新型燒傷治療模式的探討

傅勇，崔光懷，于俊鳳，劉飛飛

（濱州醫學院附屬醫院燒傷整形外科，山東 濱州 256603）

新型燒傷治療模式的探討

傅勇，崔光懷，于俊鳳，劉飛飛

（濱州醫學院附屬醫院燒傷整形外科，山東 濱州 256603）

傳統的“治療-康復”燒傷治療模式，以創面愈合及最大限度的功能康復為主要目的，研究機體燒傷后各種損傷及愈合機制，在創面處理基礎上注重于休克、感染、內臟并發癥的防治，以及營養支持、后期功能康復鍛煉等治療，取得良好的治療效果。“預防-急救-治療-康復”新型燒傷治療模式的提出，在原先重治療基礎上強調預防及現場急救的重要性，旨在降低燒傷事故發生率，降低燒傷嚴重程度，具有更大的經濟及社會效益。

燒傷；預防；治療模式

燒傷是由熱力造成的組織損害，平時和戰時均較常見，主要發生群體是工人及兒童，男性居多，夏季發病率最高[1]，危害程度不一，治療過程花費大量的人力、物力及財力，患者遭受巨大的痛苦，嚴重者創面愈合后影響形態及功能，對個人以后的生活、就業、婚姻等造成難以彌補的損失。有資料表明，燒傷是造成小兒意外傷害的主要原因。在我國燒傷占小兒意外傷害的前三位[2]。

傳統的“治療-康復”燒傷治療模式，以創面愈合及最大限度的功能康復為主要目的，研究機體燒傷后各種損傷及愈合機制，在創面處理基礎上注重于休克、感染、內臟并發癥的防治，以及營養支持、后期功能康復鍛煉等治療，取得良好的治療效果。然而，我們在積極救治過程中是否應該反思：燒傷作為一種意外事故，能否可以采取干預措施，積極預防，減少事故發生率？再者，當意外真的發生時能否及時正確的采取急救措施，在現場將燒傷造成的損傷降到最低，減少燒傷程度及致殘率？對此，筆者在近幾年積極探索，以本市3所幼兒園及5家工廠為試點，采取發放宣傳材料、定期燒傷防治宣教及指導現場急救等措施，使得燒傷事故發生率及燒傷嚴重程度較前明顯下降，明顯低于其它工廠及幼兒園，故認為預防干預措施是行之有效的，遂提出“預防-急救-治療-康復”燒傷治療模式。本文新型燒傷治療模式的提出，在原先重視治療基礎上強調預防及現場急救的重要性，并非對以往治療模式的否定，而是進一步補充與完善，旨在降低燒傷事故發生率，降低燒傷嚴重程度，以期產生更大的經濟及社會效益。

1 傳統燒傷治療模式及存在的問題

傳統的燒傷治療模式即“治療-康復”模式，患者受傷后即刻或延時來醫院就診，醫師采取各種治療措施促進創面愈合，待創面愈合后加強功能鍛練最大限度的恢復功能。患者與醫師兩個主體之間職責不同，需密切配合。患者入院后需要做的是配合治療及資金支持，還需承受以下幾點：①治療過程痛苦，住院期間需反復多次換藥，長時間保持功能位置，康復期間對抗瘢痕攣縮也要過痛苦關。②花費大，燒傷治療動輒幾萬，高者幾十萬甚至百萬以上。工傷者由單位承擔，部分效益差的工廠因此破產。一般家庭積蓄花完后變賣家產及房屋，重新返貧，且患者喪失勞動能力后不能繼續創造價值。③治療后遺留不同程度的瘢痕及功能障礙，需后期進一步整形手術，嚴重殘疾者需要專人護理，對個人以后的生活、就業、婚姻、家庭等造成難以彌補的損失。存在問題：①患者傷后未采取急救措施，或措施不正確，或到診所尋偏方治療，貽誤燒傷治療最佳時機。②不能正確執行醫生囑托，難以逾越痛苦關，影響治療效果。③因經濟因素貽誤或放棄治療。醫生需具備仁愛之心，盡量減少患者痛苦，用自己掌握的專業知識救治病患，防治各系統并發癥，選擇最有效、最經濟的方式促進創面早期愈合并減少瘢痕形成，指導患者及其家屬配合進行功能康復鍛煉。存在問題：①治療過程中過于重視治療，不能進行積極有效的宣教，告知患者正確的預防措施及燒傷急救方法，通過患者影響周圍的人群。②重創面，輕康復。很多醫生以創面愈合為治愈標準，在治療過程中不重視保持肢體功能位。不能正確指導患者采取各種對抗瘢痕的措施，導致患者創面愈合后很快出現爪形手、小口畸形、足下垂及各種類型的瘢痕攣縮畸形。③近幾年各地燒傷科如雨后春筍般產生，很多鄉鎮醫院都治療燒傷患者，水平參差不齊，不能量力而行，延誤治療。很多患者發生延遲復蘇、隱匿性休克、膿毒血癥及內臟功能衰竭等與醫師處理失誤（如轉運途中不輸液、休克期不能正確補液，創面處理不到位等）密切相關。

