TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉的價值

朱木林，劉丹，余倩

TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉的價值

朱木林，劉丹，余倩

（瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

目的 分析TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉（PFO）的價值。方法 對2015年5月～2016年4月在該院住院的50例偏頭痛患者的資料進行回顧性分析，50例患者先后進行c-TCD以及經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE）檢查，將TEE設為PFO的確診標準。結(jié)果 50例偏頭痛患者中有30例c-TCD為陽性，TCD發(fā)泡試驗分級為Ⅱ級的13例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有28例患者存在卵圓孔未閉。結(jié)論 采用TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉，安全、無創(chuàng)，其臨床篩查價值較高，值得應用。

偏頭痛；TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）；卵圓孔未閉（PFO）

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一，但其發(fā)病原因以及機制并不完全明確[1]。相關臨床研究顯示：偏頭痛具有：單側(cè)性、發(fā)作性、多發(fā)性以及搏動性臨床特性，外部環(huán)境、內(nèi)部因素（雌激素以及遺傳因素等）等因素共同作用形成了一類神經(jīng)血管疾病，但是直接的臨床因素并不清楚[2-4]。國內(nèi)外專家指出，偏頭痛患者的發(fā)病因素與卵圓孔未閉（PFO）存在相關性，相關研究提示先兆偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉（PFO）的幾率大約是正常健康人群的兩倍，甚至更多；而缺血性腦卒中先兆偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉的概率大約是正常健康人群的兩倍[5-6]。詳細的資料需要對卵圓孔未閉與偏頭痛臨床關系實施進一步的分析才知情。在對于偏頭痛患者篩查過程中，常常采用TEE進行卵圓孔未閉的篩查，但是TEE篩查存在著一定的缺陷，由于鎮(zhèn)靜容易導致患者增加臨床危險。因此，臨床上急需要一種新型的更為安全篩查手段。研究采用TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）對偏頭痛患者進行卵圓孔未閉篩查，旨在尋找一種簡便的篩查的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2015年5月～2016年4月在本院住院的50例偏頭痛患者的資料進行回顧性分析，其中男15例，女35例，年齡25～55歲，平均年齡（41.5±2.5）歲。所有患者入院后經(jīng)檢查確診為偏頭痛，排除其他類型頭痛及繼發(fā)性頭痛，所有患者均簽署知情同意書后先行c-TCD，然后行經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE）檢查對比。

1.2 方法

1.2.1 TCD發(fā)泡試驗（c-TCD） 檢查前對栓子監(jiān)測儀器參數(shù)進行設置，檢測重點為雙側(cè)大腦中的動脈。具體步驟如下：檢測時，對子監(jiān)測儀器參數(shù)進行調(diào)整，將儀器的深度設置為55 mm左右，氣栓的強度按照儀器信號的大小進行調(diào)整。檢查時，指導患者取平位，選擇肘靜脈建立靜脈通路，連接三通管。建立好靜脈通路后，將9 mL0.9%氯化鈉溶液+1 mL空氣來回推注至完全混合，制成激活鹽水。將激活鹽水在2～3秒內(nèi)快速注入肘靜脈，注射完畢后5秒內(nèi)進行Valsalva動作，在之后的10秒內(nèi)，監(jiān)測是否有栓子反應。在實驗中，可以反復多次對患者進行反復注射，以提高檢查陽性結(jié)果。

1.2.2 判斷標準 采用1999年威尼斯會議中所推薦的判斷標準：在TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）10秒內(nèi)，若患者出現(xiàn)微氣泡栓子則判斷患者為陽性，同時根據(jù)患者的栓子的數(shù)量進行分級：未出現(xiàn)微氣泡栓子為Ⅰ級（陰性結(jié)果）；出現(xiàn)1～10個出現(xiàn)微氣泡栓子為Ⅱ級；出現(xiàn)10個以上出現(xiàn)微氣泡栓子，但是未出現(xiàn)雨簾為Ⅲ級；出現(xiàn)雨簾為Ⅳ級。

1.2.3 經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE） 在TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）后對患者實施TEE檢查，PFO確診標準：繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間出現(xiàn)裂縫；彩色多勒譜血流顯像顯示：繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間有細小房水平分流束，流束起源位于繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間。

2 結(jié)果

50例偏頭痛患者中有30例TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）為陽性，TCD發(fā)泡試驗分級為Ⅱ級的13例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有28例患者存在卵圓孔未閉。

