循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響及護理干預對策

姜 宏,王 欣,彭 艷

(遼寧省大連市中心醫院 乳腺甲狀腺外二科,遼寧 大連,116021)

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循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響及護理干預對策

姜 宏,王 欣,彭 艷

(遼寧省大連市中心醫院 乳腺甲狀腺外二科,遼寧 大連,116021)

目的 觀察循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響。方法 收集76例甲狀腺手術患者并分成2組，對照組實施常規護理，觀察組實施循證護理，比較不同護理后惡心、嘔吐發生率和滿意度情況。結果 對照組惡心、嘔吐發生率為44.74%、34.21%,觀察組為15.79%、13.16%,觀察組惡心、嘔吐發生率顯著低于對照組，惡心嘔吐評分顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組護理態度、護理技能、專業知識、護理差錯總滿意率顯著優于對照組(P<0.05); 對照組護理后IL-6、COR、VAS評分較護理前顯著下降(P<0.05),而SAS則無顯著變化(P>0.05); 觀察組護理后VAS、SAS評分較護理前顯著下降(P<0.05),而IL-6、COR護理前后無顯著變化(P>0.05); 護理后，觀察組IL-6、COR、VAS、SAS水平顯著優于對照組(P<0.05)。結論 循證護理干預能減少甲狀腺術后惡心嘔吐發生率，提高滿意度。

甲狀腺; 惡心嘔吐; 循證護理; 干預對策

循證護理是護理人員在護理實踐中運用最新、最好科學證據對患者慎重、準確、有針對性護理措施，結合護理人員個人技能和臨床經驗，綜合患者自身因素制定的一種護理方案。甲狀腺手術在內分泌科很常見，但甲狀腺解剖復雜，血運豐富，手術部位鄰近氣管，術后并發癥較多。最常見的如惡心嘔吐，輕者可自行緩解，癥狀劇烈則可引起局部炎癥水腫，影響切口愈合，嚴重者還會造成水電解質平衡紊亂，影響康復，加上術后這些并發癥會誘發出血，可能引起窒息等危及生命并發癥[1]。本研究通過總結循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響，以尋找最佳護理模式，降低甲狀腺術后并發癥發生率，提高術后療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年6月—2015年6月76例甲狀腺手術患者，分成2組。對照組38例，男10例，女28例; 年齡25～64歲，平均(45.6±2.1)歲; 病程2～12月，平均(4.5±1.2)個月; 手術時間36～125 min,平均(87.3±13.4) min; 疾病類型：甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腺腫11例，甲狀腺功能亢進9例，其他5例。觀察組38例，男11例，女27例; 年齡23～66歲，平均(45.4±2.3)歲; 病程3～14月，平均(4.7±1.3)個月; 手術時間38～129 min，平均(87.6±13.6) min; 疾病類型：甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腺腫10例，甲狀腺功能亢進8例，其他6例。2組患者在性別、年齡、病程、手術時間、疾病類型等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入患者均在全麻下行甲狀腺全/次切除術，對惡性者根治術和淋巴結清掃術，均簽署知情同意書，征得醫院倫理委員會批準后進行。排除嚴重功能障礙不能耐受手術者; 排除哺乳、孕婦等特殊人群; 排除精神疾患無法溝通者。

1.2 方法

對照組常規護理，術前進行健康宣教，使患者清楚手術必要性，告知圍術期配合措施，術后可能并發癥，減輕患者疑慮和擔憂，保持病房內環境清潔，減少異味，避免引起惡心嘔吐。觀察組在對照組基礎上采用循證護理。根據所面臨問題，搜索相關文獻，尋找國內外有關甲狀腺術后惡心嘔吐預防和護理相關研究。根據文獻對術后惡心嘔吐預防和護理可靠性和實用性作出評價，得到術后惡心嘔吐原因未手術禁食時間長，術前頸部訓練不到位，手術麻醉藥物殘留，手術體位所致[2-3]; 患者自身疾患等。根據以上情況有針對性護理，具體方法是:① 指導患者進行頸仰臥位訓練，深呼吸，去枕平臥，后頸和肩部墊一20 cm左右長枕，術前2～3 d進行鍛煉，每日2～3次，每次10～30 min。對存在頸椎病等疾患者則低枕短時間訓練。② 術后回病房熱情接待患者，主動關心患者，鼓勵放松精神，麻醉清醒前去枕平臥，保持呼吸道通暢，并持續低流量給氧。③營造良好病房環境，保持舒適環境，光線柔和，空氣清新無異味。④ 術后6 h協助患者飲白開水20～30 mL,觀察有無惡心嘔吐不適感，囑清淡、溫涼易消化流質或半流質飲食，忌甜、油膩等刺激性食物。⑤ 對出現惡心嘔吐患者協助家屬用手輕壓傷口減少頸部好的，觀察嘔吐色、質、量，配合醫生控制和預防激烈嘔吐，及時清除嘔吐物，必要時遵醫囑注射胃復安等止嘔藥，或穴位按摩內關、足三里、合谷等穴位。⑥ 心理護理，安慰情緒緊張、焦慮患者，調整不良心理狀態，消除不良情緒。

