王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經驗分析?

張 琦，王詩琦，趙 文，王祖龍

(1.河南中醫藥大學，鄭州 450008;2.香港浸會大學;3.河南省中醫院，鄭州 450002)

王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經驗分析?

張 琦1，王詩琦2，趙 文1，王祖龍3△

(1.河南中醫藥大學，鄭州 450008;2.香港浸會大學;3.河南省中醫院，鄭州 450002)

目的:總結分析王祖龍教授治療慢性盆腔疼痛綜合征的用藥經驗。方法:收集358例王祖龍教授治療的慢性盆腔疼痛綜合征患者資料，采用頻率、頻數以及聚類分析方法進行分析研究。結果:39味中藥使用頻率＞10%;聚類分析法將藥物聚為清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、利水滲濕、理氣止痛、活血通經、補益類7大類。結論:王祖龍教授在中醫辨證的基礎上，靈活應用各類清熱藥物，或清熱類與利水滲濕類同用，或理氣止痛類與活血通經類同用，或適當配伍補益類藥物來治療慢性盆腔疼痛綜合證，常用藥物7大類共39味。

慢性盆腔疼痛綜合征;前列腺炎;用藥經驗;王祖龍

王祖龍教授系河南省中醫藥大學研究生導師，國家重點學科河南省中醫院中醫男科學學科帶頭人，河南省男科專業委員會候任主委，中國中西醫結合男科專業委員會委員。王祖龍教授從事男科、生殖醫學醫、教、研工作20余年，對治療前列腺疾病、性功能障礙及男性不育癥等男科疾病造詣深厚，獨創“六步綜合治療法”治療前列腺炎，廣受患者好評?，F將王祖龍教授治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經驗以聚類分析法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月至2016年5月河南省中醫院生殖與男科門診358份病歷資料，為王祖龍親自接診的慢性盆腔疼痛綜合征患者，年齡18～45歲，平均年齡(32.4±6.32)歲，病程1個月～5年。

1.2 西醫診斷標準

參照中華醫學會男科分會《男科疾病診斷與治療指南》［1］中慢性盆腔疼痛綜合征的診斷標準(2012)進行診斷。

1.3 中醫辨證標準

參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和《王琦男科學》［3］的中醫辨證標準制定。

1.4 研究內容及方法

收集王祖龍治療的慢性盆腔疼痛綜合征患者的病歷資料及處方，建立Epidata3.0軟件數據庫，將每味藥作為一個統計變量，藥物按有=1、無=0賦值。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件分析進行統計分析，計數資料以頻數及頻率表述，計量資料以均數±標準差(±s)表示，聚類分析采用指標聚類分析方法。

2 結果

2.1 藥物頻數及頻率分析(表1)

2.2 藥物聚類分析

表2顯示，在王祖龍指導下并結合臨床實際情況，聚取7類經篩選后使用頻率＞10%的中藥共39味。每類代表1種常用藥物組合，包括清熱解毒類、清熱涼血類、清熱燥濕類、利水滲濕類、理氣止痛類、活血通經類和補益類7大類。

3 討論

美國國立衛生研究院(NIH)將前列腺炎分為4類［4］，其中慢性盆腔疼痛綜合征即ⅢB型前列腺炎，約占前列腺炎的40%～50%，是慢性前列腺炎的主要類型。其臨床主要表現可概括為疼痛、排尿紊亂和性功能障礙，其中疼痛區域主要集中在盆骶、會陰、小腹等區域［5－6］?，F代醫學認為該病的形成是一個慢性的致病過程，但對其病因機的認識尚淺，其形成可能與沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(Uu)的感染有關。此外，患者排尿功能障礙、前列腺液瘀滯、神經內分泌紊亂、精神心理壓力、自身變態反應和免疫力低下都可導致該病［7－8］。以上各因素可能是單方面致病，也可能是多方面共同影響，我們不能片面強調某一因素的作用，在抓重點的同時應統籌兼顧其他影響因素。治療上目前西醫多運用α－受體阻滯劑以及非甾體抗炎鎮痛藥物，并不能很好地緩解患者復雜的臨床癥狀，且其價格較為昂貴、不良反應較多，在臨床上運用受到一定限制。

