手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對胃腸道手術(shù)患者切口愈合及預(yù)后的影響

張 妮,胡 敏,王 穎

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室,四川 瀘州,646000)

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對胃腸道手術(shù)患者切口愈合及預(yù)后的影響

張 妮,胡 敏,王 穎

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室,四川 瀘州,646000)

目的 探討實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對胃腸道手術(shù)患者切口愈合以及預(yù)后的影響。方法 選取胃腸道手術(shù)患者96例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各48例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，比較2組患者的切口愈合情況、護理滿意度、術(shù)后指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后切口愈合率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理后的滿意度高于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及切口愈合時間都顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組患者(P<0.05); 觀察組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對胃腸道手術(shù)患者實行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提高患者切口愈合率，預(yù)防感染，提高護理滿意度，促進患者快速康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護理; 胃腸道手術(shù); 切口愈合

臨床治療中，外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一為切口感染[1]。患者術(shù)后切口一般在2～3 d后疼痛逐漸減輕，患者的體溫、脈搏以及白細胞計數(shù)也逐漸恢復(fù)至正常[2]。若患者的切口疼痛持續(xù)加重，體溫上升，脈搏加速，包細胞計數(shù)增加，并且切口處伴隨有局部紅、腫、熱以及壓痛的癥狀，則提示切口出現(xiàn)不同程度的感染，切口感染后將會影響患者的器官功能，影響預(yù)后[3]。采取有效的手術(shù)室護理干預(yù)能夠有效的防止胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)揮重要的作用。本次本院對48例進行胃腸道手術(shù)的患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意效果。現(xiàn)將本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年9月在本院接受胃腸道手術(shù)患者96例，采用隨機的方法將所有的入選患者分為觀察組48例和對照組48例。其中對照組男26例，女22例，年齡32～58歲，平均年齡(45.27±4.62)歲，其中闌尾炎患者23例，急性腹膜炎患者15例，直腸癌患者8例，胃癌患者2例。觀察組男21例，女27例，年齡33～59歲，平均年齡為(46.23±4.76)歲，其中闌尾炎患者20例，急性腹膜炎患者16例，直腸癌患者10例，胃癌患者2例。所有的入選患者均無糖尿病以及其他嚴重的全身性疾病。整個研究過程取得本院倫理委員會的批準同意，并且經(jīng)所有的入選患者簽署知曉同意書，2組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，根據(jù)患者的身體情況以心理情緒實行常規(guī)護理。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體操作如下:① 改善手術(shù)室的環(huán)境，維持恒定的室內(nèi)溫度和濕度，嚴重控制手術(shù)參觀人員數(shù)量，并且根據(jù)手術(shù)類型安排手術(shù)室，做到污染手術(shù)與無菌手術(shù)分開。② 定期組織護理人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院管理制度; ③ 加強手術(shù)室日常管理工作，對擇期進行進行手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型合理分配手術(shù)室，連臺手術(shù)間隔時間不得少于30 min; ④ 護理人員應(yīng)該充分的了解患者的疾病基本情況，對患者進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，安撫患者的緊張、焦慮情緒，同時仔細耐心的給患者講解術(shù)前、術(shù)中以及疏忽需要注意的事項，叮囑患者放松心情，保證睡眠; ⑤ 規(guī)范病監(jiān)督無菌操作，護士負責監(jiān)督手術(shù)醫(yī)護人員的洗手質(zhì)量，手術(shù)護士負責將無菌器械的位置擺放正確，嚴格按照無菌操作的要求傳遞手術(shù)器械，對術(shù)后受到污染的器械或者是破損的手套必須立即更換; ⑥ 加強對手術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，建立醫(yī)生個人手術(shù)習慣檔案，提高手術(shù)中與醫(yī)生的配合度，有效縮短手術(shù)時間。⑦ 改進術(shù)區(qū)消毒技術(shù)，術(shù)區(qū)要求對皮膚消毒面積必須超過切口周圍10～20 cm,且不可存在盲區(qū)。

