴聯合針刺治療。取穴:鎮靜穴(在兩眉頭之間正中央上五分處，即印堂穴上五分)、雙側三叉三穴(無名指與小指叉口之中央點)和雙側火主穴(第一跖骨與第二跖骨叉口下緣)。針刺方法:使用華佗牌針灸針(蘇州市南方醫療器械有限公司，蘇食藥監械(準)字2012第2270626號)，鎮靜穴取直刺一分至二分，三叉三穴取直刺二寸，火主穴取直刺三分至一寸。穴位皮膚常規消毒速刺進針，得氣后留針30 min，每日針刺1次，10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 參考中華人民共和國國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠癥療效判定標準［6］:臨床治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

1.6.2 匹茲堡睡眠質量指數評定量表(PSQI)

所有患者均于治療前及治療結束后對患者主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物及白天功能紊亂7個方面進行評估，測定受試者的睡眠質量。

1.6.3 不良反應 對治療周期中各組患者所出現的相關不良反應進行詳細記錄，評估2組治療方式的臨床治療安全性。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較先確定樣本是否符合正態分布再行方差齊性檢驗，根據方差齊性選用t檢驗或校正t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總體療效比較

表1顯示，治療組總有效率92.5%，對照組總有效率90.6%，組間經χ2檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組總體療效比較［例(%)］

2.2 2組PSQI比較

表2顯示，通過t檢驗，組內PSQI評分治療前后結果存在明顯差異(P＜0.01);治療后2組PSQI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組PSQI比較(±s)

表2 2組PSQI比較(±s)

2.3 2組不良反應比較

表3顯示，經χ2檢驗，治療期間2組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應比較［例(%)］

3 討論

失眠是臨床常見疾病。現代醫學認為，該病主要為大腦松果體分泌的褪黑素減少而導致交感神經系統晝夜節律紊亂，從而引發睡眠覺醒節律障礙［7］。近年來本病的發病率越來越高，嚴重影響患者的工作學習，進而導致情緒沮喪、焦躁，人際關系與個人生活質量受到影響。失眠屬于中醫學“不寐”“不得眠”等范疇，多由七情不暢、飲食不節、體虛過勞等原因導致。心主神明為中心的特點，涉及肝、脾、腎相關臟腑證候而立法用藥，多辨證屬心不藏神、神不守舍而致不寐，或心神不安、肝郁化火，或心血不足、脾不統血而成心脾兩虛，或心火過亢、腎水不濟、心腎不交而成該病，故在臨床上提出“五臟皆有不寐”的觀點［8］。失眠癥患者免疫力迅速下降，長期使用鎮靜催眠類藥物會產生毒副作用，也會對患者軀體造成傷害。近年來，中醫傳統療法治療失眠越來越受到肯定，其療效肯定、安全性高、患者復發率低、接受度高等特點得到認可。但由于臨床分型不統一、治療方法各異，故導致中醫療法不便于臨床推廣應用［9］。

本研究顯示，董氏奇穴中鎮靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠與艾司唑侖與谷維素聯合治療失眠有著相同療效，但前者具有更明顯的臨床安全性，故而該方法在臨床值得推廣。其中，三叉三穴位于尺骨神經手背支、腎之神經，可調節腎水補腎益髓，上補髓竅以養腦安神，調節睡眠;火主穴位于心臟支神經、心臟動脈、有感腓骨神經分支，心主神明該穴可通過調節心神經以調節神志，調理睡眠而治療失眠;鎮靜穴位于滑車上神經、顏面神經分支、腦神經、心之神經，該穴位不僅可以配合火主穴調節心神經治療失眠，還可直接調節腦神經，促使腦神經放松，以有利于睡眠，故而在董氏奇穴中為治療失眠之奇穴［10］。且三叉三穴入腎經，五行屬水，可調節心火過亢、腎水不濟、心腎不交之失眠，且腎經聯絡心臟，交接于手厥陰心包經。該穴位還有補益陰精的作用，可行益腎氣、寧神志、清虛熱之功效;火主穴入心、肝兩經，心主神志通于督脈，又入絡于腦。腦為元神之府，入肝經則可理氣解郁、疏肝降火，故該穴位可以調理心肝［11］，治療心不藏神、神不守舍而致不寐，或心神不安、肝郁化火導致的失眠［12］;鎮靜穴入膽、膀胱經，膽與肝相表里，膀胱與腎相表里，故該穴位不僅可以補益腎精、調節腎水、安神寧志、清解心火，而且可以理氣解郁、疏肝降火、安神寧志以治療失眠［13］，體現了該穴位在治療失眠方面的特殊地位。所以三穴同用，更兼顧心、肝、腎、膽、膀胱等臟腑經絡，從多方面調節患者的睡眠功能以治療失眠［14］。

本研究對臨床病例進行了相對較長時間的臨床跟蹤調查，更加肯定了董氏奇穴中鎮靜穴、三叉三穴和火主穴合用治療失眠的臨床療效與安全性，是一種值得推廣的非藥物治療手段。但由于觀察周期有一定的局限性，收集的樣本量相對有限，故而遠期療效仍有待進一步的觀察。

［1］田海軍，黃流清，等.慢性失眠的評價和治療［J］.第二軍醫大學學報，2006，27(5):538－540.

［2］謝永標，徐莉萍.原發性失眠患者的心理特征［J］.中國行為醫學科，2004，14(5):412－413.

［3］鄭倆榮，王相蘭.有無伴發抑郁癥狀的焦慮癥與人格的相關性研究［J］.中國中醫，2010，24(10):739－740.

［4］陳曉云，鄭錦，等.中西倫理學發展歷程及相關倫理審查建設［J］.世界科學技術:中醫藥現代化，2013，15(4):697－701.

［5］中華醫學會精神病分會.中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD－3)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:118－119.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］. 1993:186.

［7］何紹雄.時間藥理學與時間治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:81.

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［14］李浩宏.調任通督針法治療老年性心腎不交型失眠的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2015.

Curative Effect and Safety Evaluation Combined Application of Three Points by Dong to Treat Insomnia

ZHAO Ming

Objective:To evaluate Dong three points on the treatment clinical curative effect and the clinical safety of insomnia.Method:Taking the same period in Jiaozuo hospital outpatient and hospitalization of patients with insomnia.106 cases were randomly divided into two groups，the treatment group used Dong three points acupuncture therapy，observation group using estazolam and dimensional combination therapy，by observing the clinic for efficacy of two groups of patients，PSQI score and adverse reactions of clinica for contrast.Results:Treatment group total effectiveness is 92.5%，observation group total effective rate is 90.6%，the comparison between groups，there was no statistically significant difference;Group of PSQI score before and after treatment results in obvious difference;Compare two groups of PSQI score between group after treatment，there was no statistically significant difference;Incidence of adverse reactions to compare two groups of patients during treatment，the difference was statistically significant.Conclusion:Dong three points treatment of insomnia with estazolam and combination treatment insomnia have the same effect，but the former has more obvious clinical safety，so the method in clinical is worth promoting.

Dong qi points;Acupuncture;Insomnia;Clinical observation

R256.23

A

1006－3250(2017)02－0252－02

2016－07－22

河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02121)－針刺結合推拿辨證治療失眠癥的臨床研究

趙 明(1977－)，男，四川綿陽人，副主任醫師，醫學學士，從事針灸推拿、中西醫結合康復、疼痛、中醫內科雜癥的臨床與研究。

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaozuo，Henan Jiaozuo 454150，China)