表2 藥物聚類分析

前列腺在中醫文獻中屬精室、精竅范疇，中醫將慢性前列腺炎稱為“精濁”“淋濁”“白濁”“勞淋”“白淫”等，最早記載于《黃帝內經》一書。至明·張景岳提出了精濁的病名。如《景岳全書·卷二十九·淋濁》云:“辨濁證有赤白之分……精濁并至，此皆白濁之因于熱也?！闭J為本病的病理變化為濕熱、腎虛、瘀血［3］，三者相關為患互相影響致使病情復雜，纏綿難愈。本病病因病機多為飲食不節，釀濕生熱，濕熱下注蘊結于膀胱;房事不潔，致使濕熱邪毒由下竅而入，上犯膀胱;青壯之年恣情縱欲，忍精不射致欲火當泄不泄，腎火郁而不散，熱迫血行，久之血行不暢、脈絡瘀阻發為此病。王祖龍認為，本病病機多為“濕、熱、瘀”，即外感濕熱下注精室，精濁互相混淆則精離其位;飲食不節，脾胃虛損，水谷運化失常，清氣不升，濁氣不降，則痰濕內阻，瘀而化熱，濕熱下注膀胱;長期手淫、忍精不射導致敗精瘀阻，治療當以清利濕熱、活血化瘀［9］。

王祖龍常用敗醬草、薏苡仁清熱解毒、利濕祛瘀;金銀花、牡丹皮、赤芍涼血解毒、祛瘀散結;延胡索、川楝子入肝經而理氣止痛;桂枝性溫歸入膀胱經，既可溫通血脈又防敗醬、銀花的苦寒之性;車前子配伍益智仁一利一澀、相互制約、互制其短而展其長，固下元、利小便而去濕濁甚效;烏藥配伍劉寄奴［10］，一者行氣止痛、溫腎散寒，一者散瘀止痛、破血通經，二藥相伍化瘀止痛、順氣通淋之效強也;再加以黃芪、黨參益氣健脾、升提固澀，熟地、山萸補腎填精、收斂固澀。諸藥合用共奏清熱利濕、祛瘀止痛之效，使祛瘀而不傷正，補益而不留瘀。且在臨床中善用蟲類藥物，如九香蟲、蜈蚣、地龍等，對于久病血瘀或腎虛伴見性功能異常者效果尤佳。

通過藥物的頻數、頻率分析，將使用頻率＞10% 的39味藥歸屬于清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、利水滲濕、理氣止痛、活血通經、補益類7大類，反映了王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合證的學術思想及常用藥物群。

第1類清熱解毒藥，代表藥物敗醬草、連翹、金銀花、白花蛇舌草、重樓等，這類藥物多為苦寒之類，清熱力強，且對于金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見細菌感染有抑制作用，可使白細胞的吞噬能力增強，促進炎癥吸收，從而達到抗菌、抗炎的目的。

第2類清熱涼血藥，代表藥物為牡丹皮、赤芍、焦梔子，這類藥物多偏入血分以清熱。其中丹皮、赤芍既能涼血又能活血，如《本草求真》講赤芍“……有散邪行血之意……能于血中活滯”，治療瘀而化熱型的盆腔疼痛實屬良藥。焦梔子清瀉三焦熱邪，可清利下焦濕熱而通淋，又可治療熱淋、血淋之澀痛。

第3類清熱燥濕藥，代表藥物黃芩、黃連、黃柏，這類藥物因其苦降泄熱力大，清熱之中燥濕力強，尤善治療濕熱蘊結之癥。黃芩善清中上焦濕熱，黃連偏走中焦，黃柏主入腎經而善瀉相火，臨床運用當辨清病位，且不宜過服以免伐胃傷陰。

第4類利水滲濕藥，代表藥物薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子等，這類藥物性味多甘淡，淡能滲濕，作用趨向偏于下行，除了利水、利尿、通淋作用外還可健脾祛濕。其中車前子以通利為要，在治療慢性盆腔疼痛綜合征小便渾濁不清、尿意頻發、小便淋瀝不暢等方面療效較佳。現代藥理研究表明，利水滲濕藥大多具有不同程度的利尿、抗病原體等作用，部分藥物還具有免疫調節功能。

第5類理氣止痛藥，代表藥物香附、烏藥、川楝子等，這類藥物性味多辛苦溫而芳香，味辛能行、苦能泄、溫能通、芳香能走竄，可通過暢達氣機、消除氣滯達到止痛的效果。尤善治療慢性盆腔疼痛綜合征患者因肝失疏泄導致的氣機不暢，濕熱阻滯造成的精室氣血不通，或伴有精索靜脈曲張導致的會陰部、小腹部疼痛不舒。