1.3 療效觀察指標

結合相關文獻[4]進行滿意度調查，從護理態度、護理技能、專業知識掌握程度和護理差錯四方面進行。自制問卷調查表格，其中滿意為90分以上，一般為61～89分，不滿意為低于60分。觀察術后惡心嘔吐發生率和嚴重程度。其中0分為無惡心嘔吐; 1分為24 h內惡心嘔吐1～2次; 2分為24 h內有3～5次惡心嘔吐; 3分為24 h內有6次以上惡心嘔吐。觀察護理前、護理48 h后抽取靜脈血，觀察在白細胞介素-6(IL-6)和皮質醇(COR)水平變化情況。觀察在疼痛視覺模擬評分(VAS)和焦慮自評量表(SAS)變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組惡心嘔吐發生率和嚴重程度比較

對照組惡心、嘔吐發生率為44.74%、34.21%,觀察組惡心、嘔吐發生率為15.79%、13.16%,觀察組顯著低于對照組; 觀察組在惡心嘔吐評分上顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組在護理態度、護理技能、專業知識、護理差錯滿意率和總滿意率上均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 2組護理前后相關指標比較

對照組護理后IL-6、COR、VAS評分較護理前顯著下降(P<0.05),而SAS則無顯著變化(P>0.05); 觀察組護理后VAS、SAS評分較護理前顯著下降(P<0.05),而IL-6、COR護理前后無顯著變化(P>0.05),護理后觀察組IL-6、COR、VAS、SAS水平顯著優于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組惡心嘔吐發生率和嚴重程度比較

與觀察組比較,*P<0.05。

表2 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組護理前后相關指標比較

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

目前對甲狀腺術后惡心嘔吐的確切發病機制不明確，部分學者[5-6]結合臨床實際認為可能有以下幾個因素:① 患者因素。女性性激素和促性腺激素水平差異性大，而在黃體期進行手術則惡心嘔吐發生率明顯增高，且甲狀腺疾患好發于女性。另外老年人反應能力下降，術后并發癥較多，若患者有頸椎病等疾病，則體位變化則會影響前庭功能，容易造成眩暈，造成血壓下降，引起惡心嘔吐。② 麻醉因素[7-8]。麻醉藥物作用后容易引起血管痙攣，影響血流，腦組織缺血缺氧則引起惡心嘔吐。③ 體位因素。由于頸部過度后仰，椎后韌帶和肌肉受擠壓，腦部供血不足則引起惡心嘔吐。針對以上情況，作者采用循環護理，利用惡心嘔吐發病依據，再結合護理人員個人技能和臨床經驗，和甲狀腺術后患者自身對護理需求。本次護理就根據惡心嘔吐引起的病因出發，有針對性從飲食、體位、麻醉等方面入手，進行有效宣教和護理，從而緩解惡心嘔吐發生率[9-10]。另外，甲狀腺手術患者容易對手術療效等產生擔心，存在焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，而這些情緒均會應激反應。研究[11-12]稱，甲狀腺手術手術后神經末梢敏感性下降，肌肉興奮性增加，破壞反射弧，減少肌肉痙攣，故疼痛較高。加上機體各系統代謝活動改變，造成下丘腦-垂體-腎上腺軸在應激反應中發揮重要作用，應激刺激能釋放大量的COR、腎上腺素和去甲腎上腺素，造成血壓升高，引起惡心嘔吐[13-14]。加上甲狀腺后容易引起應激狀態改變，故在炎癥指標上明顯增加。結果顯示，護理前后在IL-6、COR、VAS、SAS水平上有明顯變化，而采用循證護理在應激指標上無明顯變化，這說明循證護理能降低患者應激反應，促進病情平穩恢復。而在疼痛指標和焦慮評分上明顯下降，這說明循證護理能改善患者心理狀態，能降低不良情緒發生[15-16]。結果顯示，在護理態度、護理技能、專業知識、護理差錯上循證護理滿意度更好，且在惡心嘔吐發生率上較低，這說明循證護理能改善甲狀腺術后惡心嘔吐等并發癥發生率，提高護理滿意度。研究[17-18]稱，循證護理在實施過程中需查閱大量文獻資料，這能有效促進護理人員學習，拓寬知識面，從而發揮主觀能動性，能有效提高護理人員素質，這和中國目前護理人員素質偏低正不謀而合，故循證護理不僅能改善護理質量，且能改善護理觀念，讓全新理念貫穿在護理各個領域中，從而改變護理行為。

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Effect of evidence-based nursing on postoperative nausea and vomiting in patients with thyroid surgery and nursing countermeasures

JIANG Hong,WANG Xin,PENG Yan

(DepartmentofThyroidandBreastSurgery,DalianCentralHospital,Dalian,Liaoning,116021)

Objective To observe the effect of evidence-based nursing on postoperative nausea and vomiting in patients with thyroid operation.Methods A total of 76 patients with thyroid surgery were divided into 2 groups.The control group was given routine care,while the observation group was given evidence-based nursing.The incidence rates of nausea,vomiting and satisfaction degree were compared.Results In the control group,the incidence rates of nausea and vomiting were 44.74% and 34.21%,which were significantly higher than 15.79% and 13.16% in the observation group (P<0.05).In the control group,the scores of nursing attitude and skills,professional knowledge,the total satisfaction rate of nursing errors were significantly worse than the observation group (P<0.05).In the control group,the IL-6,COR,VAS after nursing significantly decreased (P<0.05),and SAS had no change (P>0.05).After nursing in the observation group,the VAS,SAS score decreased significantly (P<0.05),and IL-6,COR had no change (P>0.05).IL-6,COR,VAS in observation group after nursing and SAS score were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can reduce the incidence rates of postoperative nausea and vomiting and improve the satisfaction degree of patients with thyroid surgery.

thyroid; nausea and vomiting; evidence-based nursing; intervention strategy

2016-10-27

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-111-03

10.7619/jcmp.201706034