手術室優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響

李 瓊

(四川省自貢市第四人民醫院 急診科,四川 自貢,643000)

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手術室優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響

李 瓊

(四川省自貢市第四人民醫院 急診科,四川 自貢,643000)

目的 探討手術室優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響。方法 選取手術患者78例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組采取手術室優質護理干預，對照組則采取手術室常規護理。比較2組患者應激反應、負性情緒、預后等指標。結果 麻醉15 min后，觀察組患者體溫明顯高于對照組，心率、血糖水平均明顯低于對照組(P<0.05); 術后14 d,觀察組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分均明顯低于對照組 (P<0.05); 觀察組患者術后高熱等并發癥明顯低于對照組(P<0.05)。結論 手術室優質護理干預有助于緩解手術患者應激反應，降低焦慮抑郁情緒，減少術后并發癥。

優質護理干預; 手術患者; 應激反應; 焦慮/抑郁

手術是搶救、治療某些疾病的主要手段，由于患者對麻醉、疼痛的恐懼、對手術效果的擔憂，常在術前出現明顯的焦慮、抑郁等不良情緒反應[1]。手術作為一種創傷應激源，常使患者出現不同程度的應激反應，表現為血壓升高、心率加快，血糖水平升高。隨著手術時間的臨近，患者應激反應明顯升高，至麻醉前應激反應達到頂點[2-3]。負性情緒則會加重應激反應，甚至影響手術的順利開展及預后[4]。本研究采取隨機對照研究的方法，探討手術室優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月手術患者78例，所有患者均符合相關手術指征標準，排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神障礙性疾病者。經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男20例，女19例; 年齡36～75歲，平均(49.37±4.14)歲; 食道癌18例，肺癌13例，縱膈腫瘤8例。對照組男22例，女17例; 年齡34～73歲，平均(50.27±4.61)歲; 食道癌17例，肺癌15例，縱膈腫瘤7例。2組患者性別、年齡、手術類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組實施手術室常規護理，包括入手術室后主動介紹環境、加強體位配合指導、心電圖測試儀等相關檢測設備的調整、心率等生命體征的觀察、心理護理干預等。觀察組患者在對照組的基礎上采取手術室優質護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前訪視中的護理干預：術前訪視由資深、具有親和力的護士進行，以增強患者信任感。使用統一的訪視指導用語，訪視內容包括了解患者一般資料、臨床癥狀及類型，通過實驗室檢查和患者體型、體質量等評估患者的營養狀態及是否需要營養支持; 通過拉家常的形式和患者進行溝通交流，鼓勵患者說出疾病帶來的不適及對手術治療的擔憂，以評估其負性心理狀態的嚴重程度，并進行針對性的心理干預，說明心理壓力過大可引起心率、血壓變化，影響手術順利開展，鼓勵患者以積極的心態迎接手術; 術前訪視中向患者及家屬講解疾病發生、進展規律，說明手術治療的目的及麻醉方法，并對患者進行術中體位配合指導。告知患者外科手術術前禁食水、置胃管有利于手術的安全，鼓勵患者積極配合術前準備工作。

1.2.2 術中護理干預：患者進入手術室后巡回護士主動介紹布局和環境，避免患者因環境改變引起的心理不適反應。在手術室內專設輸液室，術前30 min～1 h在輸液室內預防性輸入抗生素[5]。抗生素輸入前詢問過敏史，核對病歷，在抗生素輸入過程中護士再次對患者進行健康宣教和心理疏導，以緩解患者緊張、焦慮等負性心理。根據麻醉及手術體位的需要，巡回護士積極協助及指導患者取合適的體位，并作好防墜床等安全防護; 保持手術床單平整干燥，預防手術壓瘡。注意保暖，由于胃腸道腫瘤手術時間長，術前在床單下墊上電熱毯，輸液時采用加熱裝置，將靜脈輸注液及胸腔沖洗液加溫到40℃左右，以維持患者的正常體溫，預防術后低體溫性高熱。器械護士應根據胸外科手術流程及進展，及時準確傳遞手術器械，以縮短手術時間，盡量減少長時間手術加重患者應激反應。術畢妥善各種固定引流管，護送患者回病房進一步接受治療。

1.3 觀察指標

術前1 d、麻醉15 min后,比較2組患者體溫(T)、心率(HR)、血糖水平變化。術前1 d、術后第1天，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung 抑郁自評量表(SDS)評估2組患者的焦慮、抑郁狀態。SAS量表評分以50分為臨界值,SDS 量表以53 分為臨界值,SAS≥50 分、SDS≥53分即表示患者存在焦慮、抑郁等負性情緒。觀察包括術后高熱、切口出血或積血、引流管脫落或移位、感染等并發癥發生情況。

