手術治療肝膽結石患者的臨床療效研究

粟勁松

（鐘祥人民醫院，湖北鐘祥431900）

手術治療肝膽結石患者的臨床療效研究

粟勁松

（鐘祥人民醫院，湖北鐘祥431900）

目的對手術治療肝膽結石80例的臨床療效進行分析。方法選取80例肝膽結石患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果80例肝膽結石患者的平均手術時間為160 min，術中平均出血量為120 mL，沒有出現術中死亡病例。對患者進行為期半年到3年的術后隨訪，治療總有效率為85%。結論在治療肝膽結石疾病時，應從患者病情出發，綜合多種臨床因素，科學制定出符合患者病情的手術方案，這樣可以有效降低疾病復發率。

手術治療；肝膽結石；臨床療效

肝膽結石屬于一種常見肝膽疾病，其中以膽總管結石與膽囊結石最為常見。隨著人們物質生活水平的不斷提高，生活與飲食習慣的改變，肝膽結石疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢。本研究選取接受手術治療的80例肝膽結石患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2014年11月于湖北省鐘祥市人民醫院接受手術治療的80例肝膽結石患者為研究對象，其中男47例，女33例，年齡19～67歲，平均（43.7± 1.3）歲。全部患者術前均經CT或B超等醫用影像學檢查后確診。手術史：41例患者為首次，27例患者有一次，9例患者有兩次，3例患者有三次。結石分布：35例患者于肝左葉，19例患者于肝右葉，26例患者于肝左右葉。合并癥：6例患者為右肝后葉萎縮，9例患者為左肝外葉萎縮，13例患者為肝萎縮，15例患者為肝內膽管狹窄，1例患者為原膽腸吻合口狹窄梗阻，3例患者為膽總管下段器質性狹窄。

1.2 方法臨床手術治療應結合患者的癥狀，積極做好術前輔助檢查?；颊呤中g治療前應接受B超、多層螺旋CT肝膽影像學檢查，如果病情需要，則進行ERCP與PTC檢查[1]。27例行膽總管切開取石術，4例行肝膽管切開取石術，5例行左肝外葉切除術，11例行膽總管空腸或肝管Roux-en-y吻合術，所有患者均接受膽囊切除術。結合患者病情與手術過程中膽總管的臨床探查結果，39例患者放置T管進行引流。術后加強對患者進行護肝、營養支持與抗感染等治療?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ谶M行復查，并保持電話隨訪，給予患者科學的健康指導。

1.3 療效評價標準顯效：患者術后臨床癥狀完全消失；有效：患者術后上腹部偶爾出現不適感，但不需要特殊治療就會逐漸好轉；無效：患者術后上腹部仍發熱，有疼痛感，需要再次住院接受治療[2]。

2 結果

80例肝膽結石患者手術時間113～189 min，平均為（160±25.3）min；術中出血量80～135 mL，平均為（120± 13.7）mL；術后4例患者出現切口感染，2例患者出現膽道感染，接受保守治療后痊愈，無死亡病例。對患者進行為期6個月～3年的隨訪，顯效27例、有效41例、無效12例，總有效率為85.0%。

3 討論

目前外科手術是治療肝膽結石疾病的主要方法，其基本原則是清除結石，切除疾病病灶，解除梗阻，使引流恢復通暢，降低疾病復發率[3]。術前應對患者進行全面的身體檢查，綜合多種臨床因素進行綜合性評估，尤其是要重視對術前對患者進行肝膽影像學檢查，包括B超、多層螺旋CT檢查，如果病情需要，則進行ERCP與PTC檢查，以詳細了解患者膽道結石的數量、大小與存在部位，特別是肝內病變發生情況，并以此對疾病做出正確的判斷，避免發生結石遺漏或者盲目取石的情況[4]。

因肝內膽管結石一般伴有膽管狹窄或膽管畸形等情況，如病程較長則會呈現出多發分布，如肝膽管結石位于三級膽管分支以上時，通常很難被清除。所以，在確定發生病變的情況下，可以采取以下治療措施：（1）針對呈現節段性聚集特點的肝膽結石，其病變部位為某一肝葉如肝右外葉，因膽管分枝間成角及狹窄等多種因素，肝膽結石無法被徹底清除，此時可行肝葉切除術，這樣不但可以使膽管狹窄問題得到解決，還可以使病變肝組織與結石得到徹底去除[5]。（2）膽管空腸吻合的情況下，如果條件允許，可以把空腸近端位置盲袢適當留長，并將之埋置皮下。如果發生結石殘留或者復發情況，只需要在此位置作小切口，切開皮膚與盲袢腸壁，就可以插入膽道鏡將結石取出，此外還能夠對吻合口與膽管病變進行處理，而且可以反復多次使用，避免患者面臨多次的大手術治療[6]。（3）膽道支撐引流一般采用T管引流，適當修剪橫臂后將之放入膽管中，縱臂經吻合口位置穿過空腸壁引出，為避免發生引流管過早滑脫的情況，可以選擇使用可吸收腸線縫合的方式將之固定在膽管壁上，確保手術的成功。

肝膽結石術后的結石殘留與復發屬于臨床治療中的一大難題，而很難得到糾正的肝內膽管狹窄是造成結石復發的非常重要的病理基礎。因膽道系統存在一定的特殊性與復雜性，在手術過程中很容易發生醫源性膽管損傷，此外肝內膽管結石往往無法徹底取凈。部分患者在切除膽囊之后，因其肝臟所排出的膽汁存在成分異常的情況，非常容易產生新的結石，這就增加了再次進行膽道手術的概率。所以，切除疾病病灶，清除結石，并糾正膽管肝內膽管狹窄，是肝膽結石治療的關鍵因素。

綜上所述，在治療肝膽結石疾病時，應從患者病情出發，綜合多種臨床因素，科學制定出符合患者病情的手術方案，并合理選擇手術時機，手術過程中應規范進行手術操作，術后應對患者進行長期的隨訪與健康教育，這樣才能有效降低肝膽結石疾病的復發率。

[1]張縣強,何燕娜,林娘清.142例肝膽結石手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2012,10(13):117-118.

[2]蘇楠.腹腔鏡微創治療60例肝膽結石的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(15):503-504.

[3]周衛忠,林堅青,梁元,等.肝膽結石102例再次手術的臨床分析及治療[J].吉林醫學,2010,31(21):3429-3430.

[4]王鈞,李明堃,馮海霞,等.肝膽結石病的臨床分析(附899例)[J].哈爾濱醫藥.2010,30(6):108-109.

[5]郭玉香.論肝膽結石患者71例手術治療臨床效果觀察[J].中國衛生產業,2013,22(16):148-150.

[6]彭軍華.腹腔鏡微創治療肝膽結石的療效分析[J].當代醫學,2014,20(32):108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.021