3 討論

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一。相關臨床研究顯示；偏頭痛具有單側(cè)性、發(fā)作性、多發(fā)性以及搏動性臨床特性，外部環(huán)境、內(nèi)部因素（雌激素以及遺傳因素等）等因素共同作用形成了一類神經(jīng)血管疾病，但是直接的臨床因素尚不清楚。在世界常見疾病排名中，偏頭痛排在第19名，在人群中的發(fā)病率高達12%，其中以中青年患者為病發(fā)的主力軍。臨床流行病學調(diào)查顯示：我國中全國原發(fā)性頭痛患者集中在20～65歲左右，該疾病平均每年的患病率高達9.3%左右。超高的發(fā)病率對于社會的而言是一個沉重的負擔，在美國由于偏頭痛引發(fā)的社會經(jīng)濟負擔超過10億美元，在我國由于偏頭痛也引起了沉重的社會負擔。偏頭痛不光是對社會產(chǎn)生嚴重不良影響，同時對于患者而言，其生活、學習以及工作也造成重大的影響。

目前大量研究提示偏頭痛是缺血性腦卒中的危險因素。尤其是有先兆的偏頭痛患者，在年齡＜45歲的女性偏頭痛患者卒中風險明顯增高，其危險性約增加4倍。研究顯示，右向左分流疾病的患者發(fā)生偏頭痛的幾率高于普通人群，大約是普通人發(fā)生概率的3.5倍。在本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，結(jié)果顯示有28例患者存在卵圓孔未閉。由此可見，卵圓孔未閉與偏頭痛有著相關性，但是具體原因未做進一步研究，通過研究結(jié)果以及以往的研究推斷：卵圓孔未閉與偏頭痛可能存在共同的病理學發(fā)病機制，由于卵圓孔未閉的存在，導致微小血栓或5-羥色胺等頭痛觸發(fā)物質(zhì)未能在肺內(nèi)充分滅活，直接進入顱內(nèi)從而引發(fā)偏頭痛發(fā)作[7]。

臨床常常采用TEE進行卵圓孔未閉的篩查，但由于TEE檢查時需要對患者實施氣管插管以及鎮(zhèn)靜，增加檢查風險及患者的痛苦[8]，因此，該篩查方法在一定程度上受到限制。本研究對患者實施c-TCD篩查，該方法具有安全、方便以及無創(chuàng)等特點，患者不需要受到一般狀況以及體位等限制，本研究中，c-TCD篩查的30例陽性患者中有28例通過TEE檢查確診存在PFO，具有較高準確率及符合率。由此可知，經(jīng)顱多普勒超聲是篩查卵圓孔未閉的初步方案之一，但是有關研究顯示：經(jīng)顱多普勒超聲存在著相應的缺陷，既是在臨床操作過程中可能引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性卒中，同時在操作過程中無法區(qū)分房間隔缺損與卵圓孔未閉之間的差異，并且無法對卵圓孔的分流水平以及分流程度實施詳細的定位，對于報道未做深入研究，因此不給予更多的分析和探討。

綜上所述，采用TCD發(fā)泡試驗（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉，安全、無創(chuàng)，其篩查價值較高，值得應用。

[1] 趙紅玲，李世軍，王蘇平，等.TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛合并卵圓孔未閉患者的篩查及封堵治療后評價的意義[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（3）：234-237．

[2] 李越，溫朝陽，李巖密，等.超聲心動圖在卵圓孔未閉封堵中的應用及卵圓孔未閉分流方向的探討[J].中國醫(yī)學影像技術，2004，20（10）：1570-1573．

[3] 鄭慶厚，朱鮮陽.卵圓孔未閉的診斷與治療[J].介入放射學雜志，2008，17（7）：527-531．

[4] 劉超，翟妮娜，卜寧，等.兩種造影劑在經(jīng)顱多普勒超聲診斷卵圓孔未閉中的診斷陽性率對比[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（8）：1075-1079．

[5] 杜亞娟，張玉順，成革勝.TTE結(jié)合cTTE在成人PFO診斷及分流方向判定中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（9）：800-803．

[6] 朱永勝，孟欣，江文，等.中青年隱源性缺血性腦卒中與卵圓孔未閉的關系[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（7）：568-572．

[7] 黃岳，馬欣，郭鳴，等.隱源性缺血性腦血管病復發(fā)與卵圓孔未閉的相關性[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（2）：117-121．

[8] 鄧燕玲，劉亢丁，吳秀娟，等.伴卵圓孔未閉的偏頭痛患者23例經(jīng)皮封堵術治療后的療效及安全性觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（3）：180-184．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.069