2 結 果

術前1 d,2組患者體溫、心率、血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05); 麻醉15 min后,2組患者體溫均有所下降，心率、血糖水平均有所升高，觀察組患者體溫顯著高于對照組，心率、血糖水平均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.001),見表1。術前1 d,2組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 術后14 d,2組評分均顯著降低，觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組 (P<0.05)。見表2。觀察組患者術后發生高熱、感染各1例，并發癥發生率5.13%,顯著低于對照組20.51%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術前1 d及麻醉15 min體溫、心率及血糖水平比較

與術前1 d比較,**P<0.01; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組護理術前1 d、術后14 d焦慮、抑郁評分比較 分

與術前1 d比較,*P<0.05。

表3 2組術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

優質護理干預的核心是“以患者為中心”，將患者看作一個生物、生理、社會的整體，在疾病護理的同時，為患者提供心理疏導和情感支持[6]。胸外科手術時間長，患者常因擔心麻醉、疼痛、治療效果及預后等而產生強烈的負性情緒，進而引起生理應激反應; 手術是一種創傷性操作，胸外科手術創傷大，術野暴露時間長，患者常不可避免地產生體溫下降、心率加快等應激反應[7]。開展手術室優質護理干預，從術前訪視中健康教育、心理疏導、術前準備等方面進行針對性的干預，為手術順利開展打下基礎; 術中加強體位配合指導，從環境介紹、低溫防護[8]、器械傳遞等方面進行干預，既提高手術患者術中舒適度及配合度，又盡量縮短手術時間，盡可能降低手術患者應激反應，保障手術順利開展。體溫、心率及血糖水平是反映應激反應的基本指標，本研究結果顯示，麻醉15 min后，觀察組體溫高于對照組，心率及血糖水平均明顯低于對照組，提示手術室優質護理干預能減輕手術患者的應激反應。

手術患者出于對麻醉、疼痛的耐受性和對手術效果及預后的擔憂，常產生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。術前負性情緒可能影響睡眠質量，導致應激反應加重[9]。麻醉前緊張焦慮情緒常達到最高峰，可導致心率加快、血壓升高甚至應激性血糖升高，部分患者應嚴重的應激反應不得不暫停手術。因此，手術室優質護理干預的重點內容之一即改善患者負性情緒。焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評估量表是評估患者負性情緒狀態的常用量表，金秋[10]通過對90例手術患者的隨機對照研究報道，手術室全期一體化護理的研究組患者SAS、SDS評分均明顯于對照組，認為術前訪視心理疏導、術中細節護理可使患者感到身心舒適，本文研究結果也支持這一觀點。

[1] 楊海麗,李文昌,樂婷,等.手術室實施心理護理對手術患者心理狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):179-180.

[2] 徐洋濤,潘巖,孫志青,等.后腹腔鏡手術對局限性腎癌患者機體抗氧化能力與疼痛應激狀態的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(1):1547-1549

[3] Schuch L G,Yip A,Nouri K F,et al.Serotonin Syndrome Following an Uncomplicated Orthopedic Surgery in a Patient With Post-Traumatic Stress Disorder [J].Mil Med,2016,181(9):e1185-1188

[4] 阮彩琴,蔣月芳.全程護理干預在結腸手術患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2105-2107.

[5] 王曉光,李戈輝,齊曉非,等.不同麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術患者炎癥反應擴氧化應激反應的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(13):1446-1449,1453.

[6] 秦雪芳,顧君芳,韓靜紅,等.循證護理應用于手術室患者對其負性情緒及并發癥的影響[J].國際精神病學雜志,2015,42(4):89-92.

[7] 曹麗萍,陸相云.膀胱全切回結腸可控膀胱術后并發膀胱巨大結實患者的護理[J].中華護理雜志,2012,47(12):1120-1121.

[8] 范桂紅,張麗艷,王桂梅,等.快速康復外科理念對老年膽囊手術患者術后康復的影響[J].中國老年學雜志,2013; 33( 15):3785-3787.

[9] Nakarada-Kordic I,Weller J M,et al.Assessing the similarity of mental models of operating room team members and implications for patient safety:a prospective,replicated study [J].BMC Med Educ,2016,16(1):229-230.

[10] 金秋.手術室全期一體化護理對提高老年患者術中應激反應的意義[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3411-3414.

Effect of high quality nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room

LI Qiong

(DepartmentofEmergency,ZigongFourthPeople′sHospitalofSichuan,Zigong,Sichuan,643000)

Objective To investigate the quality of nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room.Methods A total of 78 cases from July 2014 to June 2015 were as the research objects,and were randomly divided into observation group and control group,with 39 cases in each group.The observation group adopted high quality nursing intervention,and control group was given routine nursing in operation room.Stress,negative emotions,and prognosis index of two groups were compared.Results After 15 min anesthesia,body temperature in the observation group was significantly higher than that of the control group,heart rate,blood glucose levels were significantly lower than the control group (P<0.05); After 14 d of operation,SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); Postoperative complications such as high fever was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing in operation room can help ease the stress of surgical patients,reduce anxiety and depression,and reduce the postoperative complications.

high quality nursing intervention; surgical patients; stress reaction; anxiety; depression

2016-11-16

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-135-03

10.7619/jcmp.201706041