臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

楊明會(huì)

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 婦科,四川 攀枝花,617000)

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臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

楊明會(huì)

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 婦科,四川 攀枝花,617000)

目的 探討臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取130例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組65例和觀察組65例。所有患者均行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)治療。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)模式的護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理模式。術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組患者手術(shù)優(yōu)良率、疾病不確定感及生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者疾病不確定感中不確定性、信息缺乏維度評(píng)分及總分顯著降低(P<0.05)，而復(fù)雜性及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)后反映生活質(zhì)量的軀體功能及心理功能評(píng)分顯著升高(P<0.05),而社會(huì)因子及信仰因子評(píng)分組間比較無顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論 臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果良好，能夠提高手術(shù)優(yōu)良率，有效降低患者疾病不確定感水平，并顯著改善生活質(zhì)量。

臨床路徑護(hù)理模式; 子宮內(nèi)膜癌; 疾病不確定感; 生活質(zhì)量

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮內(nèi)膜腺體，具有較高的發(fā)病率，約占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，進(jìn)行根治手術(shù)是該疾病的重要治療手段，其能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量。然而，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及對(duì)腫瘤的恐懼心理，患者會(huì)終身伴隨不同程度的疾病不確定感，影響治療效果及生活質(zhì)量[2]。研究[3-4]表明，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腫瘤患者疾病不確定感及生活質(zhì)量具有積極的臨床意義，但具體的護(hù)理方案尚需要進(jìn)一步的探討。近年來，本院采用臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期中取得了良好效果，并對(duì)患者疾病不確定感和生活質(zhì)量的改善起到了明顯的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年5月于本院接受治療的130例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組65例和觀察組65例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌，無手術(shù)禁忌癥，均行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療，并排除合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組患者年齡30～58歲，平均(43.6±7.7)歲; 病理類型：腺癌38例，腺鱗癌20例，透明細(xì)胞癌7例; TNM分期:Ⅰa期17例,Ⅰb20期,Ⅱa16期,Ⅱb期12例; 手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)20例，傳統(tǒng)開放手術(shù)45例。觀察組患者年齡28～56歲，平均(44.2±8.3)歲; 病理類型：腺癌34例，腺鱗癌22例，透明細(xì)胞癌9例; TNM分期:Ⅰa期15例,Ⅰb21期,Ⅱa19期,Ⅱb期10例; 手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)23例，傳統(tǒng)開放手術(shù)42例。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、病理類型、TNM分期及手術(shù)方式等基線資料方面比較無顯著差異(P均>0.05),均衡性好，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療。，對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括術(shù)前常規(guī)健康宣教、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后觀察病情變化、告知注意事項(xiàng)。觀察組患者給予臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容:① 制訂臨床路徑護(hù)理計(jì)劃：成立臨床路徑小組，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床醫(yī)師建議，制訂臨床路徑護(hù)理計(jì)劃，并以表格形式列出。患者入院后，向患者及家屬耐心、詳細(xì)講解臨床路徑護(hù)理的基本內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)的不同階段實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理路徑。并針對(duì)患者家庭、文化背景等方面客觀評(píng)估，與患者充分溝通，使患者了解疾病的基本知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)方法等疾病常識(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，積極配合治療; ② 監(jiān)督檢查：護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)跟蹤臨床路徑實(shí)施情況，指導(dǎo)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，解決問題，使患者能夠在心理、生理上達(dá)到最佳狀態(tài)，配合臨床路徑護(hù)理的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察比較組間手術(shù)優(yōu)良率。優(yōu)：術(shù)后患者臨床癥狀體征完全消除，切口愈合良好，性生活良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥; 良：術(shù)后患者臨床癥狀體征有所緩解，性生活一般，無明顯并發(fā)癥; 差：未達(dá)到上述優(yōu)或者良的標(biāo)準(zhǔn)。其中優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。采用疾病不確定感量表[5]評(píng)價(jià)患者疾病不確定感水平，該量表包括33個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)維度(不確定性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性)，每個(gè)項(xiàng)目按“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，分值越高，疾病不確定感水平越高。采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表[6]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)維度(軀體功能、心理功能、社會(huì)因子和信仰因子)，共46個(gè)條目，按“嚴(yán)重”到“沒問題”計(jì)0～10分，分值越高，生活質(zhì)量越高。并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)優(yōu)良率比較

隨訪3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)總優(yōu)良率分別為84.6%和95.4%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者手術(shù)總優(yōu)良率高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組手術(shù)優(yōu)良比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組疾病不確定感中不確定性、信息缺乏維度評(píng)分及總分降低(P<0.05),而復(fù)雜性及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 分