2 新型燒傷治療模式的內涵

在傳統“治療-康復”燒傷治療模式基礎上進一步完善與補充，構建新型的“預防-急救-治療-康復”燒傷治療模式。其內涵在于通過各種措施，呼吁全民參與，重在預防，降低燒傷事故發生率，掌握燒傷后急救措施，降低燒傷嚴重程度。事故發生后能及時正確地就醫，使患者得到有效治療及康復，順利融入社會生活，產生更大的經濟及社會效益。同時提倡加強醫院之間合作，注重科研成果轉化，進一步提高我國燒傷整體救治水平。

3 新型燒傷治療模式的實施

“預防-急救-治療-康復”新型燒傷治療模式的實施需要社會各界人士的大力配合，更需要各地各級醫院予以大力支持。

3.1 加強預防宣傳 通過多途徑告知人們燒傷的危害以及預防、急救等措施，減少事故發生率，減輕人們生命財產損失。張寅等[3]研究發現對孕婦進行小兒燒傷預防教育是必要和可行的,同時要有不同策略,需要在不同學歷層次人群內普及。主要途徑包括：通過電視、報紙、宣傳欄等傳媒途徑宣教并公布各大醫院燒傷救助熱線；加強對就診患者及陪人的宣傳教育；加強對鄉村醫生及下級醫院進修醫生的培訓；深入學校、工廠及農村等進行安全教育；組織人員義診，發放宣傳單頁等。

3.2 重視燒傷救治 在家中及工廠設置燒傷急救專用設備，使傷者能在第一時間得到救治。傷者還可以通過燒傷救助熱線咨詢專業醫師進行急救指導，減輕損傷程度；對來院就診的患者加強管理，將燒傷專業的新技術、新方案應用于臨床，將好的外用藥物及醫療設備用于燒傷治療，盡早封閉創面，減少疤痕形成，減少患者痛苦，降低治療費用等。整合醫院醫療資源，重視多學科協作，涵蓋燒傷科、重癥監護科、麻醉科、手術室、檢驗科及輸血科等科室，提高疑難危重患者治愈率，努力降低致死率及致殘率。

3.3 強調院外康復 燒傷多以頭、頸和上肢部位較常見,這些部位的燒傷常常導致患者毀容和功能障礙,影響患者以后的工作和生活。據統計,約占總數1/3的燒傷患者遺留有不同程度的瘢痕,嚴重者可發生瘢痕攣縮和/或瘢痕增生,導致功能障礙,甚至毀容[4]。燒傷康復訓練時間長，貴在堅持，且需度過疼痛關，需患者及其家屬密切配合方可達到良好的治療效果。我們強調院外康復，可有效減少患者住院費用，盡早融入社會生活，可有效減輕患者心理障礙。

3.4 完善健全社會保障體系，鼓勵人人參保，同時購買個人意外傷害保險。目前全國各地醫保與新農合合并，燒傷住院治療納入醫保范圍，住院費用報銷比例較前增加，能有效緩解患者就醫壓力。同時鼓勵購買個人意外傷害保險，防患于未然，當事故發生時可提供有效的保障。

3.5 依托國家及省燒傷科重點科室評選，成立各省燒傷區域治療中心，作為燒傷疑難危重患者重點救治單位。下級醫院做到量力而行，做好預防宣傳及急救處理工作，治療輕、中、重度燒傷患者，對于治療有困難的、設備不能滿足要求的特重度燒傷患者可以轉上級醫院救治。把握不準的可以請上級醫院會診蒞臨指導，或遠程會診等。經常派醫生進修學習，積累燒傷治療經驗和掌握先進的治療方法，提高燒傷救治水平。

“預防-急救-治療-康復”新型燒傷治療模式有效實施后全國各地燒傷患者數量會明顯下降，勢必對各級醫院燒傷科經濟效益造成不利影響，不排除小的燒傷科室因此消失，但從大局觀來看仍是利國利民的好舉措，值得在全國范圍內推廣實施。

[1] 楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:2.

[2] 晁生武,李毅,崔強,等.西寧地區1393例小兒燒傷的流行病學分析及對策[J].青海醫藥雜志.2009,39(6):26-27.

[3] 張寅,汪新,駱智臻,等.孕婦對小兒燒傷預防知識認知度的調查[J].解放軍護理雜志,2013,30(16):11-14.

[4] 黃躍生.早期救治與康復一體化的燒傷治療模式[J].中國醫師雜志,2003,5(10):1297-1298.

The discussion of new typeburn treatmentmode

Fu Yong,CuiGuang-huai,Yu Jun-feng,Liu Fei-fei
(Departmentof Burnsand Plastic Surgery，Binzhou MedicalUniversity Hospital,Binzhou,Shandong,256603,China)

Traditional"treatment-rehabilitation"burn treatmentmodel tomaximize healing and functional rehabilitation for themain purpose of the study of the body after various injuries and burnshealingmechanism,based on the focuson wound treatmentof shock,infection,visceralprevention of complications,aswell as nutritional support,post-functional rehabilitation exercise therapy,and achieved good therapeutic effect."Prevention-FirstAid-Treatment-Rehabilitation"The new burn treatmentmodalities proposed on the basis of the original re-emphasize the importance of preventive treatmentand on-site firstaid,aimed at reducing the incidence of burn accidents,reduce the severity of burns,with greater economic and socialbenefits.

Bburn;Prevention;Treatmentmode

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.090