第十九次·脊柱損傷死

死亡片段

夏曉曦的丈夫其實(shí)對(duì)她很好，可是夏曉曦的父母卻總是擔(dān)心自己的女兒吃虧。越是擔(dān)心什么，就越來(lái)什么。有一天，夏父接到了女婿的電話，他在電話里嘶喊著，夏曉曦出事了！而事情遠(yuǎn)比夏父想象的要糟糕得多。當(dāng)夏父趕到醫(yī)院的時(shí)候，手術(shù)室的紅燈還在亮著，女婿捏著一張病危通知書(shū)，頹然地坐在門(mén)口。

“都怪我，都怪我！”女婿滿臉淚痕。

“怎么都怪你了？”夏父警惕道，“你家暴了我們家曉曦？”

“不不不。”女婿趕緊解釋道，“是我一直在打游戲，夏曉曦自己踩著一個(gè)板凳去吊柜拿被子，然后我聽(tīng)見(jiàn)轟隆一聲，她就摔下來(lái)了，然后她就沒(méi)有意識(shí)了。”

“摔跤？”夏父吼道，“摔跤能摔進(jìn)手術(shù)室？”

“我也不知道，醫(yī)生說(shuō)是什么重度顱腦損傷。”

不一會(huì)兒，手術(shù)室的紅燈滅了，醫(yī)生垂頭喪氣地走了出來(lái)，說(shuō)：“抱歉，病人顱底骨折、多根脊椎骨折、脊髓損傷。我們已經(jīng)盡力了。”

這時(shí)，護(hù)士把夏曉曦從手術(shù)室里推了出來(lái)，她的臉上蓋著冰冷的白布。

夏母頓時(shí)開(kāi)始嚎啕大哭，她的女婿一屁股坐在了地上，而夏父用顫抖的手，拿出手機(jī)，撥通了110。

“家屬懷疑她是被人打死的，而在場(chǎng)人，也就是死者的丈夫說(shuō)，她是摔跤摔死的。”法醫(yī)和幾個(gè)實(shí)習(xí)生說(shuō)道。

“摔跤能摔出這么多脊柱骨折？”一名實(shí)習(xí)生拿著一張CT片，邊看邊說(shuō)，“那應(yīng)該是什么姿勢(shì)？”

按照一貫的解剖順序，法醫(yī)開(kāi)始對(duì)死者的胸腹腔進(jìn)行例行解剖檢驗(yàn)。為了節(jié)省時(shí)間，同時(shí)由實(shí)習(xí)法醫(yī)對(duì)尸體進(jìn)行開(kāi)顱。

在法醫(yī)已經(jīng)完成了胸腹腔的檢驗(yàn)之后，實(shí)習(xí)法醫(yī)剛好取下死者的腦組織。

“呀！你看！”實(shí)習(xí)法醫(yī)說(shuō)，“枕骨大孔周?chē)钦郏∷潜蝗舜蛩赖模　?/p>

法醫(yī)瞪了實(shí)習(xí)生一眼，看了看在解剖室外的夏父，說(shuō)：“你們這樣胡說(shuō)八道，會(huì)誤導(dǎo)家屬的。法醫(yī)不能武斷地下結(jié)論！枕骨大孔在顱骨深層，死者的頭皮都沒(méi)有任何損傷，她的枕骨大孔怎么可能是被人打出的骨折？”

“可是，確實(shí)有骨折啊。”實(shí)習(xí)法醫(yī)委屈地說(shuō)。

“死者的腦組織沒(méi)有挫傷和出血，這一處骨折不能作為死因。”法醫(yī)說(shuō)，“死者并不是死于顱腦損傷。”

“那是？”實(shí)習(xí)法醫(yī)看了看已經(jīng)縫合好的胸腹腔。

法醫(yī)搖搖頭，說(shuō)：“上學(xué)的時(shí)候，老師應(yīng)該教過(guò)你們。雖然我們常規(guī)是打開(kāi)顱腔、胸腔和腹盆腔，但是還有一種特殊的解剖，是打開(kāi)脊髓腔。”

法醫(yī)把尸體在解剖臺(tái)上翻了個(gè)個(gè)兒，逐層打開(kāi)了死者后背的軟組織。然后，用開(kāi)顱鋸在脊柱棘突兩側(cè)鋸開(kāi)，順利地打開(kāi)了脊髓腔。

