口腔科門診交叉感染影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

覃沅華

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 口腔科,廣西 柳州,545002)

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口腔科門診交叉感染影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

覃沅華

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 口腔科,廣西 柳州,545002)

目的 探討口腔科門診交叉感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理方法。方法 選取近2年來口腔科門診發(fā)生交叉感染事件的患者87例以及同期未發(fā)生交叉感染的患者90例分別作為觀察組和對(duì)照組。對(duì)2組患者基本資料、治療經(jīng)過進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 觀察組患者中合并糖尿病者所占比例明顯多于對(duì)照組，空氣、環(huán)境良好者、使用一次性器械者、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范操作者所占比例均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者性別、年齡、是否應(yīng)用抗生素所占比例差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Logistics回歸分析，合并糖尿病、空氣和環(huán)境污染、未使用一次性器械以及醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)范操作是引起口腔科門診交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 引起口腔科門診交叉感染的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)做好感染控制，對(duì)每個(gè)可能發(fā)生交叉感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行督促和改進(jìn)，減少交叉感染的發(fā)生。

口腔科; 交叉感染; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理

控制預(yù)防醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，口腔科門診所使用的醫(yī)療器械以及相關(guān)醫(yī)療材料頻繁與唾液以及血液接處，而很多傳染性疾病都可以通過唾液和血液進(jìn)行傳播，一旦消毒滅菌等措施步驟不夠完善，就容易出現(xiàn)疾病傳播，造成交叉感染[1]。因此，口腔科門診是醫(yī)院感染預(yù)防的重要場(chǎng)所，采取適當(dāng)措施對(duì)口腔科門診交叉感染進(jìn)行管理有著重要的意義[2]。本研究回顧分析了近2年來本院口腔科門診發(fā)生的87例交叉感染事件的臨床資料，與未發(fā)生感染者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月—2016年9月口腔科門診共發(fā)生交叉感染事件87例，其中男52例，女35例; 年齡12～68歲，平均(38.42±3.87)歲。另外選取同期未發(fā)生交叉感染的患者90例作為對(duì)照組。

1.2 方法

采用回顧分析方法，對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括一般資料(姓名、性別、年齡)、是否合并糖尿病、治療經(jīng)過(醫(yī)護(hù)人員是否規(guī)范操作、是否使用一次性器械、是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及空氣和環(huán)境情況等)。以醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定著裝，嚴(yán)格洗手，手套一人用一消毒為按規(guī)范操作; 以每天2次進(jìn)行空氣消毒為空氣良好; 以每名患者治療完成之后對(duì)牙鉆手機(jī)進(jìn)行消毒為器械消毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

觀察組患者中合并糖尿病者所占比例明顯多于對(duì)照組，空氣、環(huán)境良好者、使用一次性器械者、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范操作者所占比例均明顯少于對(duì)照組，上述比較結(jié)果2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者性別、年齡、是否應(yīng)用抗生素所占比例差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者交叉感染危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistics回歸分析，合并糖尿病、空氣和環(huán)境污染、未使用一次性器械以及醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)范操作是引起口腔科門診交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 口腔科門診交叉感染危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

口腔科門診患者較為復(fù)雜，很多患者患有傳染性疾病或者是某些傳染性疾病的無癥狀攜帶者，其唾液和血液中含有大量病原微生物[3-4]。在對(duì)口腔科患者進(jìn)行治療時(shí)，各項(xiàng)操作均在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，在操作過程中手術(shù)器械和材料頻繁的與患者口腔內(nèi)的血液、唾液以及黏膜等組織進(jìn)行接觸，因此各項(xiàng)器械以及醫(yī)務(wù)人員的手都有可能成為傳播疾病的媒介[5]。而口腔環(huán)境溫潤，溫度也適宜病原微生物滋生，容易發(fā)生交叉感染。