1.3 觀察指標

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察比較2組患者的切口愈合情況、護理滿意度、術(shù)后指標恢復(fù)情況以及護理后并發(fā)癥發(fā)生率情況。切口愈合以及感染判定標準[4]:甲級愈合：術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合優(yōu)良，清潔、干燥并且未受到感染; 乙級愈合：術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合欠佳，切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、積液以及皮膚壞死等; 丙級愈合：術(shù)后患者的切口化朧，需要將切開引流或者是將切口敞開。切口部位感染：對本次本院患者切口感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標準》進行判定，同時對切口感染的病例經(jīng)切口分泌物涂片或者是細菌學檢查確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率顯著高于對照組，乙級愈合率、丙級愈合率以及切口感染率都顯著低于對照組,2組比較差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)后切口愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護理后滿意度情況比較

觀察組患者護理后的滿意度為91.67%,高于對照組的72.92%,2組比較差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護理后滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后指標情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間以及切口愈合時間都明顯短于對照組患者,2組比較差異顯著(P<0.05); 觀察組患者的住院費用顯著低于對照組患者,2組比較差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 2組患者術(shù)后指標情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床醫(yī)學研究[5]表明，由于腸道內(nèi)的菌群比較多，手術(shù)切口均為Ⅱ類或者是Ⅲ類，患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率會相對高于其他手術(shù)疾病的患者。研究結(jié)果[6]顯示，胃腸道熟術(shù)后切口感染為臨床上常見的并發(fā)癥，且感染率高達30%,是醫(yī)院感染的常見原因，嚴重的影響了胃腸道手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)，同時也會延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟壓力。雖然影響患者術(shù)后切口發(fā)生的原因有許多，但是有較多的研究[7-8]認為，胃腸道患者術(shù)后發(fā)生切口感染和手術(shù)室具有密切的關(guān)系，空氣、患者以及參加手術(shù)的醫(yī)護醫(yī)院以及手術(shù)器械都是造成患者術(shù)后發(fā)生切口感染的主要原因。由此可見，加強手術(shù)室管理，控制手術(shù)室無菌操作對降低胃腸道患者術(shù)后切口感染具有重要意義。

切口感染是細菌源、細菌傳播的載體，是創(chuàng)口內(nèi)細菌繁殖的結(jié)果，一旦發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者的切口延遲愈合，同時還會引起一系列的全身反應(yīng)，情況嚴重的還會導(dǎo)致患者的多器官功能衰竭甚至死亡[9]。研究[10-11]表明，采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效的降低胃腸道患者術(shù)后感染的發(fā)生。通過對患者術(shù)前進行探訪，充分了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理護理，消除患者因為不良心理情緒而導(dǎo)致的機體免疫能力下降，增加切口感染風險[12]。并且通過術(shù)前1 d 清潔患者的皮膚，減少患者皮膚和腸道內(nèi)細菌，有效的預(yù)防切口感染。加強手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，嚴格執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，同時在兩臺手術(shù)之間做好空氣和表面消毒工作，改進醫(yī)護人員的洗手方法，使用皮膚保護膜以及而且口全層保護器等預(yù)防患者切口感染。研究[13]指出，影響切口感染率的高低的主要因素包括手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)持續(xù)時間以及是否為接臺手術(shù)等。據(jù)相關(guān)研究[14-15]指出，手術(shù)切口上有大約30%的細菌是手術(shù)室中空氣中的細菌落入，隨著手術(shù)之間的延長，手術(shù)室空氣中落入切口的細菌數(shù)量也會增加。所以在術(shù)中加強無菌操作能夠有效的降低患者切口感染，促進患者的切口愈合。