果然，死者的脊髓腔內(nèi)有大量出血，說(shuō)明死者的死因正是脊柱損傷導(dǎo)致脊髓腔內(nèi)出血、壓迫脊髓而死亡。

“你說(shuō)，她這不是被打的？”實(shí)習(xí)法醫(yī)說(shuō)。

“誰(shuí)能夠把脊柱都打骨折，但在皮膚上不留痕跡的？隔山打牛嗎？”法醫(yī)說(shuō)，“而且，死者脊柱的骨折，并不是橫突或者棘突的骨折，而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向。”

法醫(yī)用手術(shù)刀切開(kāi)死者尾椎的位置，那里有一團(tuán)皮下出血。

“就是這兒了。”法醫(yī)說(shuō)，“死者是一屁股坐在了地上，因?yàn)樗又昂偷孛嬗幸欢ǖ穆洳睿由险米饔昧ψ畲蠡耍自捳f(shuō)，就是正好寸勁了。力的方向和脊柱平行，沿著脊柱向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致了多根椎體骨折，脊髓腔內(nèi)出血。力繼續(xù)向上延伸，抵達(dá)頂端的顱骨枕骨大孔，在那里形成了骨折，這就是這個(gè)案子的損傷機(jī)制。那么請(qǐng)問(wèn)，如果是毆打，怎么才能使出這么大的、平行于脊柱方向的作用力呢？她丈夫說(shuō)得不錯(cuò)，這確實(shí)是一場(chǎng)摔跌的意外。”

死亡剖析

人類(lèi)脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成了一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

脊柱損傷可以因直接暴力，如交通事故、火器傷而導(dǎo)致 ；但更多地還是因?yàn)殚g接暴力導(dǎo)致，比如上文所說(shuō)的摔跌，或者更嚴(yán)重的高墜時(shí)，頭、肩、足、臀著地，或者身體猛烈屈曲等，都可能會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷。

人的33塊椎骨之間借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成，因此人的脊柱有一定的屈曲度，但是超過(guò)了屈曲度的極限，很容易導(dǎo)致脊椎脫位。如果作用力平行于脊柱，可能會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折。如果非平行，則可能導(dǎo)致脊椎脫位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

在《法醫(yī)秦明》系列小說(shuō)中，老秦就說(shuō)過(guò)一個(gè)案子，是法醫(yī)通過(guò)死者脊椎的一處橫突骨折，確定了作用力點(diǎn)和方向，從而識(shí)破了一起利用交通工具殺人的案件。

在之前的科普中，我們也經(jīng)常提及“揮鞭樣損傷”。這種常見(jiàn)于交通事故的損傷，就是一種比較危險(xiǎn)、容易致死的脊柱損傷。交通事故中，車(chē)輛猛烈剎車(chē)、撞擊，如果這時(shí)車(chē)座靠枕較矮，頭頸部無(wú)后靠的依托，就會(huì)使身體猛然向前運(yùn)動(dòng)，頭頸后仰、繼而前傾，發(fā)生過(guò)度伸展和過(guò)度屈曲的運(yùn)動(dòng)，頭頸就像是被揮動(dòng)的鞭子一樣，最終會(huì)導(dǎo)致脊髓受損。

因?yàn)榧顾枋巧窠?jīng)系統(tǒng)重要的一部分，所以能夠致死的脊柱損傷，主要還是脊椎骨骨折、脫位后導(dǎo)致脊髓挫傷、裂傷、出血，輕則癱瘓，重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、后果嚴(yán)重的疾病，直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

在脊椎骨沒(méi)有骨折或者脫位的情況下，有時(shí)也有可能導(dǎo)致脊髓損傷。

在法醫(yī)實(shí)踐中，還有一種特殊的損傷，叫做脊髓震蕩，又叫脊髓休克。這種損傷常見(jiàn)于脊柱的輕微損傷后，脊髓受外力作用引起功能紊亂。在受力點(diǎn)的平面以下，出現(xiàn)截癱。不過(guò)，這種損傷會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，并在3～6周內(nèi)完全恢復(fù)。這種會(huì)讓人“虛驚一場(chǎng)”的損傷，總是給法醫(yī)鑒定帶來(lái)一些麻煩，老秦的微博里也有對(duì)類(lèi)似案件進(jìn)行評(píng)論的內(nèi)容，大家可以去看一看。