與本組干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者反映生活質(zhì)量的軀體功能和心理功能評(píng)分升高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而社會(huì)因子及信仰因子評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌，中國(guó)每年約有20萬的新發(fā)子宮內(nèi)膜癌病例，且表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[7]。目前，子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)是該疾病的重要治療手段，療效確切[8]。但是，對(duì)于腫瘤患者，疾病不確定感的存在及生活質(zhì)量下降是困擾患者的普遍問題，對(duì)患者治療療效及正常生活均帶來不利影響[9]。因此，在提高治療療效的同時(shí)，如何降低疾病不確定感、改善生活質(zhì)量是子宮內(nèi)膜癌患者治療過程中迫切需要解決的問題。

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，是腫瘤患者的普遍體驗(yàn)，也是伴隨腫瘤患者一生的挑戰(zhàn)[10]。研究[11]表明，絕大部分子宮內(nèi)膜癌患者存在不同程度的疾病不確定感，與患者的臨床癥狀、治療手段、社會(huì)支持、希望水平等多種因素相關(guān)，且高水平程度的疾病不確定感會(huì)進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而消極對(duì)待疾病，降低生活質(zhì)量，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。而且，在疾病本身、心理等因素作用下，子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量顯著下降[12]。相關(guān)研究[13]顯示，有效的護(hù)理干預(yù)是降低腫瘤患者疾病不確定感，改善生活質(zhì)量的重要干預(yù)手段。其中臨床路徑護(hù)理模式是一種科學(xué)醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理的新型模式，具有標(biāo)準(zhǔn)化和程序化特點(diǎn)，能夠減少護(hù)理過程中隨意化事件的發(fā)生，從而提高治療效果[14]。但關(guān)于臨床路徑護(hù)理模式在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果的研究較少。

本研究中，隨訪3個(gè)月，與常規(guī)模式的圍術(shù)期護(hù)理組相比，臨床路徑護(hù)理模式組患者手術(shù)總優(yōu)良率明顯提高，疾病不確定感中不確定性、信息缺乏維度評(píng)分及總分降低，反映生活質(zhì)量的軀體功能和心理功能評(píng)分升高，結(jié)果表明臨床路徑護(hù)理模式干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果良好，在提高手術(shù)優(yōu)良率，降低疾病不確定感水平和改善生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯。分析可能原因可能為:① 臨床路徑護(hù)理模式中臨床路徑護(hù)理計(jì)劃是由臨床路徑小組綜合子宮內(nèi)膜癌手術(shù)特點(diǎn)、文獻(xiàn)資料、臨床醫(yī)生建議制定，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌圍術(shù)期常見問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，且以表格形式列出，具有更強(qiáng)的針對(duì)性、系統(tǒng)性和操作性。② 具體實(shí)施過程中，除了向患者詳細(xì)講解疾病常識(shí)及臨床路徑護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，能夠結(jié)合不同的手術(shù)階段根據(jù)臨床路徑護(hù)理計(jì)劃表實(shí)施具體的護(hù)理措施，更具科學(xué)性。③ 在護(hù)理實(shí)施中，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)監(jiān)督檢查，能夠使臨床路徑護(hù)理真正落實(shí)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少護(hù)理性隨意性事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高手術(shù)治療效果。

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Application of clinical pathway nursing model in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period

YANG Minghui

(DepartmentofGynecology,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,Sichuan,617000)

Objective To investigate the application of clinical pathway nursing model in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period.Methods A total of 130 patients with endometrial cancer were collected and randomly divided into two groups.All patients were treated with radical resection.In perioperative period,the control group was given routine nursing model,while the observation group was given clinical pathway nursing model.After three months follow-up,the excellent and good rate of operation,illness uncertainty and quality of life were compared.Results After three months follow-up,the total excellent and good rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).After the nursing intervention,when compared with the control group,scores of ambiguity,lack of information and the total score of the illness uncertainty in the observation group were significantly lower (P<0.05),while scores of complexity and unpredictability in illness uncertainty were similar in the two groups (P>0.05).As to quality of life,scores of somatic function and mental function in the observation group after the nursing intervention were significantly higher than those in the control group (P<0.05),while scores of social factor and belief factor in the two groups were similar (P>0.05).Conclusion Clinical pathway nursing model has a good application effect in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period,which can significantly increase excellent and good rate of operation,reduce illness uncertainty and improve quality of life.

clinical pathway nursing model; endometrial cancer; illness uncertainty; quality of life

2016-10-29

四川省衛(wèi)生廳資助基金(28182)

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-148-03

10.7619/jcmp.201706045