本研究結(jié)果表明，胃腸道患者手術(shù)室中實行優(yōu)質(zhì)護理護理干預(yù)，能夠做到消除細菌源，切斷細菌進入胃腸道患者如切口的途徑，降低感染率。本次研究結(jié)果表明，給予手術(shù)室中實行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的患者，術(shù)后胃腸道患者切口甲級愈合率顯著高于采用常規(guī)護理的患者，而患者切口感染的發(fā)生率低于采用常規(guī)護理的患者，且采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間以及切口愈合時間都明顯采用常規(guī)護理的患者。由此表明，優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理能夠促進患者快速康復(fù)，降低感染的發(fā)生，且采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的患者護理后的滿意度91.67%,顯著高于采用常規(guī)護理患者的滿意度72.92%,并且護理后患者并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯的低于采用常規(guī)護理的患者，效果顯著。

[1] 王建平,黃凌云,姜益,等.舒適護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動功能恢復(fù)和護理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):69-71.

[2] 黃凌云,王建平,姜益,等.護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):104-106.

[3] 陳貞素.綜合性護理干預(yù)對老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認知功能和并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):95-97.

[4] 陳尚萍,陳愛萍.舒適護理在胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動功能恢復(fù)及護理滿意度的作用分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1854-1855.

[5] 林素羽,符瓊燕,陳葉丹,等.手術(shù)室護理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(5):1179-1180,1188.

[6] Yeung B,Chiu P,Teoh A,et al.An innovative ex-vivo porcine upper gastrointestinal model for submucosal tunnelling endoscopic resection (STER) [J].Endosc Int Open,2016,4(10):E1101-E1106.

[7] 馬嫦梅,陳慧.損傷控制理念在降低胃腸道手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥及改善胃腸功能中的應(yīng)用[J].全科護理,2015,11(6):505-506.

[8] 孫冬梅.對行胃腸道手術(shù)的患者實施手術(shù)室綜合護理對預(yù)防其手術(shù)切口感染的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):149-150.

[9] 姚惠芳,宋子洋,李錦華,等.品管圈活動在促進胃腸道術(shù)后患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].北方藥學,2013,20(10):106-106,107.

[10] 康群,王麗均,顧玉潔,等.現(xiàn)代艾灸療法促進胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效研究[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3439-3441.

[11] 劉菁,李欣,張芹,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年腹部非胃腸道術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(8):717-718.

[12] 楊發(fā)青.胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):91-92.

[13] Bard V,Menasherov N,Morgenstern S,et al.Gastrointestinal Stromal Tumor of Stomach:A Gentle Enemy of the Surgeon.Our Experience in Confronting the Disease[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2016,26(5):406-409.

[14] Madhusudhan K S,Dash N R,Afsan A,et al.Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage:Treatment With Covered Stent Placement[J].J Clin Exp Hepatol,2016,6(3):241-243.

[15] 王曉慧,羅曉.護理干預(yù)對老年胃腸道手術(shù)患者治療依從性和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].今日健康,2016,15(9):231-231.

Effect of high quality nursing in operating room on incision healing and prognosis of patients with gastrointestinal surgery

ZHANG Ni,HU Min,WANG Ying

(OperatingRoom,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan,646000)

Objective To explore the effect of high-quality nursing in the operating room on incision healing and prognosis of patients with gastrointestinal surgery.Methods A total of 96 patients underwent gastrointestinal surgery were selected and randomly divided into observation group and control group,48 cases in each group.The control group was given routine care,while observation group was given high quality nursing.Incision healing,nursing satisfaction degree,postoperative recovery and the incidence rate of complications were compared.Results The incision healing rate of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The nursing satisfaction degree of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).In the observation group,the postoperative anal exhaust time,postoperative hospital stay and wound healing time were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).The incidence rate of postoperative complications such as sore throat,nausea and vomiting,pulmonary infection and urinary tract infection was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing can improve the wound healing rate,prevent the infection,improve the nursing satisfaction degree and promote the patient′s quick recovery in treatment of patients with gastrointestinal surgery.

high quality nursing; gastrointestinal surgery; incision healing

2016-11-10

四川省衛(wèi)生廳基金(c2124376)

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-114-04

10.7619/jcmp.201706035