第6類活血通經藥，代表藥物丹參、延胡索、桂枝、土元、路路通、琥珀粉等，這類藥物可以通利血脈、促進血行、消散瘀血，性味多辛苦溫，常與理氣止痛類藥物相互配伍以提高療效，所謂氣能行血，血能養氣。其中延胡索“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。王不留行、路路通、澤蘭等既可活血通經，又善于利尿通淋，治療各種淋證。桂枝雖不屬活血藥，但其辛散溫通，善于溫通經脈，散寒止痛。琥珀粉善“消瘀血，通五淋”，可用于治療尿頻、尿痛及小便不利等癥。經研究表明，本類藥物可有效改善前列腺局部血液循環，減輕前列腺充血，軟化已變硬的腺體;通過改善毛細血管的通透性，促進炎癥病灶的消退和吸收，減輕炎癥反應;且該類藥物能夠改善機體的代謝功能，促使組織的恢復，還能夠調節機體免疫，有抗菌消炎作用。

第7類補益類，包括有益氣健脾類以及補腎填精類，代表藥物有黃芪、黨參、熟地、山茱萸、益智仁等，適用于因脾腎虧虛的患者。此類患者可因脾失健運、升清降濁功能失司，或腎虛失于封藏、陰虛內熱、擾動精室而發為本病，即使臨床中濕熱毒蘊的病理因素仍然存在，仍可投入少量甘溫益氣類中藥如黨參、黃芪、白術等。現代藥理研究也表明，此類藥物大多含有多種營養成分以及微量元素，能顯著提高機體免疫功能，增強機體的祛邪能力，具有調節內分泌功能，并能夠增強組織抗氧化能力。

以上是王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征的學術思想和用藥規律。他在辨證的基礎上，靈活應用各類清熱藥物，或清熱類與利水滲濕類同用，或理氣止痛類與活血通經類同用，或適當配伍補益類藥物治療慢性盆腔疼痛綜合征，療效滿意。

慢性盆腔疼痛綜合證作為慢性前列腺炎的主要類型，是青壯年男性的多發病、常見病［11］，因其病因病機復雜繁多，造成其纏綿難愈、反復發作的特點，帶給患者的身心巨大的傷害。我們在臨床上要給予此類疾病足夠的重視，因為其給患者帶來的影響要遠遠大于這個疾病本身。王祖龍常講“養生先養心，治病先治心”［12］，要想快速、有效地控制癥狀、減少復發率，首先患者要有高度的依從性，能夠做到暢情志、調飲食、慎起居、多鍛煉，在治療時醫者也應充分利用中西醫結合的優勢，做到內外兼治，以達到滿意的療效。

［1］中華中醫藥學會男科分會.男科疾病診斷與治療指南［M］. 2012:85.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:374.

［3］王琦.王琦男科學［M］.2版.鄭州:河南科學技術出版社，2007，3:640.

［4］郭應祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:374－386.

［5］吳階平.泌尿外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998: 218－235.

［6］張曉毅，周桂琴，郭英.中西醫結合治療慢性前列腺炎的療效觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(3):265.

［7］王詩琦，馬永，王祖龍.中藥聯合穴位埋線治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21 (11):1441－1443，1469.

［8］馬永，王祖龍，孫自學，等.穴位埋線治療濕熱瘀阻型慢性盆腔疼痛綜合癥療效觀察［J］.中國針灸，2014，34(4):351－354.

［9］郜都，崔云.崔云教授治療慢性前列腺炎經驗擷菁［J］.中華中醫藥學刊，2014，32(5):1118－1120.

［10］王祖龍，李暉，孫紅.褚玉霞治療崩漏用藥經驗分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(7):766－767.

［11］中華中醫藥學會男科分會.慢性前列腺炎中西醫結合診療指南［M］.2007.

［12］王祖龍.薏苡附子敗醬散聯合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎120例［J］.四川中醫，2007，25(10):48－49.

R711.33

A

1006－3250(2017)02－0266－03

2016－08－09

河南省中醫管理局重點專科學術帶頭人培養項目(121PCXTD522)－鄭州市科技創新團隊

張 琦(1992－)，女，河南確山人，在讀碩士，從事中醫藥生殖內分泌疾病的防治與研究。

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王祖龍，教授，Tel:13303856925，E－mail: wangzulong123@126.com。