在本研究中回顧了87例口腔科門診發(fā)生交叉感染的患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者中合并糖尿病者所占比例明顯高于未感染者，這是因?yàn)樘悄虿』颊咭环矫媸艿斤嬍晨刂频挠绊懀赡艽嬖跔I養(yǎng)狀況較差，抵抗力降低。另一方面，較高的血糖水平也給微生物的生長和繁殖提供了有利條件。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，手機(jī)在進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)、切削以及超聲波潔牙的過程中會(huì)將大量的病原微生物以氣霧和飛沫的形式進(jìn)入空氣，造成空氣的污染[6]。手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的氣霧直徑多<5 um，這些氣霧顆粒在空氣中懸浮，并可進(jìn)入支氣管，甚至到達(dá)肺部，引起呼吸道疾病。口腔科門診所使用的儀器和器械多樣且結(jié)構(gòu)精密，在使用儀器的時(shí)候大多會(huì)在患者口中接觸到的血液、唾液以及口腔內(nèi)的異物碎屑，這些物質(zhì)可存留在器械表面和內(nèi)部形成污染源，而在清潔的時(shí)候往往難以完全進(jìn)行清潔[7-8]。手機(jī)工作時(shí)處于高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間頭部為負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓可導(dǎo)致患者口腔中的血液、唾液、組織碎屑連同各種病原微生物一起回吸進(jìn)入管道，并管道系統(tǒng)中日積月累，成為污染源[9],當(dāng)再次使用手機(jī)時(shí)回吸入手機(jī)內(nèi)部的各種污染物就會(huì)隨水霧一起進(jìn)入患者的口腔中，從而造成交叉感染。作為護(hù)理人員一方面要每天2次對(duì)治療室進(jìn)行紫外線消毒，每次1 h,并對(duì)治療臺(tái)以及地面使用消毒液進(jìn)行擦拭消毒。條件允許的情況下安裝空氣凈化器，以保證空氣無污染[10]。使用具有防回吸作用作用以及耐高溫高壓滅菌的手機(jī)，對(duì)于不能拆卸的器械(如氣、水槍)在操作過程中應(yīng)注意不要伸入患者口腔中，并在每次使用之后使用消毒劑進(jìn)行徹底擦拭，時(shí)間應(yīng)>3 min,將手機(jī)置于綜合治療臺(tái)上進(jìn)行數(shù)分鐘空轉(zhuǎn)，將回吸進(jìn)內(nèi)部的物質(zhì)通過噴出的水喝氣流進(jìn)行機(jī)械性的沖刷，隨后將其放入超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗和注油保養(yǎng)，裝入專用袋后封口滅菌。對(duì)于可拆卸的器械培訓(xùn)專職護(hù)士進(jìn)行清潔、滅菌工作，使用超聲清洗機(jī)，并加入加酶洗液徹底清潔之后用流水沖凈、擦干，注油養(yǎng)護(hù)，裝入塑料復(fù)合包裝袋，使用機(jī)器進(jìn)行塑封，滅菌后保潔存放，在使用之前護(hù)理人員要對(duì)3M指示帶進(jìn)行查看，確認(rèn)仍為黑色方可使用[11]。有條件使用一次性器械的情況下盡量使用一次性器械，對(duì)于必須使用的非一次性器械要求按照相關(guān)流程進(jìn)行嚴(yán)格消毒。有些醫(yī)務(wù)人員自認(rèn)為業(yè)務(wù)熟練，或者是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在進(jìn)行操作時(shí)洗手不嚴(yán)格，未能按規(guī)定手套一人一用。因此，本科室在科室內(nèi)定期進(jìn)行交叉感染相關(guān)的安全教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到交叉感染的危害以及不良后果[12-13]。要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中采取適當(dāng)措施予以隔離，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套等[14-15],對(duì)于可能出現(xiàn)血液、體液噴濺的操作，還應(yīng)戴護(hù)目鏡。洗手時(shí)預(yù)防交叉感染的重要措施，要求醫(yī)護(hù)人員在無菌操作的前、后，接觸患者以及對(duì)患者所用物品進(jìn)行處理之后懂要使用抗菌洗手液盒流動(dòng)清水進(jìn)行清洗[16-17]。對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行合理分區(qū)，按照污染、清潔、無菌原則進(jìn)行劃分，設(shè)置傳遞窗、包裝區(qū)、消毒區(qū)，并有合理的專用出入口，物品單向流動(dòng)，由污至潔，避免逆行和交叉。制定口腔科門診交叉感染的相關(guān)控制制度以及消毒隔離制度，責(zé)任到人，成立監(jiān)督小組[18-19],對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況、空氣消毒狀況進(jìn)行檢查，對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，一方面將檢查結(jié)果與績效考核進(jìn)行掛鉤，另一方面對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題定期進(jìn)行分析討論，提出解決辦法[20]。

總之，引起口腔科門診交叉感染的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)做好感染控制，對(duì)每個(gè)可能發(fā)生交叉感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行督促和改進(jìn)，減少交叉感染的發(fā)生。

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Analysis of influencing factors of cross infection in outpatient department of stomatology and its nursing intervention

TAN Yuanhua

(DepartmentofStomatology,LiuzhouPeople′sHospital,Liuzhou,Guangxi,545002)

Objective To explore the risk factors and nursing methods of cross infection in outpatient department of stomatology.Methods A total of 87 patients with cross infection in the department of stomatology in the past two years and 90 cases in the same period were selected as observation group and control group.Basic data and treatment process of two groups were analyzed.Results The proportion of patients with diabetes in the observation group were significantly more than that of the control group,favorable air and good environment,the use of disposable instruments,the proportion of standardized operation of medical staff were significantly less than the control group (P<0.05).There was no significant difference in gender,age and the application of antibiotics in the two groups (P>0.05).Logistics regression analysis revealed that diabetes mellitus,and air pollution,no use of disposable equipment and medical personnel according to the standard operation were the independent risk factors for cross infection in the outpatient department of stomatology (P<0.05).Conclusion There are many factors that cause the cross infection in the department of stomatology.So the nursing staff should properly control infection,supervise the links of each cross infection to reduce the occurrence of cross infection.

department of stomatology; cross infection; risk factors; nursing

2016-11-11

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-172-04

10.7619/jcmp.201706052